generalidade
A embolização é uma intervenção de radiologia intervencionista, que envolve a oclusão seletiva de alguns vasos sanguíneos, para fins terapêuticos.
Mais detalhadamente, o procedimento consiste na introdução de êmbolos autólogos ou outros materiais embolizantes (por exemplo, cola cirúrgica, espirais de metal, drogas esclerosantes, etc.) através de cateteres endovasculares ou punção direta da peça a ser tratada.
A embolização pode ser realizada para resolver numerosas condições, incluindo sangramento agudo, doença vascular, tumores e miomas uterinos. A operação é realizada sob controle radiológico, após a administração de anestesia local ou geral.
A embolização pode ser usada sozinha ou em combinação com outros tratamentos, como cirurgia tradicional ou radioterapia.
o que
A embolização é um procedimento não cirúrgico, minimamente invasivo, que faz parte da radiologia intervencionista . O método consiste na oclusão seletiva de um ou mais vasos arteriais ou venosos suprindo a lesão.
A embolização é realizada com o uso de materiais e / ou substâncias específicos, que são introduzidos através de cateteres endovasculares ou punção direta da peça.
O objetivo da embolização é suprimir, definitiva ou temporariamente, o suprimento vascular de uma lesão, uma malformação ou uma neoformação tumoral. O resultado da oclusão dos vasos aferentes é uma necrose isquêmica, com eliminação ou redução da massa ou da ferida, sem necessidade de recorrer à cirurgia tradicional.
Radiologia intervencionista: o que é e o que lida com
- Radiologia intervencionista é um ramo da radiologia médica que inclui todos os procedimentos diagnósticos e terapêuticos realizados sob a orientação e controle de métodos radiológicos, como fluoroscopia, ultra-sonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética.
- A embolização faz parte da radiologia intervencionista vascular (também chamada de "cirurgia endovascular"), bem como angioplastia, fibrinólise e colocação de stent. O objetivo desses procedimentos é obter os mesmos ou melhores resultados do que os procedimentos cirúrgicos tradicionais correspondentes.
Materiais embolizantes: o que e o que são eles?
Os materiais embolizantes são escolhidos com base nas características das lesões a serem tratadas para obter o efeito terapêutico desejado.
Os agentes ou substâncias para embolização diferem por:
- Características físico-químicas (líquidas e sólidas);
- Tipo de oclusão (permanente ou temporária).
Os principais materiais embolizantes utilizados para o tratamento são biocompatíveis e incluem:
- Coágulos autólogos;
- Esclerose medicamentosa;
- Partículas de vários materiais ou microesferas de polímero acrílico, impregnadas com gelatina;
- Álcool polivinílico;
- Material esponjoso (por exemplo, esponja de gelatina);
- Colas cianoacrílicas;
- Espirais de metal de diferentes tamanhos (filamentos de platina em forma de hélice, bobinas de aço inoxidável, etc.).
Porque é executado
A embolização pode ser aplicada em muitas partes do corpo para controlar ou prevenir sangramentos anormais . Este procedimento é considerado uma opção terapêutica válida e é praticado como uma alternativa à cirurgia para o manejo de várias condições patológicas.
Problemas de saúde que podem ser tratados por embolização incluem:
- E sangramento agudo, exemplos:
- Lesões traumáticas;
- Sangramento no abdômen ou pelve causado por um acidente de carro;
- Hemorragia gastrintestinal de várias origens (por exemplo, úlcera péptica, hemorróidas, doença diverticular);
- Malformações arteriovenosas (conexões anormais que podem se formar entre as artérias e veias do sistema circulatório, em qualquer parte do corpo, incluindo o cérebro ou medula espinhal, essas lesões causam uma espécie de "curto-circuito", obstruindo completamente a circulação do sangue e o fornecimento de oxigênio onde é necessário);
- Fístulas arteriovenosas (pontes conectando artérias e veias);
- Aneurismas ou pseudo-a neurismos (embolização, neste caso, serve como alternativa à cirurgia, para fechar o saco aneurismático ou bloquear a artéria que fornece essas dilatações da parede vascular);
- Tumores malignos malignos ou benignos ;
- Angiomas ;
- Varicocele ;
- Hiperesplenismo ;
- Miomas uterinos .
O objetivo deste método é suprimir seletivamente o suprimento sanguíneo, causando a oclusão dos vasos aferentes a uma lesão ou a neoformação. A embolização, portanto, determina a necrose isquêmica.
A oclusão vascular é causada pela introdução por punção ou cateterização de um material embolizante, capaz de bloquear o fluxo sanguíneo e facilitar a trombogênese.
Embolização: possíveis aplicações
Embolização é um tratamento que é usado com o objetivo de:
- Parar o crescimento ou a deterioração da lesão : a embolização é curativa quando aplicada ao tratamento de todas as lesões benignas ou pseudo-tumorais, como cistos aneurismáticos e angiomas, a fim de curá-las.
- Facilitando uma possível intervenção cirúrgica : a embolização tem um significado adjuvante quando é realizada para facilitar o tratamento cirúrgico de lesões benignas e malignas (localmente agressivas). Essa abordagem permite uma redução no tamanho da lesão, ocluindo os vasos que estão fornecendo sangue, facilitando a remoção, além de ser útil para o controle de qualquer sangramento e para completar os resultados da cirurgia. A embolização também pode ser usada para administrar drogas quimioterápicas, como a doxorrubicina ou o irinotecano.
