hipotireoidismo

generalidade

O hipotireoidismo é o estado mórbido que reflete a incapacidade da tireoide de sintetizar uma quantidade de hormônios adequados às necessidades de todo o organismo.

As causas do hipotireoidismo são numerosas e muito diferentes na natureza. Como resultado, os médicos decidiram dividi-los em 4 grandes categorias, das quais derivam tantas formas de hipotireoidismo: hipotireoidismo primitivo, hipotireoidismo secundário, hipotireoidismo terciário e hipotireoidismo iatrogênico.

O hipotireoidismo produz sintomas e sinais diferentes, dependendo da gravidade e da idade em que aparece: no feto e nos jovens afeta principalmente o desenvolvimento intelectual e somático; em adultos, em vez disso, causa um sintoma menos profundo mas importante, que geralmente consiste em: pele seca, cabelos esparsos, fácies mista, fadiga, pele fria, bradicardia, sonolência, constipação, astenia, intolerância a baixas temperaturas, etc.

Para um diagnóstico correto, o exame objetivo e a quantificação sanguínea dos níveis de TSH (hormônio hipofisário) e, às vezes, também T3 e T4 (hormônios tireoidianos) são fundamentais.

O tratamento do hipotireoidismo baseia-se na recuperação da atividade funcional da tireoide, através da ingestão diária de tiroxina sintética (ou T4 sintética).

A falha no tratamento do hipotireoidismo pode ter sérias repercussões no estado de saúde dos pacientes.

Breve revisão da anatomia e funções da tireoide

A tireóide é um órgão desigual localizado na região anterior do pescoço na base da garganta.

De forma semelhante a uma borboleta, esta glândula desempenha um papel fisiológico muito importante, pois trata da regulação:

• O metabolismo corporal (por exemplo, tem efeitos no consumo de oxigênio, controla a síntese e a degradação do colesterol, estimula a lipólise e a lipogênese, aumenta a glicogenólise e a gliconeogênese, etc.);
• Desenvolvimento esquelético e cerebral, a partir da vida fetal;
• Síntese proteica;
• O desenvolvimento da pele, o aparelho pilífero e os órgãos genitais;
• O batimento cardíaco;
• Temperatura corporal;
• A hematopoiese.

Para realizar todas essas atividades regulatórias, a tireóide usa três hormônios que produz por si só e se alimenta no sangue; Os hormônios em questão são: triiodotironina (também chamada T3 ), tiroxina (também chamada T4 ) e calcitonina .

A produção própria de hormônios e sua introdução na corrente sanguínea fazem com que a tireóide volte a entrar na lista de glândulas endócrinas humanas.

O que é hipotireoidismo?

O hipotireoidismo é uma condição mórbida, causada pela incapacidade da tireoide de sintetizar uma quantidade de hormônios (T3 e T4 em particular) adequada às necessidades do organismo humano; mais raramente, pode depender de uma resistência, por parte dos vários tecidos do corpo, à ação dos hormônios acima mencionados.

Em outras palavras, aqueles que sofrem de tireoidismo têm uma tireóide ou tecidos pouco produtivos que, por algum motivo, são resistentes à ação dos hormônios da tireoide.

Hipotireoidismo: que tipo de doença é essa?

O hipotireoidismo está incluído na lista das chamadas doenças da tireóide, juntamente com hipertireoidismo, bócio, nódulos tireoidianos, câncer de tireoide e tireoidite .

As doenças da tireoide são muito comuns na população geral. Na verdade, de acordo com uma pesquisa da Organização Mundial da Saúde, cerca de 1 bilhão de pessoas com uma doença da tireóide ou disfunção em todo o mundo. Quanto à Itália, as pessoas com doença da tireoide representam 20% de toda a população.

Com base em pesquisas estatísticas confiáveis, as doenças da tireoide afetam principalmente as mulheres (20% mais probabilidade de adoecer do que os homens) e os idosos.

