DPOC e Reabilitação Respiratória

O que é reabilitação respiratória?

A reabilitação respiratória é um programa multidisciplinar de tratamento para pacientes com disfunções respiratórias.

Este programa é calibrado "sob medida" para o paciente, de modo a tentar otimizar sua autonomia e seu desempenho físico e social.

Benefícios e Indicações

Reabilitação respiratória e DPOC

A redução da tolerância ao estresse do paciente com DPOC deve-se ao estabelecimento de um círculo vicioso pelo qual o paciente reduz a atividade física devido à dispneia e, portanto, tende a perder o trofismo e a força dos músculos periféricos.

Essa espiral negativa também se fortalece por meio de fatores concatenais, como ansiedade e depressão.

O paciente então desenvolve incapacidade, perda de autonomia, limitação nas atividades diárias, às vezes reduzindo drasticamente a qualidade de vida.

Até a década de 1990, não se esperava que os pacientes com DPOC conseguissem alcançar uma intensidade de exercício suficientemente alta para treinar os músculos, especialmente os membros inferiores. Naqueles anos, a reabilitação respiratória era quase exclusivamente destinada ao fortalecimento dos músculos respiratórios (reeducação diafragmática).

Casaburi, em 1991, demonstrou claramente que, em pacientes com DPOC grave, resultados significativos podem ser observados com um programa abrangente de re-treinamento de esforço

Atualmente, o re-treinamento é considerado o principal aspecto de um programa de reabilitação.

Qual é o paciente ideal para reabilitação respiratória?

Paciente com DPOC com dispneia e tolerância ao exercício reduzida.
Muitas vezes, esse tipo de paciente é enviado para um programa de reabilitação apenas em um estágio avançado da doença.
De fato, mesmo os pacientes mais graves beneficiados pelo programa de reabilitação de MA para iniciar um paciente em um estágio mais precoce, permitem estratégias preventivas eficazes para interromper a progressão da doença (cessação do tabagismo, estratégias nutricionais) e mais possibilidades de prescrever exercícios.

Quais são as vantagens da reabilitação respiratória?

Pacientes com DPOC leve a moderada com treinamento apresentam melhoras similares às normais.
Pacientes com DPOC grave melhoram a resistência e o bem-estar sem aumento significativo do VO2

A reabilitação respiratória reduz os sintomas, aumenta a capacidade de trabalho e melhora a qualidade de vida em pessoas com doenças respiratórias crônicas, mesmo na presença de alterações estruturais irreversíveis.

Isso é possível porque a incapacidade é, em muitos casos, não só ou não tanto pela patologia pulmonar, mas por outras patologias associadas, por exemplo, mesmo que o nível de obstrução brônquica ou hiperinflação em pacientes com DPOC não mude significativamente com um programa de reabilitação, treinamento muscular e uma marcha melhor asseguram que o paciente possa andar mais rápido com menos chiado

objetivos

Os objetivos da reabilitação cardiorrespiratória em pacientes portadores de DPOC são multifatoriais e incluem:

redução e controle de sintomas respiratórios.
Aumento na capacidade operacional
Melhoria da qualidade de vida.
Redução do impacto psicológico devido à redução funcional e incapacidade.
Redução do número / gravidade das exacerbações.

Configurar um programa de reabilitação

Avaliação inicial

Em primeiro lugar, é importante submeter o paciente a uma avaliação funcional completa, medindo o grau de incapacidade e dispneia:

TESTE DO CAMINHO: determinação da distância máxima que pode ser percorrida pelo paciente em um determinado tempo (2, 6 ou 12 minutos). Durante o exercício, é importante monitorar a frequência cardíaca e a saturação de oxigênio no sangue (SpO2). O valor de SPO2 indica se o sangue do paciente é mais ou menos oxigenado no seu melhor; um valor de SPO2 no intervalo 100% -94% é considerado normal, um valor inferior a 80% atesta um estado hipóxico grave
É muito importante explicar cuidadosamente ao paciente como realizar o teste e incentivá-lo durante o teste.
Nota: o teste de caminhada é mais sensível do que o cicloergômetro de teste máximo na identificação da dessaturação do estresse em pacientes com DPOC
SHUTTLE TEST: mede a tolerância do exercício físico durante a caminhada em terreno plano.
O paciente caminha de um lado para o outro num corredor de 10 metros, a velocidade e o ritmo são escaneados por um sinal sonoro. O teste termina quando o paciente não consegue manter a velocidade requerida.
Nota: o teste shuttle é um teste facilmente reprodutível, com correlação significativa com o VO2max
BALANÇA BORG: Escala numérica não linear para avaliação da dispneia durante o exercício. Esta escala é composta por 10 pontos, acompanhados de descritores (âncoras).
ESCALA ANALÓGICA VISUAL (VAS)
Linha reta horizontal ou vertical (10cm) com traços nas extremidades com descritores (expressões verbais ou figuras) que definem sua polaridade. Usado para a avaliação da dispneia durante o exercício.

