diagnóstico
As espécies mais frequentemente responsáveis pela candidíase incluem Cândida albicans, Cândida tropicalis, Cândida kefyr, Cândida glabrata, Cândida krusei, Candida parapsilosis.
Geralmente o diagnóstico é feito tomando-se, por meio de um tampão, o material das lesões obtidas pelas leveduras e analisando-as em microscópio ótico e em cultura. Esta última fase consiste em semear o material obtido em solos sólidos (o mais utilizado é o Sabouraud), no qual, em cerca de 24 horas, desenvolvem-se colônias lisas, esbranquiçadas ou de coloração creme, com aspecto opaco e pastoso. É necessário identificar as espécies de todas as leveduras cultivadas a partir do sangue, líquido cefalorraquidiano e amostras cirúrgicas (fontes estéreis). Além disso, devem ser estabelecidos padrões laboratoriais para a identificação de levedura na expectoração, na urina, no esfregaço vaginal e em outras fontes não estéreis, pois as leveduras podem fazer parte da flora microbiana normal ou ser colonizadoras transitórias.
Há também um teste rápido (alguns minutos) e confiável para a identificação de Candida albicans, chamado teste de filamentação .
Tratamento e Prevenção
Medicamentos úteis
No paciente imunocompetente, a terapia tópica (em pomada) é geralmente preferida para a doença da pele e da mucosa e, com exceção do fungo ungueal (onicomicose), geralmente uma boa resposta clínica é observada.
Na candidíase cutânea, oral e vulvo-vaginal, as terapias locais com nistatina, miconazol ou, em casos resistentes, outros derivados antimicóticos azólicos administrados por via oral, como cetoconazol e fluconazol, são geralmente suficientes.
No entanto, devemos ter em mente que todos os derivados azólicos são fungostáticos (isto é, não eliminam o fungo, mas bloqueiam a replicação e multiplicação, dando ao sistema imunológico tempo para eliminá-lo) e a doença pode recair após o término da terapia.
Na infecção candidíase do esôfago, bons resultados são obtidos com azólicos orais ( cetoconazol, fluconazol, itraconazol ).
Na candidíase mucocutânea crônica, o tratamento com azol geralmente é eficaz, mas as recaídas são quase constantes.
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probióticos
Muito importante, quando as terapias antibióticas devem ser realizadas, especialmente por longos períodos, durante toda a duração da terapia e durante a semana seguinte, de suplementos de ácido láctico (lactobacilos) por via oral e, em mulheres, sob a forma de ovos vaginal para fins preventivos, para reequilibrar a flora bacteriana gastrointestinal e vaginal e prevenir o aparecimento de candidíase.
Prevenção em caso de antibioticoterapia
Em indivíduos com recaída ou imunodeprimidos e em mulheres particularmente predispostas ao desenvolvimento de vulva-vaginite por Candida, também é possível tomar, ao mesmo tempo, qualquer antibioticoterapia realizada por outras causas, com doses baixas de derivados azólicos administrados por via oral durante toda a duração da antibioticoterapia., sempre com um objetivo preventivo.
Tratamento no caso de infecções sistêmicas
A terapia para doença sistêmica varia dependendo do órgão envolvido e do estado imunológico do paciente. Para doença sistêmica, especialmente em formas pulmonares severas e sepse, a anfotericina B deve ser usada sozinha ou em combinação com 5-fluorocitosina.
A terapia cirúrgica é geralmente necessária na endocardite.
As infecções fúngicas em pacientes imunocomprometidos causam muito mais problemas, porque as condições subjacentes que levam à imunossupressão devem ser corrigidas para alcançar a resposta máxima do tratamento antifúngico. Pacientes intubados ou com cateteres devem ser seguidos com cuidado especial; cateteres e tubos de infusão devem ser trocados frequentemente para evitar contaminação e formação de focos de colonização.
Na AIDS a suspensão do tratamento é seguida por recidivas, mas a profilaxia contínua pode resultar na aquisição de resistência por Candida albicans ou na seleção de variedades de Candida pouco sensíveis a antifúngicos ( Candida, krusei, Candida glabrata ) para as quais é É preferível praticar a profilaxia periodicamente alternando períodos de suspensão.