Além disso, outras pesquisas revelaram uma associação particular com diabetes mellitus tipo 1, anemia perniciosa, artrite reumatóide, doenças autoimunes, deficiência de iodo na dieta e exposição massiva à radiação ionizante.

hipertireoidismo	É a conseqüência direta de uma tireoide hiperativa que produz hormônios da tireoide, mesmo quando realmente não há necessidade disso. Em outras palavras, é estabelecido quando a glândula tireóide produz uma quantidade de hormônios tireoidianos superiores às necessidades do corpo. É a condição oposta ao hipotireoidismo.
bócio	É o aumento generalizado da tireóide. Seu início pode estar associado a vários problemas, incluindo hipertireoidismo e hipotireoidismo.
Nódulos da tireóide	Eles são tumores benignos, de crescimento lento que, em algumas circunstâncias, podem levar a vários problemas de saúde.
Câncer de tireoide	É o tumor maligno da tireóide e representa uma das principais causas de tireoidectomia, que é a cirurgia de remoção da tireoide.
tireoidite	É a inflamação da tireóide. Muitas vezes tem uma origem auto-imune.

causas

As possíveis causas do hipotireoidismo são numerosas e variadas; Para simplificar o tratamento, médicos e especialistas em doenças da tireóide decidiram classificá-los em 4 categorias:

• Causas primitivas, que estão à frente do chamado hipotireoidismo primitivo ;
• Causas secundárias, que estão na origem do chamado hipotireoidismo secundário ;
• Causas terciárias, responsáveis ​​pelo chamado hipotireoidismo terciário ;
• Causas iatrogênicas, que estão à frente do chamado hipotireoidismo iatrogênico .

Hipotireoidismo primitivo

O hipotireoidismo decorrente de uma disfunção específica da glândula tireoide é chamado de hipotireoidismo primitivo.

As principais causas de hipotireoidismo primitivo são: doenças autoimunes da tireóide (ex .: tireoidite de Hashimoto ), deficiência de iodo após uma dieta pobre desse mineral e a remoção parcial ou total da glândula tireóide (a tireoidectomia é praticada, por exemplo, para o tratamento de um tumor da tiróide).

Deficiência de iodo: aprofundamento

O iodo é um mineral essencial para a função normal da tiróide; Se o iodo está faltando, a glândula tireóide não pode sintetizar seus hormônios e hipotireoidismo surge. Felizmente, o corpo tem boas reservas de iodo e hormônios tireoidianos, suficientes para cerca de 60 a 90 dias, e o simples consumo de sal iodado é suficiente para evitar o risco de deficiências específicas.

Existem, no entanto, algumas áreas do planeta, onde a deficiência crônica de iodo nos alimentos ainda é uma das principais causas de hipotireoidismo.

Hipotireoidismo secundário

O hipotireoidismo após um mau funcionamento da glândula que regula a hipófise da atividade da tireóide - ou do sistema hormonal hipofisário (ou TSH) é secundário.

Para causar o mau funcionamento acima pode haver neoplasias hipofisárias (ex: adenomas hipofisários) ou lesões da estrutura da hipófise (por exemplo: lesões pós-traumáticas, pós-aneurisma, pós-radioterapia, etc.).

Hipotireoidismo terciário

Todo o hipertireoidismo após um mau funcionamento do hipotálamo - outra glândula que regula a atividade da tireoide - e do sistema hormonal hipotalâmico (ou TRH) é terciário.

O mau funcionamento do hipotálamo pode ser neoplasias hipotalâmicas ou lesões da estrutura hipotalâmica.

Hipotireoidismo iatrogênico

Hipotireoidismo hipotireóideo é assumido devido a tratamento médico incorreto .

Tipicamente, o hipotireoidismo iatrogênico surge devido a doses excessivas de drogas antitireoidianas, administradas com a intenção de tratar uma forma de hipertireoidismo.

epidemiologia

Estima-se que o hipotireoidismo afeta em média 0, 5-1% da população, com uma clara prevalência no sexo feminino e em pessoas de idade avançada (exatamente como se esperaria de uma doença da tireoide).

