generalidade
A costocondrite é uma síndrome torácica dolorosa, resultante da inflamação das cartilagens ligadas às costelas superiores da caixa torácica.
O sintoma mais característico é dor torácica; isto é geralmente generalizado, isto é, também pode irradiar para o abdómen ou para as costas. A costocondrite não causa inchaço.
A terapia canônica proporciona repouso, administração de antiinflamatórios, diferentes aplicações diárias de compressas quentes e / ou frias e tratamentos físicos (como fisioterapia).
O uso de terapias mais invasivas, neste caso opióides e corticosteróides, ocorre apenas quando os remédios terapêuticos anteriores não forneceram os resultados desejados.
Chamada anatômica na caixa torácica e costelas
A caixa torácica é aquela estrutura esquelética localizada na parte superior do corpo humano, exatamente entre o pescoço e o diafragma, que serve para proteger órgãos vitais, como o coração e os pulmões, e vasos sanguíneos importantes, como a aorta, as veias ocas, etc.
De acordo com manuais de anatomia, a caixa torácica inclui:
- Posteriormente, as 12 vértebras torácicas ;
- Latero-anterior, 12 pares de costelas (ou costelas );
- Anteriormente, as cartilagens de costela e um osso chamado esterno .
Na extremidade anterior, as costelas são articuladas com cartilagens costais.
Consistindo de tecido cartilaginoso hialino, as cartilagens costais dos primeiros 7 pares de costelas superiores fazem contato direto com o esterno; as do oitavo, nono e décimo pares são unidas às cartilagens costais do par imediatamente acima (daí as oitavas aos sétimos, a nona às oitavas, etc.); finalmente, os do décimo primeiro e décimo segundo pares estão livres (ou "flutuando").
O espaço presente entre as costelas sobrepostas leva o nome de espaço intercostal . No espaço intercostal existem os chamados músculos intercostais - que desempenham um papel fundamental na expansão da caixa torácica, durante os atos respiratórios - inúmeras terminações nervosas ( nervos intercostais ), vasos sanguíneos arteriais e vasos sanguíneos venosos.
Qual é o costocondrite?
A costocondrite é um conjunto de sintomas e sinais, resultado de uma inflamação que afeta as cartilagens costais ligadas aos primeiros sete pares de costelas.
Os médicos cunharam vários sinônimos de costocondrite, incluindo: síndrome da parede torácica, síndrome costosternal e condrita custoesternal .
COSTOCONDRITES E SÍNDROME DE TIETZE SÃO A MESMA COISA?
Ao ler a definição e a sintomatologia da costocondrite, uma pessoa inexperiente poderia trocar a condição acima por outro processo inflamatório similar, conhecido como síndrome de Tietze .
No entanto, a costocondrite e a síndrome de Tietze não apresentam diferenças insignificantes, tanto em termos das causas como da sintomatologia.
Nos próximos capítulos, também trataremos essas diferenças.
epidemiologia
A costocondrite pode afetar pessoas de todas as idades; no entanto, de acordo com alguns estudos estatísticos, parece ser mais comum entre adultos com mais de 40 anos.
Embora não seja particularmente comum em pessoas jovens, é a principal causa de dor no peito em crianças e adolescentes. De fato, de acordo com algumas pesquisas, seria atribuível a ele cerca de 30% dos casos juvenis de dor torácica.
A maioria dos pacientes que sofrem de síndrome costosternal é do sexo feminino: em termos percentuais, exatamente 70% dos afetados.
causas
Apesar de numerosos estudos, médicos e pesquisadores identificaram apenas algumas possíveis causas de costocondrite. De fato, para alguns tipos de pacientes, a origem da inflamação permanece desconhecida.
Entre os possíveis fatores que desencadeiam a costocondrite, incluem-se:
- Trauma físico no peito . Os eventos traumáticos, que podem causar costocondrite, são os derrames recebidos na caixa torácica durante esportes de contato, como rúgbi, futebol, hóquei no gelo e futebol americano.
- Esforços físicos excessivos . Por exemplo, algumas formas de costocondrite surgem após o levantamento repetido de objetos muito pesados, uma atividade esportiva exaustiva ou até mesmo uma tosse persistente e duradoura.
- Diferentes formas de artrite . Estudos médicos demonstraram que, em alguns casos, a osteocondrite está associada à presença de osteoartrite, artrite reumatóide, espondilite anquilosante ou artrite psoriática.
