Intervenção no Túnel do Carpo

generalidade

Cirurgia do túnel do carpo é a operação cirúrgica indicada para aqueles que sofrem de uma forma grave da síndrome do túnel do carpo. O objetivo da intervenção é a descompressão do nervo mediano, obtida através de uma seção do ligamento do carpo localizada no nível do punho.

Figura: cirurgia aberta no túnel do carpo. Do site: alessandrogildone.com

O procedimento requer uma certa preparação, ocorre sob anestesia local e pode ser feito de duas maneiras: ao ar livre, isto é, cortando a pele por vários centímetros, ou em céu fechado, isto é, artroscopia.

Os tempos de recuperação variam dependendo de vários fatores, como o tipo de procedimento utilizado, a fisioterapia e o trabalho realizado diariamente pelo paciente.

Os resultados são satisfatórios, embora possam surgir complicações.

Breve referência sobre o que é a síndrome do túnel do carpo

Síndrome do túnel do carpo é uma síndrome de compressão do nervo ; em particular, é caracterizada pelo esmagamento do nervo mediano ao nível do punho, em correspondência com uma estrutura osteo-ligamentar conhecida como túnel do carpo.

O QUE É O TÚNEL DO CARPALE?

O túnel do carpo é uma estrutura osteo-ligamentar, arqueada e localizada entre o interior do pulso e a palma da mão. Veias chamadas túnel porque formam uma passagem estreita por nove tendões e por um nervo sensitivo e ao mesmo tempo motor, chamado nervo mediano .

Lateral e posteriormente ao túnel do carpo, existem os ossos da mão, também chamados de ossos do carpo .

O que é cirurgia do túnel do carpo?

Cirurgia do túnel do carpo é a operação cirúrgica que permite a descompressão do nervo mediano em pacientes que sofrem de síndrome do túnel do carpo. Este resultado é obtido fazendo-se um pequeno corte da estrutura ligamentar principal do túnel do carpo, chamado de ligamento do carpo; desta forma, a remoção de parte do ligamento permite mais espaço para os elementos subjacentes (tendões e nervo mediano), evitando o esmagamento nervoso que está na origem dos distúrbios típicos da síndrome em questão.

A secção do ligamento do carpo não é definitiva, pois essa estrutura, durante o processo de cicatrização, regenera-se adaptando-se e "respeitando", tanto quanto possível, a área ocupada pelos tendões e pelo nervo mediano. Portanto, o paciente não deve temer uma alteração permanente do punho e sua anatomia interna.

nervo mediano

O nervo mediano origina-se aproximadamente ao nível da axila, flui ao longo de todo o braço e, passando pelo punho, atinge a palma e os dedos da mão (excluindo o dedo mindinho).

Tem uma função sensível, pois fornece as capacidades táteis da palma da mão e uma função motora, pois permite mover o polegar, o índice, o meio e uma parte do dedo anular.

Como evidenciado pela figura, o nervo mediano passa através do túnel do carpo, logo abaixo da estrutura do ligamento principal.

Quando correr

A cirurgia do túnel do carpo é realizada quando a síndrome do túnel do carpo é caracterizada por sintomas intensos e intensos, capazes de impedir as atividades diárias normais e que estão ocorrendo há pelo menos 6 meses.

BREVE RESUMO DOS SINTOMAS DA SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPAL

A síndrome do túnel do carpo causa principalmente formigamento, dormência e dor no pulso, palma e dedos.

Esta sintomatologia não é repentina, mas aparece progressivamente; além disso, tende a piorar durante a noite e no momento em que as articulações afetadas são colocadas em forte tensão (por exemplo, durante atividades manuais extenuantes que exigem flexão repetitiva do punho).

Às vezes, outras doenças podem ser adicionadas à dor, dormência e formigamento, tais como:

• Dor incômoda no antebraço e braço
• Parestesia do membro afetado (sensação de formigamento geral associada à sensação de queimação)
• Pele seca, inchaço e alterações na cor da pele
• Hipoestesia ou redução da sensibilidade
• Dificuldade para dobrar o polegar
• Enfraquecimento dos músculos ( atrofia ) que governam o movimento do polegar
• Dificuldade em desafiar objetos e realizar certas ações manuais, como escrever, digitar texto em um computador etc.

Essas manifestações, da mesma forma que as três principais e sempre presentes, tornam-se mais agudas se as articulações da mão e do pulso forem continuamente colocadas em tensão e dobradas em posições erradas.

preparação

Poucos dias antes da intervenção, a equipe médica submete o paciente a exames clínicos para determinar se este é capaz de enfrentar uma operação cirúrgica ou não.

Depois disso, ele o aconselha sobre como apresentar no dia da cirurgia, que anestesia é esperada e como o procedimento será realizado.

EXAMES CLÍNICOS

Os testes consistem em: exames de sangue, medição da pressão arterial, exame de saúde geral e análise da história clínica (doenças sofridas no passado, alergias a certos medicamentos, intolerância a certos anestésicos, operações cirúrgicas anteriores, etc.).

TIPO DE OPERAÇÃO

Cirurgia do túnel do carpo é um procedimento cirúrgico ambulatorial, portanto, é realizado durante o dia e não inclui qualquer internação.

A alta, entretanto, ocorre apenas algumas horas após o término da operação, pois é necessário manter o paciente em observação e ver a resposta deste aos anestésicos utilizados.

ANESTESIA

A anestesia planejada é local . Isso significa que o paciente estará consciente no momento da cirurgia, mas não sentirá nenhuma dor no pulso durante a operação.

A reunião pré-operatória serve à equipe médica para ilustrar, quem vai se submeter ao procedimento cirúrgico, quais anestésicos são usados ​​e qual é o ponto exato da injeção.

Como devemos apresentar no dia da intervenção?

No dia da cirurgia do túnel do carpo, é essencial que o paciente:

• Você tem um jejum completo desde pelo menos a noite anterior. O jejum completo é uma medida de precaução puramente tomada no caso de ocorrerem complicações e a anestesia geral deve ser usada.
• Esteja presente acompanhado por um membro da família ou um amigo, porque, no final da operação, precisa de ajuda para voltar para casa. De fato, os efeitos da anestesia e da intervenção póstuma podem enfraquecer ou confundir a pessoa afetada.

procedimento

O paciente está sentado em uma cadeira ou em uma cama e é solicitado a apoiar o membro a ser operado em um suporte especial. Uma vez feito isso, o anestesiologista injeta o anestésico local no pulso ou na mão e aguarda seu efeito.

Após a anestesia, o cirurgião intervém, que pode realizar a operação para o túnel do carpo de duas maneiras diferentes: através de um procedimento de " céu aberto " ou através de um procedimento de " céu fechado ". Ao ar livre, significa fazer uma incisão de vários centímetros (até 3 ou 4) no nível do punho; ao contrário, significa que o cirurgião realiza a artroscopia ou a cirurgia endoscópica .

A escolha entre proceder ao ar livre ou no céu fechado cabe exclusivamente ao médico assistente.

INTERVENÇÃO AO CÉU ABERTO

Durante a cirurgia aberta do túnel do carpo, o cirurgião realiza uma incisão na pele de 3 ou 4 centímetros no nível do punho, mais precisamente entre a mão e o pulso.

Em seguida, separe os retalhos de pele, descubra o ligamento do carpo e o disseca de maneira a descomprimir o nervo mediano.

Uma vez concluído o procedimento de descompressão, fecha os retalhos cutâneos e aplica pontos de sutura, pontos reabsorvíveis ou não absorvíveis.