A forma mais comum de hipotireoidismo é o hipotireoidismo primitivo.

O hipotireoidismo tem uma forte associação com duas doenças genéticas conhecidas: síndrome de Down e síndrome de Turner (doença exclusiva do sexo feminino).

Os sintomas

Para aprofundar: sintomas de hipotireoidismo

Os sintomas e sinais do hipotireoidismo variam de acordo com o estágio evolutivo durante o qual eles surgem.

Durante a vida fetal e nos anos iniciais da juventude, a presença de hipotireoidismo é responsável por mudanças sérias e irreversíveis no desenvolvimento corporal ( taxa de crescimento lento ou nanismo hipofisário ) e desenvolvimento cerebral (o chamado cretinismo ); na criança e na criança quase adolescente, o hipotireoidismo também acarreta um atraso no desenvolvimento sexual .

Nos adultos, as conseqüências da doença são decididamente menos profundas, comparadas às duas circunstâncias anteriores, mas ainda assim importantes e evidentes; como regra, eles consistem em:

• Pele seca e cabelos finos e finos;
• Fadiga física e fraqueza muscular crônica (astenia). Eles são uma conseqüência do efeito negativo que o hipotireoidismo tem na síntese de proteínas;
• Áreas de pálpebra e rimas estreitas, sobrancelhas escassas, boca entreaberta e língua aumentada. Esses sinais dão ao hipotiroidismo do rosto do paciente o aspecto inconfundível e pouco inteligente da " fármacia mixedematosa";
• Pele fria e intolerância a baixas temperaturas. A redução dos hormônios tireoidianos retarda o metabolismo e o consumo de oxigênio e afeta a atividade termogênica;
• Sonolência, letargia, depressão e desaceleração dos processos de ideação. Estes sintomas surgem devido a alterações nervosas induzidas pelo hipotiroidismo;
• Obstipação, aumento do peso corporal, palidez, anemia, rouquidão e diminuição do tom da voz;
• Déficit de memória;
• Perda auditiva;
• Fluxos menstruais abundantes (menorragia);
• Cãibras, rigidez articular e inchaço das articulações;
• Bradicardia, redução da força contrátil do coração e vasoconstrição;
• Aumento dos níveis de lipoproteína de baixa densidade (LDL) e triglicerídeos no soro, resultando em um aumento significativo no risco de doença coronariana.

Particularidade do hipotireoidismo primitivo em adultos

Quando é primitivo, o hipotireoidismo no adulto é caracterizado por um início lento e muito gradual, que pode, portanto, escapar dos olhos do médico e do paciente por muito tempo.

complicações

Na ausência de tratamento adequado, o hipotireoidismo pode degenerar e levar a várias complicações, incluindo:

• Gozzo;
• Agravamento de problemas cardíacos, cujas conseqüências podem ser coração aumentado, infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca, etc. Este agravamento é o resultado do aumento consolidado e acentuado dos níveis de lipoproteína de baixa densidade (LDL) e triglicerídeos no soro;
• Neuropatia periférica É a condição mórbida resultante do dano e mau funcionamento dos nervos do sistema nervoso periférico (SNP);
• Mixedema . É uma forma particular de edema subcutâneo, que surge como resultado do acúmulo de mucopolissacarídeos na derme. A presença de baixa temperatura corporal, dor torácica, hipoglicemia, falta de resposta e respiração lenta podem depender do uso do mixedema.

  Em casos extremos, mixedema leva ao coma ; coma devido a mixedema leva o nome de coma coma misto ;

• Queda na fertilidade ou infertilidade real . É típico das mulheres. De fato, baixos níveis de hormônios da tireoide afetam a ovulação.
• Defeitos congênitos em crianças nascidas de mulheres doentes . Os defeitos congênitos geralmente consistem em problemas intelectuais e déficits de desenvolvimento somático.