- Algumas infecções bacterianas, virais e fúngicas . Na lista de doenças infecciosas capazes de causar costocondrite, aparecem: tuberculose, sífilis, candida, salmonela, actinomicetos ou infecções por Staphylococcus aureus, aspergilose e infecções virais do trato respiratório.
- Tumores localizados em outros locais do corpo . Algumas neoplasias da mama, tireóide ou pulmão podem causar o aparecimento de costocondrite.
- Fibromialgia É uma doença reumática que afeta o sistema musculoesquelético, caracterizada por dor crônica e generalizada, aumento da tensão muscular e rigidez em muitos locais do sistema locomotor.
O termo fibromialgia vem da união de três palavras: "fibro", que se refere ao tecido fibroso de tendões e ligamentos, "meu", que significa músculo ou músculos e, finalmente, "algia", que significa dor.
A associação entre fibromialgia e costocondrite é explicada pela presença, ao nível das cartilagens costais, de ligamentos e articulações.
FATORES DE RISCO
Os médicos ainda não esclareceram por que apenas alguns indivíduos desenvolvem a costocondrite na presença de uma das condições listadas acima (trauma torácico, doenças infecciosas, etc.).
De acordo com suas hipóteses, a explicação poderia ser encontrada na presença de certos fatores favorecedores, os quais, no entanto, as pesquisas realizadas até o momento ainda não foram delineadas.
Sexo feminino como fator de risco
Como as mulheres com costocondrite são decididamente mais do que os homens, vários textos médicos relatam, entre os possíveis fatores de risco, o pertencimento ao sexo feminino.
COMPARAÇÃO COM A SÍNDROME DE TIETZE
Diferentemente do caso da costocondrite, nenhuma investigação científica realizada até o momento identificou uma única causa desencadeando a síndrome de Tietze.
Os pesquisadores levaram em consideração situações diferentes e desenvolveram várias hipóteses, mas sem qualquer evidência científica apreciável.
Entre as causas hipotéticas, incluem:
- A presença de infecções do trato respiratório superior, como laringite e sinusite.
- A presença de tosse forte e repetida e / ou náusea, que acentuam fortemente a região torácica.
- Trauma torácico
- Tensão excessiva no peito devido a esforço físico extremo.
- Os pós-efeitos de uma radioterapia torácica, realizada por exemplo vários anos antes para o tratamento de uma neoplasia.
Sintomas e Complicações
O sintoma característico da costocondrite é a dor torácica .
Esse sentimento tem características muito especiais:
- é difundido e afeta principalmente o lado esquerdo do tórax;
- pode ser aguda e persistente ou, alternativamente, aparecer apenas sob pressão;
- muitas vezes é a causa da dormência, que também é generalizada;
- piora nas seguintes situações: com os movimentos do tórax, quando o tórax sofre microtraumas (NB: um microtrauma também pode ser uma tosse), durante respirações profundas e quando surge uma infecção das vias aéreas respiratórias.
Quais são as costelas mais afetadas?
Normalmente, a dor aparece entre a quarta e a quinta costelas ou entre a quinta e a sexta costelas. Isto é provavelmente devido ao fato de que o ponto de origem do processo inflamatório reside nas cartilagens costais das costelas acima mencionadas.
O QUE É DIFERIDO PAIN?
Dor generalizada significa que a sensação dolorosa afeta uma área anatômica grande e pouco precisa.
Em pacientes com costocondrite, a dor pode irradiar do tórax para as costas ou do tórax para o abdômen. Além disso, muitas vezes também envolve os ombros e braços (como dito, diz respeito principalmente ao lado esquerdo do corpo).
COMPARAÇÃO COM A SÍNDROME DE TIETZE
As pessoas com a síndrome de Tietze apresentam uma dor no peito bem localizada e uma sensação de dormência (isto é, limitada a uma área específica do tórax) e apresentam inchaço na área dolorida.
Inchaço é um sinal clínico geralmente ausente em indivíduos com costocondrite; portanto, representa um elemento muito importante durante o processo de diagnóstico.
SEMELHANÇAS COM O ATAQUE DO CORAÇÃO
A dor generalizada no lado esquerdo do tórax, com envolvimento do ombro e do braço, é uma manifestação clínica que também caracteriza o infarto do miocárdio (miocárdio) e a isquemia miocárdica .
