litotripsia

generalidade

A litotripsia ainda é o tratamento de primeira escolha da urolitíase, uma patologia mais conhecida como cálculos urinários.

Por causa da precipitação ou agregação dos solutos presentes na urina, nas diferentes partes do trato urinário: rins, ureteres, bexiga e uretra - agregações cristalinas chamadas cálculos podem se desenvolver. Essas concreções, comparáveis ​​às pequenas pedras, podem ser desintegradas por fontes de energia de vários tipos, como ondas sonoras ou feixes de laser: este é o princípio da litotripsia, uma técnica que permite a quebra do cálculo facilitando a expulsão espontânea pela urina ou forçada usando instrumentos endoscópicos inseridos no corpo do paciente.

As técnicas de litotripsia são essencialmente divididas em:

1) Litotripsia extracorpórea : tratamento realizado sem anestesia; permite a quebra do cálculo usando um dispositivo externo para o paciente; essa máquina, chamada de litotritor, é capaz de produzir um feixe de onda de choque que se rompe na superfície sólida dos cálculos, identificado por fluoroscopia ou ultra-som;

2) Litotripsia intracorpórea : cirurgia endoscópica que permite a quebra do cálculo utilizando um dispositivo que gera ondas de choque a curta distância do cálculo e, em seguida, diretamente dentro do paciente. A litrotrissia intracorpórea é dividida em:

I) nefrolitotomia percutânea: o acesso ao cálculo ocorre através de um orifício feito na região lombar, através do qual um endoscópio é executado para alcançar o rim e identificar o cálculo, em seguida a sonda é capaz de emitir a energia destinada a esmagá-lo.

II) ureterolitotrissia (litotripsia ureteral endoscópica): o acesso ao cálculo é feito através da uretra, canal que transmite a urina acumulada na bexiga para o exterior; a partir daqui o uretroscópio atinge a bexiga, depois é inserido no ureter;

Os fragmentos do cálculo gerado pela litotripsia intracorpórea podem ser recuperados por meio de alicates ou cestos especiais.

Litotripsia extracorpórea

A escolha de adotar um tipo de litotripsia em vez de outro depende da localização, tamanho e composição do cálculo.

A litotripsia extracorpórea é certamente menos invasiva e mais bem tolerada pelo paciente: é realizada como procedimento ambulatorial e, na maioria dos casos, é quase indolor, de modo a exigir mais do que uma leve sedação farmacológica. Infelizmente, no entanto, sua aplicação é reservada para casos em que o cálculo tenha um diâmetro suficientemente pequeno (menos de 2 cm), uma localização favorável (cálculos uretrais, cálculos localizados na pélvis renal ou nos óculos superiores) e uma dureza não excessiva ( indicado na presença de oxalato de cálcio, estruvita, cistina e brushite, geralmente ineficaz em casos de cistina e oxalato de cálcio mono-hidratado de cálcio). Além desses casos, a litotripsia extracorpórea não só poderia ser ineficaz, mas potencialmente potencialmente perigosa para o paciente. Os fragmentos de cálculo gerados pela intervenção, na verdade, devem ser eliminados com a urina, com o risco - se muito grande - de provocar cólicas, retenção urinária aguda, infecções e danos aos tecidos.

As ondas de choque produzidas pelo litotritor externo para o paciente são propagadas através dos tecidos com baixa atenuação, gerando danos mínimos, mas não desprezíveis. É por isso que eles representam contra-indicações absolutas para a operação: malformações esqueléticas, aneurismas da aorta e da artéria renal, obesidade, gravidez e distúrbios da coagulação que não podem ser corrigidos. Antes da litotripsia extracorpórea também é necessário avaliar o estado de saúde do coração e a capacidade de coagulação do sangue; Qualquer medicamento que altere a agregação plaquetária (aspirina) ou coagulação (Coumadin) será suspenso em tempo hábil, de acordo com as indicações médicas.

Para facilitar a expulsão do cálculo após a litotrícia, pode ser útil a chamada terapia hidropínica com água minimamente mineralizada para ser usada em quantidades generosas (3/4 litros / dia) de acordo com as indicações médicas. Nessa fase também pode ser útil administrar extratos fitoterápicos com ação diurética, enquanto é bom ter um analgésico (diclofenaco ou similar) e um saco de água morna para lidar com qualquer cólica renal na raiz. No pós-operatório, hematúria (sangue na urina) e leve dor renal são comuns no caso de as ondas de choque terem sido direcionadas para cálculos renais; Se aparecerem sintomas mais graves, como febre e calafrios, imediatamente alertar o resgate.

Após a litotripsia extracorpórea, é necessário realizar exames de ultrassonografia regulares para avaliar o resultado da intervenção e prevenir possíveis recrudescências. Se a intervenção não foi capaz de libertar o rim do cálculo, o médico pode sugerir a repetição da litotrícia por um, dois, três ou mais vezes.

Litotripsia intracorpórea

A litotripsia intracorpórea é realizada em todos os casos em que a técnica extracorpórea não é viável; considerando a invasividade do procedimento, em qualquer caso inferior à técnica cirúrgica tradicional, a operação é realizada sob anestesia geral e envolve hospitalização por alguns dias. Isso requer mais investigações na fase preparatória da operação e expõe o paciente a um maior risco de complicações durante a litotripsia, como a hemorragia renal no caso de litotripsia percutânea ou ruptura de ureteroli -trissia.