Ressonância Magnética com Contraste

generalidade

A ressonância magnética com contraste é um teste diagnóstico altamente sensível e específico, capaz de fornecer imagens mais claras e detalhadas das estruturas internas do corpo humano (vasos sangüíneos, órgãos, tecidos, etc.) do que a ressonância magnética convencional.

Para garantir o teste diagnóstico em questão, alta sensibilidade e especificidade, é o uso de um agente de contraste, que um membro da equipe médica injeta no paciente, por via intravenosa, pouco antes do teste de diagnóstico.

O meio de contraste mais comum é baseado no gadolínio, um metal de terras raras.

Graças à ressonância magnética com contraste, os médicos são capazes de estudar com mais detalhes: tumores, o fluxo de sangue de um órgão ou um tecido, o fluxo de sangue nas artérias e veias, processos inflamatórios e, finalmente, lesões nas estruturas anatômicas internas.

A ressonância magnética com contraste é segura para a maioria das pessoas.

As contra-indicações são diferentes; Entre estes, merecem uma citação: a presença no interior do corpo de componentes ou dispositivos metálicos, insuficiência renal grave, insuficiência hepática grave e gravidez.

Geralmente, os resultados valiosos de uma ressonância magnética de contraste estão disponíveis dentro de 3-4 dias.

Breve revisão do que é ressonância magnética

A ressonância magnética, cujo nome completo seria ressonância magnética nuclear, é um teste diagnóstico que permite a visualização do interior do corpo humano, sem o uso de incisões cirúrgicas ou radiação ionizante, mas graças a inofensivos campos magnéticos e ondas de rádio como inofensivo .

Praticamente livre de efeitos colaterais e com muito poucas contra-indicações, a ressonância magnética fornece imagens tridimensionais claras e detalhadas dos chamados tecidos moles (nervos, músculos, ligamentos, gordura, vasos sanguíneos, etc.) e os chamados tecidos duros (ossos e cartilagens). Isso faz com que seja um teste extremamente importante em muitos campos da medicina: da traumatologia à oncologia, passando pela ortopedia, gastroenterologia, cardiologia etc.

O único limite de ressonância magnética é o alto custo do equipamento necessário para a criação de campos magnéticos para a observação do corpo humano, e os custos de manutenção dos equipamentos acima mencionados.

O que é ressonância magnética com contraste?

Ressonância magnética com contraste é um tipo particular de ressonância magnética nuclear, que envolve o uso de um meio de contraste, injetado no paciente por via intravenosa, a fim de obter imagens ainda mais claras e detalhadas das estruturas internas do corpo humano (em em particular, vasos sanguíneos, órgãos e tecidos de vários tipos).

Em essência, esta é uma ressonância magnética nuclear mais sensível e mais específica do que a ressonância magnética nuclear convencional.

Eficaz nos hospitais mais equipados e nas clínicas radiológicas, a ressonância magnética com contraste é um dos testes diagnósticos minimamente invasivos ; isso se deve à peculiaridade dessa técnica: a injeção intravenosa do meio de contraste, uma substância capaz, em alguns indivíduos, de causar reações adversas e não apenas.

Como qualquer outro tipo de ressonância magnética, a ressonância magnética com contraste é uma prática radiológica e a leitura de seus resultados cabe a um radiologista, ou seja, um médico especialista em radiologia.

Meios de contraste: quais são os principais tipos?

Existem diferentes meios de contraste, que podem ser usados para uma ressonância magnética com contraste.

Os meios de contraste mais conhecidos e utilizados são aqueles baseados em gadolínio, um metal de terras raras, dissolvido em uma solução aquosa .

Entre os menos usados e conhecidos, há aqueles baseados em óxido de ferro e aqueles baseados em manganês .

A escolha do meio de contraste a ser utilizado pertence ao radiologista e depende principalmente de qual órgão ou tecido será investigado durante o exame.

usos

A maior sensibilidade e maior especificidade da ressonância magnética com contraste permitem estudar detalhadamente:

Processos inflamatórios envolvendo órgãos, tecidos, articulações, músculos, ossos, etc .;
Tumores;
O estado de saúde dos vasos sanguíneos arteriais e venosos e o fluxo de sangue dentro deles ( ressonância angiomagnética );
Circulação sanguínea de órgãos e tecidos;
Lesões em órgãos ou tecidos.

Muitas vezes, a ressonância magnética com contraste representa um exame aprofundado, seguindo uma ressonância magnética convencional que não era exaustiva.

Em quais partes do corpo elas podem ser alojadas?

As partes do corpo mais sujeitas à investigação de exames de ressonância magnética com contraste são: a cabeça, o tórax, o abdome, a pelve e a coluna vertebral.

