causas
O termo hipertrofia ventricular esquerda (IVS) descreve o aumento da massa muscular do ventrículo esquerdo.
Em muitos casos, a SIV surge como um mecanismo compensatório de longo prazo, em resposta a uma sobrecarga :
- de pressão (como acontece no hipertenso e naqueles que praticam esportes de força, como o levantamento de peso)
- ou volume (como acontece em atletas de resistência, como ciclistas, corredores de maratona, nadadores e esquiadores de cross-country).
O coração, na verdade, é um músculo e, como tal, pode sofrer alterações estruturais (hipertrofia, hipotrofia, encurtamento e alongamento de suas fibras) em relação ao trabalho e a estímulos bioquímicos (hormônios, como GH, catecolaminas, insulina, e enzimas, como a angiotensina II) a que esta sujeita.
Em outros casos, a hipertrofia ventricular esquerda é causada por fatores intrínsecos, como a miocardiopatia hipertrófica obstrutiva.
A causa mais comum de hipertrofia ventricular esquerda é a hipertensão arterial prolongada. Se as resistências periféricas aumentam o ventrículo esquerdo, ele deve contrair com maior intensidade para vencê-las, esvaziar completamente e empurrar o sangue para a periferia. Esse fenômeno, a longo prazo, provoca alterações cardíacas que, somadas às coronarianas induzidas pela hipertensão, aumentam fortemente o risco cardiovascular (até o triplo comparado aos hipertensos, mas sem SIV).
Outras causas hemodinâmicas da hipertrofia ventricular esquerda são a estenose da válvula aórtica (um retalho que separa o ventrículo esquerdo da aorta, o grande vaso sanguíneo que transporta sangue rico em oxigênio para várias partes do corpo) e sua regurgitação. A obstrução parcial (estenose) da valva aórtica ou semilunar requer uma contração mais vigorosa do ventrículo esquerdo, necessária para superar a resistência oferecida ao seu esvaziamento. Quando há regurgitação, entretanto, a válvula aórtica não se fecha adequadamente e o ventrículo esquerdo se enche mais do que o necessário, exigindo mais esforço para bombear o sangue para a periferia.
Em pacientes com infarto cardíaco prévio, a hipertrofia ventricular esquerda é o resultado de uma resposta adaptativa do coração, implementada para compensar a função das áreas musculares que não têm capacidade contrátil.
Do ponto de vista morfológico, é comum distinguir a hipertrofia ventricular esquerda em concêntrica, excêntrica e assimétrica.
- A hipertrofia concêntrica é conseqüência de uma sobrecarga pressórica prolongada, que leva ao aumento da espessura parietal, à redução da capacidade de distensão ventricular e à redução do diâmetro intraventricular. Pode ser fisiológico, em resposta ao treinamento de força predominantemente isométrico ou patológico, devido, por exemplo, à hipertensão arterial.
- A hipertrofia excêntrica é a consequência de uma sobrecarga de volume prolongada que leva a um aumento da espessura parietal e do diâmetro intraventricular (a relação espessura / raio não aumenta como no caso anterior, mas permanece dentro da faixa normal). A hipertrofia excêntrica reconhece causas não patológicas, como ocorre no treinamento resistido predominantemente isotônico ou patológico, por exemplo, nas insuficiências valvares, na obesidade e na fase tardia da cardiopatia hipertensiva.
- A hipertrofia assimétrica é caracterizada por hipertrofia assimétrica do septo e é encontrada, por razões ainda não claras, em uma pequena porcentagem de pacientes hipertensos.
Os sintomas
Para mais informações: Sintomas Hipertrofia ventricular esquerda
Tendencialmente, a hipertrofia ventricular esquerda se desenvolve gradualmente e é mais comum entre pessoas mais velhas e hipertensas.
Especialmente em um estágio inicial, não causa sinais ou sintomas específicos; quando estes aparecem, podem incluir dor no peito, palpitações, tonturas, desmaios, falta de ar e redução da resistência ao esforço físico.
Cuidado e Terapia
Veja também: Medicamentos para o tratamento de hipertrofia ventricular
Assim como acontece para os músculos, o fenômeno da hipertrofia ventricular esquerda, secundária à hipertensão ou ao treinamento de duração, é, ao menos parcialmente, reversível (nem sempre completamente porque o componente fibrótico, típico de SIV de origem hipertensiva, regride com dificuldade).
Portanto, é essencial que a terapia médica da hipertensão seja iniciada em uma idade precoce; melhor ainda intervir no preventivo, controlando a dieta, o nível de estresse, abolindo o tabagismo e aumentando o nível de atividade física. De fato, se, por um lado, a regressão da hipertrofia ventricular esquerda reduz o risco cardiovascular em pacientes hipertensos, por outro, a mantém em níveis mais elevados do que aqueles que, apesar de terem pressão alta, nunca sofreram SIV. Também não devemos esquecer o fato de que a regressão da SIV de origem hipertensiva quase nunca é completa, justamente por causa da escassa reversibilidade do componente fibrótico.
Na presença de hipertensão arterial, portanto, interviremos com estratégias dietéticas apropriadas (redução de sal na dieta) e farmacológicas (inibidores da ECA, antagonistas dos receptores da Angiotensina II, B-bloqueadores, etc.).
Se a hipertrofia ventricular esquerda é causada por estenose da valva aórtica, pode ser necessária cirurgia para removê-la e substituí-la por uma fonte artificial, animal ou humana. Mesmo na presença de regurgitação valvar aórtica, o reparo cirúrgico ou a substituição deve ser considerado.
Papel do Esporte
Em relação à adequação para o esporte na presença de hipertrofia ventricular esquerda, a origem benigna da doença deve ser primeiramente avaliada, distinguindo-a da miocardiopatia hipertrófica (IMC), que é uma das causas mais comuns de morte súbita em jovens atletas.
A distinção entre as duas condições é feita pelo médico com base em vários elementos coletados durante a história médica (tipo de esporte praticado, familiaridade com a doença) e testes diagnósticos.
Apenas para citar alguns exemplos, o coração de um atleta pode ser distinguido de um coração afetado por miocardiopatia hipertrófica devido ao aumento da cavidade ventricular (que pode ser normal ou diminuída na presença de CMI) e uma espessura de parede menor que 16 mm ser superior na presença de CMI).
Para confirmar o diagnóstico, o médico pode solicitar a suspensão da atividade de treinamento por alguns meses, a fim de avaliar o grau de reversibilidade da hipertrofia ventricular esquerda (se baixa, é uma indicação de provável CMI e vice-versa).
