laringoespasmo

generalidade

Laringoespasmo é a contração involuntária / descontrolada dos músculos laríngeos, seguida por um estreitamento ou fechamento da glote e / ou das cordas vocais. O resultado é uma sensação de sufocamento e incapacidade de falar.

Figura: uma sensação aterradora de sufocação e a incapacidade de falar acompanham os episódios de laringoespasmo

O laringoespasmo pode causar diferentes causas: asma, reações alérgicas, deficiência de cálcio no sangue, inalação de irritantes, doença do refluxo gastro esofágico, refluxo laríngeo faríngeo, anestesia geral, etc.

Embora o laringoespasmo seja geralmente um episódio de curta duração (menos de 60 segundos de falta de ar, de um a dois minutos para a retomada da respiração normal), o paciente passa um momento de medo intenso.

O tratamento do laringoespasmo depende dos fatores desencadeantes (terapia causal).

Breve referência anatômica na laringe

A laringe é um conduto tubular desigual localizado no nível do pescoço antes do início da traquéia . Representa a última parte da via aérea superior e consiste em várias estruturas cartilaginosas, unidas por uma série de músculos e ligamentos.

Lar das cordas vocais, a laringe executa três funções fundamentais:

Canalize o ar em direção à traquéia e depois em direção aos pulmões.
Permite a fonação, através da vibração das cordas vocais.
Graças a uma válvula cartilaginosa chamada epiglote, impede que a comida, que está prestes a ser engolida, entre na traquéia e obstrua as vias aéreas.

Figura: em vermelho a laringe e as principais estruturas cartilaginosas que a constituem são destacadas. Como você pode ver, a laringe é colocada no início da traqueia, faz fronteira com a faringe e fica na frente do esôfago, que é a primeira parte do trato digestivo. Do site: ponsuke2.s98.xrea.com

Figura: a laringe e as cordas vocais. Do site: ponsuke2.s98.xrea.com

Externamente, a laringe pode ser colocada em correspondência com o chamado pomo de Adão (projeção anterior do pescoço mais evidente no homem do que na mulher).

O que é laringoespasmo?

Laringoespasmo é a contração involuntária / descontrolada dos músculos da laringe, resultando no estreitamento ou fechamento da glote e / ou das cordas vocais. Isso determina o bloqueio momentâneo (menos de 60 segundos) da respiração: o ar inalado, na verdade, não consegue atingir os pulmões porque a musculatura laríngea permanece contraída impedindo sua passagem para as vias aéreas inferiores (traquéia, brônquios etc.).

causas

O laringoespasmo está associado a várias circunstâncias mórbidas, mas não apenas. De fato, pode ser devido a:

Reações alérgicas
asma
Condições que causam hipocalcemia (deficiência de cálcio no sangue)
Inalação de irritantes, como fumaça de cigarro, pós, vapores tóxicos, etc.
Exercício
Inalação involuntária de muco, sangue, água ou objetos
Doença do refluxo gastroesofágico
Refluxo faringo-laríngeo
Anestesia geral

A doença do refluxo gastroesofágico, o refluxo laríngeo faríngeo e a anestesia geral serão abordados com maior profundidade, pois as duas primeiras situações representam as principais causas de laringoespasmo, enquanto as últimas podem comprometer a vida, principalmente as crianças.

Causas da hipocalcemia:

hipoparatireoidismo
Dieta errada (desnutrição ou má absorção)
Deficiência de vitamina D
Ressecção intestinal
raquitismo
Excesso de fósforo
Deficiências crônicas de magnésio

Antes de aprofundar, no entanto, deve ser lembrado que o laringoespasmo pode surgir mesmo sem uma razão precisa.

DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO

A doença do refluxo gastroesofágico é causada pela ascensão crônica e excessiva do ácido do estômago para o esôfago.

O esôfago é o canal que conecta a boca ao estômago; a presença frequente de substâncias ácidas provenientes do estômago, inflama as paredes mucosas ( esofagite ) causando, consequentemente, um espasmo das cordas vocais. Esse espasmo determina o fechamento momentâneo da glote, depois o evento de laringoespasmo.