O uso da ressonância magnética com contraste para a observação de articulações importantes, como o joelho, ou partes do corpo, como as mãos ou os pés, é muito raro, mas é possível.

preparação

Na preparação para a ressonância magnética com contraste, o paciente deve:

Compilar em conjunto com o médico de clínica geral um questionário específico, cuja finalidade é verificar se existem ou não contra-indicações ao exame, e levá-lo consigo no dia do exame, para o mostrar ao pessoal médico;
Realizar um teste de creatinina no sangue ( creatinina ) perto de ressonância magnética com contraste (não antes de 30 dias) e levar os resultados com você no dia do exame, para mostrá-los à equipe médica imediatamente após o questionário acima mencionado;
Observe um jejum completo nas últimas 6 horas antes do exame. Se, por exemplo, o procedimento for realizado pela manhã, a última refeição deve ser a da noite anterior;
Pouco antes do exame, prive-se de qualquer peça ou objeto que contenha peças de metal (ex: colares, sapatos, brincos, bolsas etc.) e comunique-se à equipe médica se sofrer de claustrofobia e, no caso de uma paciente, se estiver em estado de gravidez (ou suspeita).

procedimento

Após a privação de qualquer objeto e peça de vestuário com peças de metal e ter respondido as últimas questões pré-exame, o paciente deve estar deitado em posição supina, em uma cama deslizante especial, que será usada para inseri-lo no equipamento de diagnóstico. Geralmente, o equipamento de ressonância magnética nuclear é uma estrutura cilíndrica estreita, capaz de conter apenas um indivíduo e em uma posição deitada.

Para orientar e auxiliar o paciente durante a acomodação no sofá, é um técnico de radiologia, que, imediatamente depois, também lhe fornece todas as conveniências possíveis (ex: travesseiros, cobertores, tampões para os ouvidos, etc.) e para lhe dar o últimas instruções fundamentais para a correta execução do exame. Entre essas instruções imprescindíveis, a absoluta imobilidade a que o paciente deve obedecer merece um alerta durante todo o procedimento: os movimentos do corpo, de fato, comprometem a precisão das imagens, portanto, o resultado bem-sucedido da ressonância magnética aberta.

Nesse ponto, o radiologista, que, em colaboração com um enfermeiro profissional, cuida da injeção intravenosa do líquido de contraste .

Uma vez que o meio de contraste foi injetado, a exposição a campos magnéticos e ondas de rádio pode começar, ou seja, o teste de diagnóstico real.

Figura: injetor de meio de contraste

Lembramos que o moderno equipamento de ressonância magnética está equipado com alto-falantes e câmeras para comunicação com a equipe médica, que, geralmente, após o início do procedimento, ocorre em uma sala adjacente ao local onde o paciente reside.

. A presença de um sistema de comunicação garante o controle completo da situação e a possibilidade, para aqueles submetidos ao procedimento, de relatar qualquer desconforto ou problemas.

Como uma ressonância magnética convencional, a ressonância magnética de contraste também é ruidosa. Isso explica por que o paciente recebe os tampões de ouvido no início do exame.

Onde ocorre o contraste e quanto tempo dura?

Normalmente, a injeção do contraste ocorre em uma veia do braço, usando uma seringa, e tem uma duração entre 10 e 30 segundos .

Quanto tempo demora para agir o agente de contraste?

Uma vez injetado, o meio de contraste está pronto para sua função de diagnóstico em poucos minutos .

Quais sentimentos o paciente sente no momento da injeção?

Para a maioria dos pacientes, a injeção do meio de contraste é indolor e não causa nenhum desconforto específico; para uma minoria de pacientes, no entanto, está associada a sensações / distúrbios temporários, tais como: tremores de frio, náusea, dor de cabeça e / ou vômito.

Na medida em que o meio de contraste permanece em circulação?

O corpo humano leva menos de 24 horas para eliminar completamente o agente de contraste.

A principal via de eliminação é a urina.

Os efeitos mais consistentes do agente de contraste estão presentes nas primeiras horas após a injeção; após o que há uma atenuação gradual deles.

Por quanto tempo pode uma ressonância magnética com contraste?

A ressonância magnética com contraste é mais longa que a ressonância magnética convencional, pois também inclui o procedimento de injeção de contraste.

Dependendo da parte do corpo sob investigação, uma ressonância magnética com contraste pode ter uma duração entre 25 e 65 minutos .

O que acontece no final do exame?

Uma vez que a ressonância magnética com contraste tenha sido completada, uma pessoa encarregada da equipe médica ajuda o paciente a sair do sofá e voltar a ficar de pé; depois disso, ele o convidou para se vestir e segui-lo em uma sala de espera especial do hospital (ou clínica), equipada com todo o conforto. Nesta sala, o paciente terá que gastar a quantidade necessária de tempo - normalmente 1-2 horas - para que os efeitos mais importantes do agente de contraste desapareçam.