Portanto, em alguns casos especiais (por exemplo, indivíduos potencialmente cardiopatas), as duas doenças podem ser confundidas entre si.
Claramente, tem consequências muito mais sérias para trocar um ataque cardíaco por costocondrite do que vice-versa.
QUANDO CONTACTAR O DOUTOR?
Qualquer suspeita de dor torácica merece exame médico imediato, com o objetivo de identificar as causas desencadeantes.
Para justificar tal preocupação é a semelhança sintomática entre costocondrite e infarto do miocárdio ou isquemia.
COMPLICAÇÕES
A costocondrite pode causar complicações quando torna a respiração profunda particularmente difícil ou quando é o resultado de uma infecção e continua piorando.
Um sinal bastante típico de uma costocondrite devido a uma infecção com tendência a piorar é a presença de febre alta e persistente .
diagnóstico
Normalmente, os médicos diagnosticam a costocondrite usando um exame objetivo e cuidadoso e vários testes instrumentais.
É bom, no entanto, esclarecer que o uso de procedimentos instrumentais serve exclusivamente à exclusão de todas as patologias capazes de provocar os mesmos sintomas da síndrome costosternal. Este último, de fato, não apresenta qualquer característica apreciável mediada por qualquer instrumentação radiológica ou teste laboratorial.
EXAME OBJETIVO
O exame objetivo é fundamental, pois as informações que ele fornece são cruciais para a obtenção de um diagnóstico final correto.
Durante a sua implementação, em primeiro lugar, o médico pede ao paciente para descrever a sintomatologia. Perguntas típicas são:
- Quais são os distúrbios avisados?
- Quando os primeiros sintomas apareceram? Houve algum evento ou situação que os desencadeou?
- Quais movimentos ou gestos aumentam a sintomatologia?
Então, após esta série de perguntas curtas e simples, visite-o pessoalmente e procure por quaisquer sinais clínicos específicos na área ou nas áreas doloridas.
Importância diagnóstica da ausência de inchaço
A característica clínica que permite aos médicos distinguir a costocondrite da síndrome de Tietze é a ausência de inchaço . Como o leitor se lembrará, de fato, diferentemente dos sujeitos com a síndrome de Tietze, as pessoas com síndrome costosternal não apresentam nenhuma área inchada.
TESTES INSTRUMENTAIS
Entre os testes instrumentais a que o médico geralmente recorre, incluem-se: radiografias, eletrocardiograma, tomografia computadorizada axial computadorizada e ressonância magnética nuclear (RMN).
Estes testes permitem-nos compreender se a sintomatologia se deve a um problema cardíaco ou pulmonar (NB: a dor no peito é um sintoma característico de doenças ou condições patológicas que afetam os pulmões).
tratamento
Em geral, os médicos tratam a costocondrite usando terapia conservadora, que inclui:
- Administração de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides.
- Um período de descanso absoluto.
- A aplicação de compressas quentes e / ou frias na área mais dolorida.
- Tratamentos físicos, incluindo fisioterapia e TENS
Se tais remédios de alguma forma falharem ou não resolverem o problema definitivamente, tratamentos mais invasivos são necessários: nos casos acima, os médicos recorrem a antidepressivos opióides e tricíclicos ou injeções de corticosteróides.
Para todos os casos de costocondrite suportados por uma infecção bacteriana, a terapia também envolve o uso de antibióticos .
MEDICAMENTOS ANTI-INFLAMATÓRIOS NÃO ESTEROIDIAIS
Os anti-inflamatórios não esteroidais ( AINEs ) são medicamentos que reduzem a inflamação.
Na maioria dos casos de costocondrite, eles garantem uma melhora significativa da sintomatologia, uma vez que, com sua administração, a dor diminui drasticamente.
A duração do tratamento com base nos AINEs não é quantificável, exceto depois de observar como o paciente responde ao tratamento: as respostas imediatas implicam poucas suposições; inversamente, respostas lentas exigem suposições muito mais longas.
Os AINEs mais comumente usados no caso da costocondrite são ibuprofeno, naproxeno e aspirina.
Efeitos colaterais e contra-indicações de AINEs
AINEs prolongados podem danificar o fígado ou alterar alguma função do último. Portanto, para evitar o aparecimento desses problemas, os médicos aconselham os pacientes em risco de realizar exames de sangue periódicos.