Aviso: de acordo com especialistas, uma das possíveis causas de morte súbita infantil é o laringoespasmo causado pela doença do refluxo gastroesofágico.

REFLUXO FARINGO-LARINGEO

O refluxo faringo-laríngeo é o distúrbio pelo qual o conteúdo ácido do estômago sobe, através do esôfago, até a faringe e a laringe.

As estruturas que compõem a laringe são muito delicadas e sensíveis (até mais do que as paredes internas do esôfago); portanto, o contato com substâncias ácidas determina facilmente o fechamento por espasmo muscular.

ANESTESIA GERAL

A anestesia geral é um procedimento realizado antes de operações cirúrgicas particularmente invasivas, a fim de colocar o paciente para dormir e torná-lo imóvel e insensível à dor.

Após o sono, o paciente é intubado para permitir a chamada ventilação mecânica: ele, na verdade, sem a intubação (que consiste em inserir um tubo na traquéia) e a ventilação mecânica, não seria capaz de respirar de forma autônoma e eficaz.

A extração, ao final das operações cirúrgicas, do tubo da traqueia poderia, em alguns casos raros, irritar as cordas vocais e causar um espasmo dos músculos da laringe, com consequente bloqueio temporário da respiração.

Laringoespasmo por anestesia geral é uma possível causa de morte em crianças submetidas à cirurgia, pois pode resultar em parada cardíaca em 30 a 40 segundos.

Sintomas e Complicações

Os sintomas que caracterizam o laringoespasmo são uma sensação aterradora de asfixia e a incapacidade de falar .

Como o aparecimento dessas sensações é súbito, é muito provável que o paciente agite e instintivamente traga as mãos para a garganta como se quisesse remover o obstáculo.

Como antecipado, a duração do laringoespasmo é de 60 segundos ou menos, então as faculdades respiratórias completas são readquiridas em um ou dois minutos no máximo.

Enquanto a respiração é normalizada, a inalação e a exalação são marcadas por um ruído semelhante a algo que caminha ( guinchando ). Com o passar dos minutos, o estridor é reduzido mais ou menos lentamente, até o desaparecimento.

OUTROS SINTOMAS

Sendo muitas vezes uma consequência de alguns estados mórbidos, o laringoespasmo também é comumente acompanhado pelos sintomas característicos do que o levou a aparecer. Portanto, para citar um exemplo, no caso da doença do refluxo gastroesofágico, o paciente pode manifestar (além dos efeitos do laringoespasmo) os seguintes distúrbios:

Dor no peito
tosse
Dificuldade em engolir
Azia
rouquidão
náusea
Dor de garganta
Precisa limpar a voz com frequência

QUANDO VÊM OS EPISÓDIOS DO LARYNGOING?

Episódios de laringoespasmo podem ocorrer a qualquer hora do dia. Quando ocorrem à noite ( laringoespasmo noturno ), aqueles que são atingidos acordam, porque a sensação de sufocação é realmente muito forte.

COMPLICAÇÕES

Complicações aparecem se o laringoespasmo é de longa duração.

De fato, essa eventualidade pode envolver, em seqüência: veias túrgidas no pescoço, palidez, cianose, suores frios, pulso irregular, perda de consciência, convulsões e morte por sufocamento .

Geralmente, no entanto, os episódios de laringoespasmo (daí a falta de ar) são interrompidos antes que os efeitos acima ocorram.

diagnóstico

Para diagnosticar um episódio de laringoespasmo, o médico é geralmente baseado na descrição do paciente dos sintomas e sensações sentidas.

Se o fenômeno é recorrente, é necessário realizar exames aprofundados, a fim de compreender quais são as causas desencadeantes ( diagnóstico causal ). Dentre os vários controles realizados, relatamos os testes alérgicos eo esôfago - gastro - duodenoscopia (mais simplesmente gastroscopia ).

Uma vez que os fatores que causam a recorrência dos episódios de laringoespasmo foram estabelecidos, é possível planejar a terapia mais adequada.

tratamento

Quando o laringoespasmo surge sem uma causa precisa, é suficiente esperar que ele se resolva espontaneamente; por via de regra, de fato, a sua passagem não deixa nenhuma consequência na pessoa afetada, se não o medo forte.

