generalidade
A tinea versicolor (ou pitiríase versicolor) é uma infecção fúngica que afeta a superfície da pele.
O tinea versicolor é frequentemente associado a um aumento na produção de sebo e suor. Esta infecção cutânea é favorecida pela combinação de calor-umidade, higiene pessoal ineficaz e imunossupressão secundária a certas terapias medicamentosas, desnutrição, diabetes e outras doenças sistêmicas.
A tinea versicolor manifesta-se com o aparecimento de pequenos pontos planos e descoloridos, muitas vezes bem demarcados. Lesões de preferência aparecem na parte superior do corpo (pescoço e costas) e podem fluir juntos em um remendo maior.
Geralmente, a tinea versicolor não causa outros sintomas; somente em alguns casos, a erupção pode causar leve coceira e descamação .
O diagnóstico baseia-se na aparência clínica das lesões e no exame de escarificações cutâneas ao microscópio.
O tratamento da tinea versicolor envolve o uso de drogas antifúngicas para serem aplicadas localmente na pele (na presença de uma infecção localizada) ou para ser tomado oralmente (no caso de doença extensa ou recidivas freqüentes).
Pitiríase versicolor é geralmente crônica e persistente; Portanto, o médico também pode prescrever um regime de tratamento adequado para prevenir a recaída. Para este efeito, é importante observar uma higiene pessoal precisa, escolher tecidos naturais (não sintéticos) e lavar a roupa a uma temperatura elevada (pelo menos 60 ° C).
nota
A micose toma o nome de tinea versicolor, ou seja, multicolorida, pois manifesta-se caracteristicamente com manchas e manchas de vários tons, hipopigmentadas ou hiperpigmentadas (ou seja, de cor mais clara ou mais escura que a pele saudável circundante).
O tinea versicolor é também chamado de "fungo de praia", como a condição é mais evidente durante os meses de verão.
causas
A tinea versicolor é uma infecção cutânea bastante comum, causada pela proliferação de micetos do gênero Malassezia . Estas leveduras podem ser encontradas como parte da flora normal da pele da maioria dos adultos saudáveis. Em particular, os cogumelos do gênero Malassezia são encontrados no estrato córneo e no folículo piloso, especialmente nas áreas ricas em glândulas sebáceas, como a face, o couro cabeludo e a parte superior do tronco.
As espécies mais comumente envolvidas neste tipo de micose são Malassezia furfur e M. globosa. Estes microorganismos são normalmente inofensivos, no entanto, quando determinadas condições favoráveis à sua proliferação são estabelecidas, elas podem se comportar como patógenos oportunistas e causar problemas.
A maioria dos casos de tinea versicolor ocorre em indivíduos saudáveis com deficiências imunológicas .
Ainda não se sabe por que a Malassezia causa pitiríase versicolor apenas em alguns indivíduos, enquanto em outros ela permanece um componente inofensivo da flora normal da pele. No entanto, no inio da infeco, factores significativos s significativos, tais como, por exemplo, as necessidades nutricionais do fungo e a resposta imunitia do hospedeiro (especialmente a mediada por culas) contra este microrganismo.
Malassezia encontra a melhor situação para o seu desenvolvimento em um ambiente de alto teor de gordura (como lipofílico e lipídico-dependente), especialmente no verão, quando a combinação de umidade-quente promove a transpiração e aumenta as secreções sebáceas .
O tinea versicolor está presente em todo o mundo, mas é mais difundido nas regiões tropicais e subtropicais. Geralmente, a infecção é rara antes da puberdade e acomete adultos jovens com maior incidência, principalmente no caso de uma predisposição individual.
Malassezia furfur
Entre os agentes causadores da tinea versicolor está Malassezia furfur, que normalmente vive na pele humana e cuja proliferação ocorre mais facilmente em condições de calor úmido.
Este fungo pode ser transmitido por contato direto ou indireto do material da pele infectada de uma pessoa para outra.
Fatores de risco
A alta prevalência de tinea versicolor em adultos jovens sugere uma ligação com o aumento das secreções sebáceas e variações individuais nos lipídios da pele (gorduras).
Outros fatores predisponentes do tinea versicolor incluem:
- Clima quente-úmido;
- Predisposição genética;
- Uso de certas drogas: corticosteróides, imunossupressores e contraceptivos orais;
- Estados de imunossupressão;
- Alterações hormonais;
- desnutrição;
- Pele oleosa ou tendência a seborréia;
- Uso de cosméticos oleosos.
Muitas vezes, esse tipo de micose também está relacionado à atividade esportiva e ao hábito de usar roupas sintéticas para praticá-la.
Sinais e sintomas
A tinea versicolor é uma doença crônica-recidivante. Este tipo de micose pode ocorrer em todas as áreas do corpo, mas de preferência envolve braços, pescoço e costas . Ocasionalmente, os sinais de tinea versicolor também podem estar presentes no nível da face.
O quadro clínico é muito típico: a infecção manifesta-se com múltiplos pontos descoloridos , com margens bem definidas, ovais ou arredondadas, de 1 a 5 mm de diâmetro, isoladas ou confluentes. Essas lesões são cobertas por escamas, não aderentes, mas facilmente levantáveis.