INTERVENÇÃO AO CÉU FECHADO EM ARTROSCOPIA OU ENDOSCOPIA

Figura: intervenção fechada no túnel do carpo, realizada em endoscopia. Do site: sportsurgery.gr

Durante a intervenção no túnel do carpo para o céu fechado, o cirurgião pode praticar, no pulso e / ou na palma da mão, uma ou duas incisões cutâneas do tamanho máximo de um centímetro.

Através dessas pequenas aberturas, ele insere o artroscópio (ou o endoscópio) e as ferramentas cirúrgicas para dissecar o ligamento do carpo e descomprimir o nervo mediano.

O artroscópio e o endoscópio são dois instrumentos particulares, com características semelhantes: eles são equipados com uma câmera que, conectada a um monitor, permite a visualização da cavidade interna do punho e do túnel do carpo.

Uma vez que a estrutura do ligamento principal foi dissecada e o artroscópio (ou o endoscópio) e as ferramentas cirúrgicas são extraídos, o cirurgião fecha as incisões feitas e aplica suturas, que são reabsorvíveis ou não absorvíveis.

Qual dos dois procedimentos é mais invasivo?

O procedimento aberto, como pode ser adivinhado a partir da descrição dada acima, é mais invasivo do que o procedimento fechado. Essa maior invasividade, no entanto, permite uma ação mais efetiva e reduz consideravelmente as chances de um possível fracasso da intervenção.

Não é por acaso que quando o cirurgião encontra problemas na realização da operação fechada, ele interrompe a operação e passa para o procedimento aberto.

DURAÇÃO DA OPERAÇÃO

Tanto o procedimento aberto quanto o fechado, duram cerca de 20 minutos, a menos que seja complicado de outra forma.

IMEDIATAMENTE APÓS A INTERVENÇÃO

Quando a operação é concluída, o paciente é levado a um quarto de hospital e colocado sob observação preventiva por várias horas.

É importante que, na primeira fase pós-operatória, mantenha o braço erguido em torno da altura do coração, a fim de evitar seu possível inchaço. Além disso, você pode precisar de uma ou mais administrações de antiinflamatórios e analgésicos (geralmente paracetamol e ibuprofeno).

Tão logo as condições estejam estáveis ​​e os efeitos da anestesia local tenham desaparecido quase completamente, a demissão e a entrega da pessoa operada ao membro da família ou ao amigo acompanhante ocorre.

O que fazer em caso de dor aguda?

Se o paciente sentir um agravamento da sensação dolorosa, ele deve ser comunicado ao pessoal de saúde, que, em consulta com o médico assistente, agirá de acordo.

A partir disso, é fácil entender como é importante ter comunicado, na reunião preparatória à intervenção, os medicamentos para os quais há alergia ou intolerância, para evitar que eles sejam inadvertidamente dados para aliviar a dor.

Tempos de cura

A cirurgia do túnel do carpo tem várias conseqüências. Na verdade, enfraquece a força da mão e reduz a função articular do pulso e dos dedos. Para uma recuperação completa destas faculdades, e para a cura do ligamento dissecado, leva várias semanas, se não mesmo meses.

O QUE ESTÁ O ESTÁGIO DE RECUPERAÇÃO DEPENDENDO?

A fase pós-operatória depende dos seguintes fatores:

• O tipo de intervenção . A lesão cutânea da cirurgia aberta leva várias semanas a mais do que as duas pequenas incisões do procedimento fechado para fechar novamente. Se levar cerca de 6 semanas para o primeiro, leva algumas semanas para o segundo.
• O cuidado com o qual você segue as instruções do médico e do fisioterapeuta . Observar escrupulosamente o conselho do médico e as instruções do fisioterapeuta permitem recuperar em menor tempo a função articular e a força da mão.
• A atividade de trabalho praticada . Um trabalho manual, especialmente se intenso, retarda o tempo de cicatrização do ligamento e das feridas cutâneas. Portanto, o médico aconselha a retomar esse trabalho com muita cautela, prestando atenção a certos movimentos e observando curtos períodos de pausa entre um trabalho e outro.

Tabela. Visão geral do tempo de recuperação.

