definição
A ingestão de substâncias cáusticas causa lesões graves no trato gastrointestinal superior (esôfago, faringe e estômago), às vezes associadas a manifestações sistêmicas.
As substâncias cáusticas mais comumente sujeitas a ingestão são oxidantes fortes, ácidos fortes (pH crítico: 0-2) e álcalis fortes (pH> 12). A extensão do dano depende do tipo, concentração e quantidade da substância ingerida. Outros fatores a considerar são o estado físico do produto (líquido, granulado, em pasta ou sólido), o tempo de contato, os métodos de ingestão (acidental ou voluntária) e o estado de maturação gástrica (pode diluir a substância ou reduzir o tempo contato com a mucosa do estômago).
As substâncias cáusticas implicadas com maior frequência incluem desinfetantes para ambientes domésticos ou industriais, detergentes sanitários, agentes de descongelamento e produtos anti-calcários, elementos de bateria e detergentes para loiça.
Os produtos sólidos, aderindo à mucosa, tendem a causar queimaduras graves localizadas na orofaringe e no esôfago proximal e limitam a ingestão adicional. Por outro lado, preparações líquidas fluem mais facilmente e em grandes quantidades, causando lesões mais comuns. Além disso, os líquidos podem ser inalados, causando danos às vias aéreas superiores. Em casos de ingestão acidental, as lesões são muitas vezes limitadas à orofaringe, pois o paciente tende a parar de engolir; a ingestão voluntária, por outro lado, causa lesões mais graves.
Oxidantes, como água sanitária e peróxido de hidrogênio, causam necrose e desidratação dos tecidos superficiais.
O dano ácido (por exemplo, ácido muriático e vitríolo) é tipicamente uma necrose coagulativa, com desnaturação das proteínas e formação de escara. Isso limita a extensão das lesões ao tecido subjacente e, após 3-4 dias, é substituído por tecido de granulação e cicatriz. Após algumas semanas, no entanto, estenose gástrica ou esofágica pode se desenvolver. Os ácidos tendem a causar danos ao estômago e não ao esôfago. Às vezes, o duodeno também pode estar envolvido.
Substâncias alcalinas, como soda cáustica e amônia, causam necrose colinativa rápida. Neste caso, a escara não é formada e as lesões progridem para a diluição ou neutralização dos álcalis. O dano se desenvolve em poucos minutos após a ingestão e afeta o esôfago mais do que o estômago.
Sintomas e Sinais Mais Comuns *
- Diminuição da voz
- Abdome Agudo
- arritmia
- Queimando na boca
- Queimadura Retrosternal
- Azia
- Cólicas abdominais
- disfagia
- dispnéia
- Dor abdominal
- Dor abdominal à palpação
- Dor no peito
- Dor na parte superior do abdômen
- edema
- hematêmese
- Hemorragia gastrointestinal
- eritema
- escara
- Fibrilação ventricular
- Dor de estômago
- Dor de garganta
- mediastinite
- náusea
- odinofagia
- Perfuração gastrintestinal
- pneumomediastino
- rouquidão
- Salivação intensa
- Sangue na Saliva
- guincho
- taquicardia
- taquipnéia
- tosse
- bolhas
- vómitos
Outras direções
Os efeitos da ingestão de substâncias cáusticas podem se desenvolver rapidamente ou aparecer depois de algumas horas. Os sintomas iniciais incluem sialorreia (salivação persistente), disfagia e dor oral. A mucosa orofaríngea pode parecer edematosa e hiperêmica. Além disso, erosões, bolhas e úlceras podem aparecer na cavidade oral. As áreas de necrose são evidentes para a descoloração marrom-preto ou cinza-esbranquiçada das membranas mucosas.
Em casos graves, dor retroesternal ou epigástrica, náusea, vômito e sangramento na cavidade oral, faringe, tórax ou abdome ocorrem imediatamente. Rouquidão, tosse, taquipneia e estridor indicam um envolvimento das vias aéreas.
As lesões podem evoluir para ulceração e perfuração gástrica ou esofágica. Possíveis consequências são mediastinite (com dor torácica intensa, taquicardia, febre, taquipneia e sinais de choque) e peritonite.
Para avaliar a presença, extensão e gravidade das lesões e dos órgãos envolvidos, é necessária uma endoscopia, enquanto uma radiografia torácico-abdominal permite reconhecer os sinais de perfuração,
mediastinite e pneumonia (também de aspiração). Indicadores de dano grave são leucocitose e acidose metabólica.
O tratamento é de suporte. O vômito espontâneo ou provocado pode exacerbar o quadro lesional, causando o refluxo da substância cáustica no trato gastrointestinal superior.
Em caso de perfuração esofágica ou gástrica, a terapia envolve o uso de antibióticos e cirurgia. Em casos graves, a mortalidade é alta, assim como as conseqüências funcionais.