Normalmente, as manchas não causam coceira, mas tornam-se cada vez mais evidentes e extensas se não forem tratadas.
A cor das manchas de tinea versicolor varia de branco a rosácea, de café-leite a marrom, dependendo de vários fatores. Uma delas é a exposição ao sol : áreas de pele colonizadas, de fato, bloqueiam a passagem de raios ultravioletas (que, em condições normais, estimulam a produção de melanina), determinando a alteração da pigmentação (descoloração da pele). Por esta razão, em pessoas de pele clara, a tinea versicolor é frequentemente diagnosticada nos meses de verão: as lesões protegem o sol, tornando-se mais evidentes do que a pele bronzeada (na prática, a pele nas áreas "cobertas" pelo fungo, fique branco).
A complicação rara de tinea versicolor é a foliculite associada ao eczema seborreico com invasão do folículo piloso e aparecimento de pápulas eritematosas (ou pústulas).
diagnóstico
O diagnóstico de tinea versicolor é formulado pelo dermatologista com base na anamnese, no exame clínico e nos exames laboratoriais.
A principal investigação para determinar a presença de micose é o exame microscópico direto de uma amostra de escarificações da pele. A observação direta sob o microscópio de Malassezia faz uso de preparações frescas de hidróxido de potássio (KOH), que permitem destacar a presença de grandes esporos fúngicos e longos filamentos (aparência de "espaguete e almôndegas").
O teste de cultura geralmente não é necessário, mesmo considerando as dificuldades de crescimento in vitro de Malassezia ; De fato, este microrganismo requer meios micológicos específicos, enriquecidos com óleos naturais ou outras fontes de lipídios.
A observação com Wood de raios ultravioleta das lesões pode mostrar uma fluorescência amarelo-dourada emitida pelas colônias do fungo.
tratamento
Por via de regra, o tinea versicolor não se cura espontaneamente. Além disso, o tratamento deve ser estabelecido em tempo hábil pelo seu médico ou dermatologista para erradicar a infecção antes que ela se espalhe para outras partes do corpo.
A abordagem terapêutica geralmente envolve o uso de drogas antifúngicas para serem aplicadas na pele ou tomadas por via oral.
Tratamento tópico
Na maioria dos casos, o tratamento tópico de tinea versicolor é suficiente.
Particularmente indicadas são as formulações de espuma ou xampu por um período de 10 a 15 dias; o regime terapêutico pode incluir a aplicação de xampus e soluções espumantes à base de piritionato de zinco, sulfeto de selênio a 2, 5% ou ácido sulfuro-salicílico a 2%.
Os antifúngicos azólicos (por exemplo, cetoconazol) também podem ser usados no tratamento de tinea versicolor.
Tratamento sistêmico
O tratamento sistêmico é aconselhável em pacientes com formas extensas de tinea versicolor e em caso de recidivas freqüentes . Os melhores resultados podem ser obtidos tomando itraconazol, fluconazol e cetoconazol.
Gestão de recaídas
A tinea versicolor é uma micose caracterizada por frequentes recaídas após o tratamento, uma vez que o microrganismo responsável é um hospedeiro normal da pele. A probabilidade de recaída depende principalmente da predisposição individual.
Para prevenir a recorrência frequente da doença, o seu médico pode prescrever itraconazol por via oral (uma vez por mês, durante 6 meses consecutivos). Alternativamente, o risco de recaída pode ser reduzido pelo uso periódico (a cada 15 a 30 dias) de antifúngicos tópicos.
Outras medidas úteis são a higiene precisa e regular com um sabão à base de piritiona.
Após o tratamento, embora os fungos responsáveis pela pitiríase versicolor não estejam mais presentes, algumas manchas brancas podem persistir. Geralmente, a hipopigmentação é reversível em alguns meses após a infecção ter desaparecido.
Prevenção e conselhos úteis
A prevenção do tinea versicolor é possível respeitando regras simples de higiene . Em particular, quando está predisposto à infecção, é importante evitar a exposição prolongada à umidade e, se a micose já estiver em andamento, manter a área afetada seca. Para evitar que o tinea versicolor passe para outras pessoas, é importante evitar o compartilhamento de roupas, toalhas ou lençóis.
Além disso, lavar roupas que entram em contato com ferimentos a 60 ° C pode ajudar a prevenir a proliferação e disseminação de Malassezia em outras partes do corpo.
Para assuntos predispostos a tinea versicolor, outros expedientes úteis incluem:
- Use roupas íntimas de algodão e mude diariamente;
- Evite usar roupas sintéticas e apertadas;
- Use toalhas diferentes para a virilha e o resto do corpo, lembrando-se de trocá-las com frequência;
- Evite ambientes quentes e úmidos, como saunas e piscinas;
- Gerenciar os fatores favorecedores, como hiperidrose e hipersecreção de sebo, com detergentes específicos e produtos para higiene corporal;
- Evitar o uso de cremes ou pomadas oclusivas que possam promover o desenvolvimento de lesões;
- Siga qualquer profilaxia farmacológica prescrita pelo seu médico, lembrando-se de sempre lavar as mãos após a aplicação de qualquer tratamento. Desta forma, é possível evitar que o tinea versicolor se espalhe para outras partes do corpo.