A permanência na sala de espera é uma medida de precaução, que os radiologistas adotam porque pode acontecer que o agente de contraste tenha efeitos adversos mesmo após várias horas de administração.

Após as horas previstas para a atenuação dos efeitos mais fortes do agente de contraste, o paciente pode retornar para casa e atividades diárias normais.

riscos

A ressonância magnética com contraste é um procedimento diagnóstico seguro para a maioria das pessoas . É muito raro, na verdade, que tenha efeitos adversos na saúde dos pacientes.

Do que os efeitos adversos podem depender?

Os efeitos adversos da ressonância magnética com contraste dependem do meio de contraste usado para obter imagens mais detalhadas do interior do corpo.

EFEITOS POSSÍVEIS DO MEIO DE CONTRASTE A GADOLINIO

Prefácio: aqui serão discutidos apenas os efeitos adversos dos agentes de contraste ao gadolínio, pois são os mais utilizados e com os quais a maioria dos pacientes tem que fazer.

Meios de contraste à base de gadolínio podem ser responsáveis por efeitos adversos leves ou moderados / graves. O grau de gravidade dos efeitos adversos pode depender de vários fatores; Certamente, um fator decisivo é o estado de saúde do paciente .

Entre os efeitos adversos leves - que são, felizmente, os mais comuns - estão principalmente: dor de cabeça, náusea e / ou vertigem . A partir do caráter transitório, tais manifestações aparecem, geralmente, imediatamente após a injeção do meio de contraste.

Entre os efeitos adversos moderados / graves, no entanto, são:

Reação alérgica moderada ao gadolínio . Ela afeta um indivíduo a cada 1.000 e geralmente envolve uma erupção cutânea.
As pessoas que sofrem com isso se recuperam em uma hora; espera-se que permaneçam no hospital (ou clínica) por mais tempo do que o esperado, para fins de precaução total, pois existe o risco de que a situação degenere.
Reação alérgica grave ao gadolínio . Afeta um indivíduo a cada 10.000 (por isso é muito mais raro do que a reação alérgica moderada) e é responsável por dificuldades respiratórias, inchaço dos lábios e inchaço da boca.
As pessoas afetadas precisam de tratamento farmacológico imediato.
Fibrose nefrogênica sistêmica . É uma doença rara e altamente debilitante que resulta da formação de tecido cicatricial na pele, articulações, olhos e órgãos internos. Devido à presença de tecido cicatricial, as estruturas anatômicas envolvidas desenvolvem danos permanentes.
De acordo com estudos científicos confiáveis, o gadolínio seria responsável pela fibrose nefrogênica sistêmica em um número muito limitado de pacientes e apenas naqueles que sofrem de insuficiência renal grave.
Retenção de gadolínio nos tecidos . É um fenômeno que, de acordo com algumas pesquisas, diz respeito a 1% da dose de gadolínio injetada.
Novamente, de acordo com a mesma pesquisa, os tecidos mais afetados seriam o tecido ósseo e o tecido cerebral.
Ainda não está completamente claro se é considerado um efeito adverso perigoso ou não.

Contra-indicações

Eles representam uma contra-indicação à ressonância magnética com contraste:

A presença no interior do corpo do paciente de dispositivos ou componentes de natureza metálica, como, por exemplo, marcapassos, neuroestimuladores, clipes vasculares no nível do cérebro, artroplastia na região anatômica a ser examinada, aparelhos auditivos, lascas oculares ou intracranianas, etc. ;
A presença de insuficiência renal grave ou anormalidades nos resultados dos testes de creatinina ;
A presença de insuficiência hepática grave ;
A presença de uma alergia ao agente de contraste necessário para o exame;
O estado da gravidez . A gravidez é uma contra-indicação relacionada à ressonância magnética com contraste. Isto significa que a ressonância magnética com contraste não é aconselhável para uma mulher grávida, a menos que não existam circunstâncias mais importantes para as quais a abstenção do procedimento diagnóstico em questão seja mais arriscada do que a execução.

curiosidade

A ressonância magnética com contraste não é recomendada para pessoas com filtração glomerular (valor medido com o teste da creatinina) inferior a 30 mililitros por minuto (30 ml / min).

O aleitamento materno é uma contra-indicação ao uso do gadolínio?

Com base em pesquisas científicas confiáveis, os médicos afirmam que a amamentação não é, de forma alguma, uma contra-indicação à ressonância magnética com contraste de gadolínio. De fato, as pesquisas mencionadas mostraram que a quantidade de gadolínio, que pode fluir para as reservas do leite materno, é tão pequena que não constitui um perigo para o bebê.