Outro possível efeito colateral é o dano à mucosa gástrica.
Os AINEs são contraindicados em pacientes que sofrem de asma, hipertensão, problemas renais e doenças cardíacas. Eles também estariam na presença de gastrite e úlcera péptica, mas, nessas situações, os médicos podem limitar os danos à mucosa gástrica com a prescrição de um gastroprotetor.
Finalmente, é bom lembrar que as crianças pequenas não devem tomar aspirina.
RESTO
Para descanso, os médicos pretendem abster-se de qualquer trabalho e atividade motora que possa de alguma forma aumentar a sintomatologia.
A falha em observar um período de descanso adequado leva a tempos de cicatrização mais longos.
As únicas atividades permitidas durante essa importante fase da terapia são aquelas que não estressam a área dolorosa, como a caminhada.
PACOTES QUENTE / FRIO
Os médicos recomendam a aplicação de compressas quentes e / ou frias na área mais dolorida, porque:
- O calor é útil contra dores de natureza reumática.
- O frio é um poderoso antiinflamatório natural.
Para que os aplicativos forneçam resultados apreciáveis, é bom repeti-los várias vezes ao dia, por vários minutos.
TRATAMENTOS FÍSICOS
Os tratamentos físicos mais prescritos nos casos de costocondrite consistem em exercícios de fisioterapia - neste caso, alongamentos para os músculos do tórax - e na chamada estimulação elétrica nervosa transcutânea ( TENS ).
TENS é uma técnica médica especial que envolve infundir algumas descargas elétricas para reduzir a transmissão de sinais dolorosos. Descargas elétricas se originam de eletrodos, semelhantes aos adesivos a serem aplicados na pele.
CORTICOSTERÓIDES
Os corticosteróides são os mais potentes anti-inflamatórios com os melhores efeitos.
Entretanto, seu uso prolongado pode causar efeitos colaterais desagradáveis e, em alguns casos, até sérios, como hipertensão ou diabetes mellitus.
Diante disso, o leitor pode entender facilmente por que os médicos preferem adotar, em primeira instância, uma terapia anti-inflamatória baseada em AINEs e recorrer a corticosteroides apenas em situações extremas.
No caso da costocondrite, o corticosteroide é administrado por injeção local (ou seja, o médico injeta a droga diretamente na área torácica mais dolorida).
Desvantagens de injeções prolongadas
Se prolongadas ao longo do tempo, as injeções locais podem danificar a cartilagem costal e induzir outros problemas. Portanto, para evitar esse problema, médicos e farmacologistas desenvolveram corticosteróides de ação prolongada, que são suficientes para injetar algumas vezes durante o período de tratamento.
Esses corticosteróides em particular também são chamados de ação prolongada .
Principais efeitos colaterais dos corticosteróides.
- Hipertensão arterial e retenção de líquidos
- Hiperglicemia, resistência à insulina e diabetes mellitus
- osteoporose
- Aumento do peso corporal, devido ao aumento da massa gorda
- Inchaço e tensão facial
- Suscetibilidade a infecções
- Suscetibilidade a acidentes
- psicose
- Insônia manhã
OPPIACEI E TRICICLOS ANTIDEPRESSIVOS
Os médicos recorrem a opioides - geralmente a combinações de hidrocodona / paracetamol e oxicodona / paracetamol - quando a dor causada pela costocondrite é muito intensa.
Em vez disso, eles introduzem antidepressivos tricíclicos, neste caso, amitriptilina, quando a sensação dolorosa tomou um curso crônico.
É POSSÍVEL GARANTIR SEM QUALQUER PROCESSAMENTO?
A maioria dos casos de costocondrite pode se resolver espontaneamente. No entanto, é sempre melhor recorrer aos tratamentos acima mencionados, porque, na ausência de tratamentos específicos, o processo de cicatrização é muito lento e pode durar vários meses.
prognóstico
Se o diagnóstico é precoce e oportuno, o prognóstico geralmente é positivo. De fato, nessas situações, as chances de recuperação completa são muito altas.
A situação em que o paciente negligencia os sintomas e as terapias é decididamente diferente: em casos como esses, o prognóstico se torna negativo, porque a costocondrite poderia assumir as conotações de uma inflamação crônica.