FISIOTERAPIA

A fisioterapia desempenha um papel fundamental na recuperação correta da função articular e da força muscular que governa a mão e o punho. Por isso, vale ressaltar, mais uma vez, a importância das indicações do fisioterapeuta e seus exercícios de reabilitação.

QUANDO REMOVER OS PONTOS SUTUROS?

Os pontos de sorvete geralmente desaparecem após 7-10 dias.

Os pontos não absorvíveis, por outro lado, são removidos pelo médico assistente após 10 a 14 dias.

Riscos e complicações

A cirurgia do túnel do carpo é um procedimento seguro que fornece excelentes resultados. No entanto, como qualquer operação cirúrgica, também não está livre de riscos e complicações. Pode, de fato, envolver:

• Dor forte e prolongada . Dor pós-operatória é geralmente tênue e de curta duração. No entanto, em algumas situações infelizes, pode persistir por um longo tempo e criar desconforto diferente para o paciente. Quando isso acontece, a área dolorida inclui a mão e o pulso.
• Cicatrizes óbvias . A cirurgia aberta tem maior probabilidade de deixar marcas de pele profundas e evidentes.
• Sensação de dormência prolongada . A dormência geralmente dura algumas semanas, mas em alguns casos pode permanecer constante por vários meses. Muitas vezes, nessas circunstâncias, é acompanhada de dor severa.
• Infecções Eles são devido à entrada de bactérias na ferida. Para resolver este problema, os antibióticos devem ser administrados ao paciente. Os principais sinais de uma infecção em curso são: vermelhidão da ferida, perda de pus e febre alta.
• Hemorragias Perdas de sangue podem ocorrer durante a cirurgia, se o cirurgião ferir inadvertidamente um vaso sanguíneo ou na fase pós-operatória, se o paciente atingir o membro afetado contra um objeto.
• Danos permanentes no nervo mediano . Durante a operação cirúrgica, o médico assistente pode inadvertidamente danificar o nervo mediano. Os sintomas deste dano são: sensação persistente de dormência e formigamento. Esta é uma eventualidade rara.
• Lesão no tendão . Nestas circunstâncias, é necessária uma segunda operação de reparação. Esta é uma eventualidade rara.
• Falta de força em agarrar objetos e rigidez articular . Alguns pacientes têm dificuldade em agarrar objetos devido à falta de força ou rigidez articular excessiva. Geralmente, tais circunstâncias se resolvem espontaneamente, mesmo em tempos bastante longos.
• Recidiva . É o reaparecimento da síndrome do túnel do carpo. Se os sintomas não melhorarem ao longo de vários meses, é necessária uma segunda intervenção. É, no entanto, uma eventualidade muito rara.

Alternativas à intervenção

Se os sintomas da síndrome do túnel do carpo forem leves / moderados e estiverem em andamento por um curto período de tempo, a cirurgia do túnel do carpo será excluída e outros tratamentos terapêuticos serão escolhidos, tais como:

• Cinta de pulso . É geralmente usado durante a noite, para evitar que o pulso flexione e cause dor, formigamento e dormência. Os efeitos não são imediatos, mas você tem que esperar algumas semanas. Portanto, você precisa ser paciente.
• Corticosteróides Os corticosteroides são potentes antiinflamatórios, que podem ser administrados por via oral ou por injeção local no punho doloroso. Seu uso prolongado pode ter sérios efeitos colaterais, como hipertensão, osteoporose, ganho de peso, etc. Portanto, se o tratamento não tiver qualquer efeito, é aconselhável procurar aconselhamento do médico sobre o que fazer.

resultados

Embora tenham tempos de recuperação diferentes, os procedimentos abertos e fechados são operações cirúrgicas seguras e eficazes. De acordo com uma estatística anglo-saxônica, na verdade, mais da metade dos pacientes submetidos à cirurgia para o túnel do carpo se curam com resultados satisfatórios, sem recidivas.