Por outro lado, quando o laringoespasmo está associado a estados mórbidos particulares, é bom praticar a terapia causal, isto é, uma terapia destinada a resolver os fatores desencadeantes.

EM CASO DE REFLEXO GASTROESOFAGEO OU faringo-laríngeo

Se a causa dos episódios de laringoespasmo é a ascensão do conteúdo gástrico para o esôfago e / ou laringe, o médico pode prescrever uma terapia farmacológica baseada em:

Inibidores da bomba de prótons (IPP), como esomeprazol e lansoprazol . Sua função é reduzir a produção de ácido no estômago.
Anti-H2 (ou antagonistas dos receptores H2), como a ranitidina . Eles agem de forma muito semelhante aos inibidores da bomba de prótons, reduzindo assim a produção de secreções ácidas no estômago.
Antiácidos, como hidrato de magnésio ou hidróxido de alumínio . Eles servem para tamponar temporariamente a acidez gástrica (ou seja, estômago) e aliviar as perturbações da má digestão (azia). Figura: Fundoplicatura de Nissen Hoje, é realizado em laparoscopia, técnica cirúrgica minimamente invasiva que envolve a execução de duas ou três pequenas incisões no abdome. Em um momento, foi realizado em laparotomia, ou seja, afetaria e abriria o abdômen do paciente. A fundoplicatura de Nissen também é uma operação ideal para a hérnia de hiato . De wikipedia.org Normalmente, sua administração está associada a uma terapia baseada em inibidores da bomba de prótons ou antiH2.
Prinética, como domperidona e metoclopramida . Eles são usados para promover a progressão da comida no nível gastrointestinal. Ainda existem algumas dúvidas sobre sua real efetividade no caso de refluxo gastroesofágico e no caso de refluxo faringo-laríngeo.

Se esses tratamentos não fornecerem resultados satisfatórios e o problema persistir, a cirurgia pode ser necessária. A intervenção realizada em tais eventualidades é a fundoplicatura laparoscópica, que consiste em envolver e suturar, ao redor do último trato do esôfago, a parte superior do estômago, de modo a se opor a uma maior resistência ao refluxo ácido proveniente do estômago. .

Algumas dicas sobre dieta e hábitos a serem tomados em caso de refluxo ácido do estômago

Em caso de subida de substâncias ácidas do estômago para o esôfago e, eventualmente, a laringe, os médicos aconselham a:

Não fumar
Evite beber bebidas carbonatadas, álcool (qualquer tipo) e sucos de frutas (especialmente frutas cítricas)
Evite beber café
Refeições diárias fracionadas e preferem alimentos com baixo teor de gordura
Evite comer certos alimentos, como chocolate e tomate
Perder peso se você sofre de excesso de peso ou obesidade

EM CASO DE ANESTESIA GERAL

Se o laringoespasmo é induzido por anestesia geral, é necessário intervir imediatamente, especialmente se o paciente for criança.

Figura: manobra de hiperextensão do pescoço, para facilitar a passagem do ar pelas vias aéreas (ou vias aéreas). Do site: viaaereadificil.com.br

Os dois passos básicos são: hiperextensão do pescoço (manobra delicada com a qual o queixo é levantado para facilitar a passagem do ar pelo trato respiratório) e a administração de oxigênio ( oxigenoterapia ). Se esses remédios não forem suficientes (muito grave eventualidade), a administração (intramuscular, intraóssea ou intralingual) de succinilcolina, ou seja, um relaxante muscular e reintubação, são necessárias para garantir a ventilação mecânica novamente.

OUTRAS SITUAÇÕES PARTICULARES

Se o episódio de laringospasmo for devido à inalação esporádica de irritantes, é aconselhável beber água assim que a respiração recomeçar. Tomar líquidos nessas ocasiões serve para "limpar" a laringe.

Se na origem houver uma condição de hipocalcemia, o gluconato de cálcio é administrado por injeção venosa para promover o relaxamento dos músculos laríngeos.

Finalmente, se o ataque do laringoespasmo ocorre à noite, interrompendo o sono, é aconselhável não ficar agitado e esperar calmamente pela recuperação da respiração normal.