Quando entrar em contato com o médico?

É aconselhável que um adulto consulte o seu médico na presença de fadiga inexplicável, associada aos sintomas mais comuns do hipotiroidismo, como pele seca, palidez, face inchada ( fácies mixematosa), constipação ou pelos finos e finos.

Além disso, devem contactar periodicamente um médico com experiência em doenças da tiróide todos aqueles que, no passado, mais ou menos recentes, tiveram que ser submetidos a tiroidectomia, tratamentos farmacológicos baseados em antitireoidianos ou em sessões de radioterapia na cabeça, pescoço ou laterais. peito superior.

Como o hipotireoidismo é comum na população feminina mais idosa, os médicos aconselham os indivíduos da categoria acima mencionada a se submeterem anualmente a um exame dos níveis de hormônio da tireoide para detectar quaisquer anomalias em tempo hábil.

diagnóstico

O diagnóstico de hipotiroidismo é baseado em um exame objetivo cuidadoso (avaliação dos sintomas) e em um simples exame de sangue que quantifica os níveis do hormônio hipofisário TSH e, às vezes, dos hormônios tireoidianos.

Níveis elevados de TSH e, no caso de sua quantificação, baixos níveis de hormônios tireoidianos T3 e T4, são indicativos da presença de hipotireoidismo.

Por que medir o TSH, ou seja, um hormônio hipofisário, para entender se o hipotireoidismo está presente?

A produção de T3 e T4, pela tireóide, depende da atividade da hipófise e, em particular, da presença do hormônio hipofisário TSH.

Em pessoas com hipotireoidismo, os níveis de TSH são particularmente altos, porque a hipófise tenta de todas as maneiras estimular a produção de T3 e T4, pela tireóide, mas sem sucesso algum.

Os médicos utilizam a medida do TSH em vez dos hormônios tireoidianos, pois é um exame mais sensível, permite a detecção precoce de uma deficiência funcional da tireoide e garante o planejamento da terapia medicamentosa mais adequada.

terapia

Para mais informações: Medicamentos para o tratamento do hipotiroidismo

O hipotireoidismo baseia-se na recuperação e manutenção da função da glândula tireóide, através da administração diária de tiroxina sintética (ex: levotiroxina ), via oral.

A administração de tiroxina sintética é um exemplo de terapia de reposição hormonal .

As terapias de reposição hormonal devem ser adequadas às necessidades do paciente, pois, no caso específico do hipotireoidismo:

• A ingestão excessiva de tiroxina sintética pode levar ao hipertiroidismo

enquanto

• Uma dose insuficiente de tiroxina sintética pode ser completamente ineficaz.

Quando você está sob terapia de reposição hormonal - e, nesse sentido, a terapia com tiroxina sintética não é uma exceção - é muito importante nunca pular uma dose e nunca variar a quantidade prescrita pelo seu médico.

Como é a determinação da dose correta de tiroxina sintética?

Para determinar a dose certa de tiroxina sintética, os médicos confiam nos níveis de TSH, que medem periodicamente a cada 2 ou 3 meses .

Doses excessivas de tiroxina sintética são responsáveis ​​por sintomas característicos, como aumento do apetite, insônia e palpitações.

Doses insuficientes de tiroxina sintética, por outro lado, causam uma persistência da sintomatologia típica do hipotiroidismo.

Se a ingestão de tiroxina sintética é adequada, esta droga é, em geral, completamente livre de efeitos colaterais.

Importância da dieta

Um aspecto muito importante, no tratamento do hipotireoidismo, tem como objeto a dieta, que deve ser adaptada ao paciente.

Todas as informações relacionadas à dieta ideal para o hipotireoidismo estão presentes neste artigo.

prognóstico

Se o diagnóstico é precoce e adequado, existe uma boa chance de controlar o hipotireoidismo e de garantir um prognóstico favorável.

Hipotireoidismo - Vídeo: Causas, Sintomas, Cura

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