generalidade
O diabetes insípido é uma síndrome rara caracterizada por emissão conspícua de urina, acompanhada por uma sede insaciável, com preferência por bebidas frias. É devido à falta ou insuficiente secreção do hormônio antidiurético (ADH ou vasopressina) pelo hipotálamo e hipófise posterior, ou por sua falta de atividade no nível renal. No primeiro caso, falamos de diabetes insípido central, sensível ao ADH ou neurogênico, no segundo diabetes insípido nefrogênico ou insensível ao ADH (porque não pode ser corrigido com a administração de vasopressina exógena).
Sinais e Sintomas
Para aprofundar: sintomas diabetes insípido
Alguns pacientes que sofrem da doença podem eliminar até 18 litros de urina por dia. Em condições normais, de fato, o hormônio vasopressina atua na última seção dos néfrons (túbulos distais e ductos coletores), onde promove a reabsorção de uma quantidade considerável de água. Desta forma, o volume da urina é reduzido e aumenta sua densidade (peso específico). Na presença de uma deficiência absoluta ou relativa de vasopressina, a poliúria é, portanto, um sintoma inevitável, assim como noctúria (necessidade de urinar várias vezes durante o repouso noturno) e polidipsia (sede anormal). Veja também: Sintomas diabetes insipidus
A diabetes insípida é bem tolerada desde que o paciente tenha água suficiente disponível; se isso não acontecer ou o paciente não conseguir beber, ocorre desidratação rápida, perda de peso, hemoconcentração até o colapso e a morte.
diagnóstico
Exames laboratoriais mostram concentrações de glicose na urina e no sangue completamente normais, o que diferencia o diabetes insípido do diabetes mellitus (porque a presença de glicose na urina os torna tão doces quanto o mel). Por outro lado, a hipernatremia e a elevação da osmolaridade plasmática são registradas. Como mencionado, a urina, abundante, mostra baixa gravidade específica e osmolaridade. O diagnóstico diferencial entre diabetes insípido central e nefrogênico baseia-se na observação dos efeitos associados à administração de ADH exógeno, que resolve positivamente a primeira mas não a segunda forma.
causas
Existem inúmeras causas que podem induzir o diabetes insípido, tanto em suas formas primitivas quanto secundárias. Na base dessa síndrome pode haver, por exemplo, doenças genéticas raras ou malformações congênitas no nível hipotalâmico (formas primitivas); mais freqüentemente, o diabetes insípido central é uma consequência de traumas cranianos, operações neurocirúrgicas, processos infecciosos (encefalite, meningite) ou tumores intracranianos; em uma boa porcentagem de casos (30-40%) a causa permanece desconhecida (formas idiopáticas). Comparado com o principal, o diabetes insipidus nefrogênico é uma doença muito rara, sustentada pela incapacidade dos receptores renais de responder adequadamente ao ADH, que é produzido em quantidades normais; também neste caso há formas congênitas e adquiridas, entre as quais lembramos insuficiência renal crônica, hipercalcemia e hipopotassemia. Finalmente, também pode haver formas de transição, por exemplo, devido à ação de substâncias que interferem na ação do hormônio antidiurético.
tratamento
Para saber mais: Medicamentos para o tratamento do diabetes insípido
O tratamento do diabetes insípido central consiste na administração de vasopressina nasal, oral ou subcutânea, que permite a regressão das manifestações sintomáticas. Em alguns casos selecionados, o tratamento pode ser etiológico e, como tal, baseado na remoção da causa promotora (por exemplo, remoção de uma massa tumoral).
Na presença de diabetes nefrogênico não há terapia medicamentosa e a doença é controlada pela ingestão de grandes quantidades de água, restrição de sódio na dieta e uso de diuréticos tiazídicos.