- Reduzir a dor : a embolização pode ser útil para controlar a agressividade de uma lesão (especialmente quando o tumor é difícil ou impossível de remover) e a sintomatologia relacionada. O efeito antálgico está intimamente relacionado à necrose isquêmica: a redução na massa ou lesão resulta em menor compressão dos tecidos vizinhos.
preparação
- A indicação à emolysis é colocada depois de um diagnóstico correto da lesão que permitirá definir a morfologia, as dimensões e as relações com as estruturas vizinhas . No caso das neoformações tumorais, além do estadiamento, o exame de biópsia deve ser sempre realizado antes da intervenção (após a embolização, o tecido necrótico pode apresentar problemas de diagnóstico histopatológico).
- Antes de sofrer embolização, é necessário estar em jejum com alimentos sólidos por pelo menos 8 horas, mas é permitido beber pequenas quantidades de água.
- O paciente irá para a sala de raios X com acesso venoso periférico. Na maioria dos casos, o procedimento é realizado sob anestesia local . Às vezes, a anestesia epidural (por exemplo, embolização de grandes miomas uterinos) ou geral é praticada, se as manobras requerem extrema delicadeza (como no caso do tratamento de um aneurisma cerebral).
- A cirurgia de embolização ocorre em condições estéreis. O procedimento é seguido pela angiografia da região, a fim de destacar a vascularização patológica.
Como fazer
Como ocorre a embolização?
- A embolização com cateterismo envolve a punção da artéria femoral (vias de acesso alternativas são a umeral ou axilar ). Para atingir a lesão a ser embolizada, um fino cateter retrógrado é introduzido posteriormente, sob o controle de fluoroscopia, ultrassonografia ou outras técnicas radiológicas.
- O cateter é empurrado através dos vasos até a área patológica a ser tratada e, através da inoculação de um meio de contraste, o tipo e o grau de vascularização da lesão (angiografia) são avaliados com exatidão. Se este procedimento for exequível a partir deste exame preliminar, a substância ou material embolizante que ocludirá os vasos patológicos é introduzido através do próprio cateter.
- Ao final do procedimento, o médico realizará uma angiografia de controle para avaliar a distribuição territorial e a qualidade da oclusão vascular. Depois de garantir o sucesso da desvascularização, o médico tira o cateter e coloca um curativo compressivo no ponto de entrada do mesmo na pele.
- O procedimento pode ser repetido várias vezes após algum tempo. Na ausência de complicações, uma permanência hospitalar de 24 a 48 horas é suficiente.
Complicações e Riscos
A embolização é considerada um procedimento minimamente invasivo e representa uma alternativa válida à cirurgia aberta tradicional.
No entanto, o método não está isento de riscos:
- Além dos hematomas (coleta de sangue), que representam um evento frequentemente relacionado à punção da artéria ou veia de acesso, as complicações são essencialmente representadas pela embolização acidental de territórios não lesionais . Este evento pode ocorrer devido ao deslocamento de agentes embolizantes para outros vasos . Em certos distritos vasculares adjacentes ou distantes, como o raque, essa situação pode ser incapacitante, causando dano isquêmico, ulceração da pele ou dano nervoso . Essas conseqüências são geralmente modestas e reversíveis, mas, em casos mais raros, podem levar a danos funcionais graves e às vezes requerem intervenções cirúrgicas reparadoras.
- A inoculação do meio de contraste durante o procedimento pode causar algumas reações adversas leves (náusea, vômito e prurido) ou moderada (urticária difusa, edema facial e broncoespasmo) e geralmente são resolvidas com medidas terapêuticas simples. Em casos muito raros, pode ocorrer choque hipotensivo, edema pulmonar e parada cardiorrespiratória.
- A angiografia relacionada à embolização também pode dar origem a reações vagais (náuseas, diminuição da freqüência cardíaca e pressão arterial, etc.) secundárias aos reflexos desencadeados pela punção.
Embolização: é doloroso?
- Sendo um procedimento que envolve a inserção de um cateter ou a inoculação por punção de um agente embolizante, o tratamento pode causar desconforto e dor.
- Durante o curso pós-embolização, ocorre uma dor normal na área tratada, que tende a diminuir progressivamente em cerca de duas ou três semanas. Raramente, a dor pode durar mais tempo. Nestes casos, o mal-estar pode ser aliviado com medicação para a dor.
resultados
O sucesso clínico da embolização depende de muitos fatores, incluindo o tamanho e a localização da lesão ou do tumor.
A terapia de embolização pode oferecer inúmeros benefícios em relação aos tratamentos cirúrgicos, como invasão mínima, alta eficácia no controle do sangramento, risco mínimo de infecção, tempos de recuperação mais rápidos e ausência de cicatrizes .
Quais são as vantagens e desvantagens da embolização?
PRO
A principal vantagem da embolização consiste na eliminação ou, se isso não for possível, na redução da lesão a ser tratada, para melhorar seu estado e não ter que recorrer à cirurgia.
A embolização reduz o risco operatório e a taxa de sucesso é muito alta, especialmente no que se refere ao controle do sangramento em situações de emergência . Este procedimento também se correlaciona com complicações menores (cerca de metade em comparação com a cirurgia) e a permanência no hospital é relativamente curta.
A embolização pode ser usada para tratar tumores vasculares e malformações que não podem ser removidas ou representam um grande risco se a cirurgia for tentada.
CONTRA
Em uma pequena porcentagem dos casos, a embolização não é tecnicamente possível, pois o cateter não pode ser posicionado adequadamente, sem o risco de danificar o tecido normal.
Às vezes, mais intervenções de embolização são necessárias para alcançar melhores resultados.
Se depois de um tratamento bem sucedido, a patologia precisar novamente ou evoluir para um agravamento, é necessário prosseguir com outros tipos de intervenção.