Importância do VO2Max

Estes e outros testes permitem medir com precisão a carga máxima de trabalho que pode ser tolerada pelo sujeito (VO2max). Este parâmetro, chamado consumo máximo de oxigênio, indica o potencial máximo do metabolismo aeróbico e é uma função tanto da capacidade de suprimento de oxigênio aos tecidos pelo sistema respiratório e cardiovascular, quanto da capacidade de extração de oxigênio pelos tecidos (consumo máximo). de oxigênio = Freqüência cardíaca x Saída sistólica x diferença arterio-venosa de oxigênio).

O conhecimento do VO2máx do paciente com DPOC permite programar o treinamento estabelecendo os vários parâmetros do programa de reabilitação respiratória (intensidade, duração, frequência):

Em indivíduos normais, o treinamento aeróbico geralmente leva entre 60% e 90% da frequência cardíaca máxima ou entre 50% e 80% do VO2max.
Geralmente, esses níveis são mantidos por 20 a 45 minutos X 3-4 vezes por semana.
Até recentemente, pensava-se que as limitações ventilatórias típicas de pacientes com DPOC moderada a grave impediam a realização de atividades em níveis semelhantes. Com base nos estudos realizados nos últimos anos, foi estabelecido que mesmo indivíduos com DPOC moderada a grave podem treinar em um nível igual a cerca de 60% do VO2max, com resultados significativamente melhores do que aqueles obtidos pelo treinamento em 30%.

Treinar pacientes com DPOC em um nível correspondente a 60% a 70% da carga máxima de trabalho produz:

um aumento na capacidade de exercício (menos chiado no mesmo esforço)
aumento no número de enzimas oxidativas nos músculos periféricos (aumento no número e tamanho das mitocôndrias)
uma redução nos níveis sanguíneos de ácido láctico e ventilação para a mesma carga de trabalho.

MODO DE EXERCÍCIO:

Treinamento de resistência aeróbica
Reforço de grandes grupos musculares

TIPO DE EXERCÍCIO RECOMENDADO:

esteira
As bicicletas de exercício
caminhada
escada
Combinações de vários exercícios corporais gratuitos

FREQUÊNCIA DE TREINAMENTO

Treino a 60% -70% do VO2 max para 20'-30 'durante 3-5 vezes / semana.

Um programa semelhante pode ser seguido pela maioria dos pacientes com DPOC, enquanto outros com obstrução grave das vias aéreas podem não tolerar o treinamento nessa intensidade. Alternativamente, é possível adotar um método de trabalho de interfuncionamento, trabalhando a 60% -80% da capacidade operacional máxima por períodos de 2 ou 3 minutos intercalados com 2 ou 3 minutos de descanso.

A duração total do programa de reabilitação respiratória é de 8 a 12 semanas, após as quais o indivíduo será incentivado a permanecer ativo para não perder os benefícios obtidos.

COLABORAÇÃO DO PACIENTE

É muito importante que o paciente respeite os vários parâmetros de treinamento (intensidade, duração e frequência).

Como em indivíduos saudáveis, mesmo em pacientes com DPOC, o efeito positivo do exercício é mantido durante o treinamento. Pelo contrário, uma redução na intensidade, duração ou frequência do programa de reabilitação respiratória reduz significativamente seus efeitos benéficos.

conclusões

Reabilitação respiratória:

melhora a capacidade de exercício,
reduz a falta de ar,
melhorar a qualidade de vida,
reduz a duração das hospitalizações por doenças respiratórias.

É especialmente apropriado para pacientes que apresentam sintomas significativos durante a atividade física e é mais eficaz quando participam de um programa multifatorial: