Fotossensibilidade, Alergia Solar e Fotodermatose

generalidade

Os riscos potenciais associados à exposição excessiva ao sol estão agora bem estabelecidos e, portanto, a fotoproteção é sempre incentivada. No entanto, muitas pessoas desconhecem um fenômeno que pode acelerar e agravar os danos causados pelo sol na pele; Essa condição, chamada fotossensibilidade, consiste em uma reatividade anormal e excessiva da pele à irradiação solar (ou artificial).

Um sujeito fotossensível pode assim experimentar uma fotodermatose, isto é, um afeto da pele (eritema, urticária ou alergia solar) que surge após uma exposição solar moderada ou no entanto normalmente insuficiente para desencadear estes sintomas. As reações de fotossensibilidade são causadas pela interação da luz solar com algumas drogas tomadas pelo paciente ou com condições médicas predisponentes particulares. Estas reações cutâneas podem ser induzidas por diferentes causas: a exposição ao sol é o fator determinante para o aparecimento do quadro clínico e pode ser diretamente responsável pela dermatose (formas diretas), ou atuar indiretamente, através da intervenção de substâncias fotossensibilizadores (formas mediadas). As formas diretas pertencem a uma série de doenças dermatológicas que são induzidas ou agravadas principalmente pelos raios ultravioleta (UV); um exemplo clássico é representado pelo vitiligo

O artigo a seguir fornece uma visão geral de algumas das condições médicas associadas à fotossensibilidade.

Alergia e reacções fototóxicas

A fotodermatose é a expressão clínica de uma reação alérgica ou fototóxica ao sol. Essas afecções cutâneas apresentam manifestações diferentes e claramente identificáveis, mas a característica principal, que elas têm em comum, é uma alta fotossensibilidade.

Reação fototóxica

A reação fototóxica se torna evidente em 24 horas após a exposição ao sol (início rápido). Ele se manifesta principalmente como uma irritação, semelhante a uma queimadura exagerada, confinada à área da pele exposta ao sol. A radiação solar reage com uma substância fotossensibilizante, que pode ser ativada e transformada em compostos tóxicos, que por sua vez desencadeiam uma resposta inflamatória na pele. A extensão da manifestação é fortemente influenciada pela dose do químico envolvido e é um fator independente da intervenção do sistema imunológico. Veja a foto Dermatite de contato fototóxica.

Reação fotoalérgica

Nas reações fotoalérgicas, em vez disso, o sistema imunológico intervém, para o qual uma resposta imunológica mediada por células é ativada. Este tipo de intolerância ao sol parece, portanto, expressar uma alteração sistêmica. Erupções aparecem inicialmente nas áreas cutâneas expostas à radiação ultravioleta e às vezes podem se espalhar mesmo em áreas não diretamente afetadas pelo sol. A fotoalergia, como em outras manifestações alérgicas, tende a ocorrer em indivíduos previamente sensibilizados: a exposição repetida ao mesmo alérgeno, somada à exposição à radiação solar, pode induzir uma reação característica com manchas na pele avermelhadas e com comichão, descamação e, às vezes bolhas. As reações alérgicas ocorrem mais tardiamente no que diz respeito às reações fototóxicas, geralmente após 24-72 horas após a exposição ao sol, uma vez que requerem ativação do sistema imunológico para manifestar a resposta inflamatória. Muitas vezes, o agente responsável pela reação alérgica é um fármaco aplicado topicamente, mas esse tipo de condição não depende da dose da substância fotossensibilizante, que também pode ser muito pequena. Veja a foto Dermatite de contato fotallergic.

Sintomas e Diagnóstico

Os níveis de exposição necessários e a gravidade das reações são diferentes para cada pessoa.

Como vimos no capítulo anterior, a resposta inflamatória da pele pode estar relacionada a uma alergia ou determinada por um efeito tóxico direto. O rosto, os braços e a parte superior do tórax são as áreas da pele mais comumente afetadas.

Em geral, os seguintes sintomas podem aparecer nos assuntos fotossensíveis:

Dor, vermelhidão e inchaço;
Urticária ou lesões eczematosas, com erupções cutâneas ou bolhas (ou furúnculos);
Hiperpigmentação (manchas escuras na pele);
Complicações sistêmicas: calafrios, dor de cabeça, febre, náusea, fadiga e tontura.

A fotossensibilidade crônica (a longo prazo) leva a cicatrizes e espessamento da pele, além de aumentar o risco de câncer se a etiologia for genética. O médico, para definir o tipo de reação foto-induzida, realiza principalmente um exame objetivo e coleta toda a informação relacionada ao histórico médico. Testes de sangue e urina podem ser indicados para detectar quaisquer doenças relacionadas ou para descartar outras causas metabólicas e genéticas. Testes alérgicos (foto-patch ou foto-teste) podem ajudar a identificar substâncias que podem desencadear ou piorar a condição.

causas

Fotossensibilidade e reações alérgicas à luz solar podem ser classificadas de acordo com sua etiologia nos quatro grupos a seguir:

dermatoses	causas
Fotodermatose idiopática	A causa é desconhecida, mas a exposição aos raios UV produz uma entidade patológica bem definida, que pode incluir: Urticária solar; Erupção polimórfica na luz; Dermatite actínica crônica; Hydroa vacciniform; Erupção juvenil de primavera; Prurigo actínico.
Fotodermatose exógena	A fotossensibilidade é induzida por uma substância fotossensibilizante que é aplicada topicamente ou administrada oralmente, por exemplo, alguns medicamentos (amiodarona, tetraciclinas, etc.), cosméticos, plantas (hypericum), vegetais, frutas, produtos químicos, perfumes, corantes, desinfetantes etc. . Fotodermatoses exógenas (ou mediadas) incluem: Dermatite de contato fotoalérgica e fototóxica ou dermatite sistêmica; Fitofotodermatosi.
Fotodermatose Metabólica	A fotossensibilidade é uma consequência de um defeito ou de um desequilíbrio metabólico. Os distúrbios metabólicos mais comuns envolvidos são: pelagra; Porfirias: porfiria tardia (hepática), protoporfiria eritropoiética, porfiria variegada, porfiria eritropoiética congênita (doença de Gunther).
Fotodermatose Genética	Estas reações são causadas por uma doença genética pré-existente e dependem, sobretudo, de deficiências na fotoproteção natural, como no caso de: Xeroderma Pigmentar; albinismo; Síndrome de Bloom; Síndrome de Rothmund-Thomson.

Fotodermatose secundária

Também conhecida como dermatose fotoagressada

Algumas condições dermatológicas podem piorar como resultado da exposição ao sol: nesses casos, a fotossensibilidade é secundária às doenças existentes, que tornam a pele extremamente suscetível e reativa ao estímulo representado pelo sol. A fotossensibilidade desempenha um papel importante no aparecimento de manifestações clínicas.

Dermatoses fotoagrificadas incluem:

Lúpus eritematoso (especialmente formas subagudas e sistêmicas);
dermatomiosite;
Herpes simplex;
Doença de Darier;
rosácea;
pênfigo;
Dermatite atópica;
Eczema atópico;
psoríase;
Vitiligo.

Os sintomas

Como reconhecer fotodermatoses e alergias solares

Entre essas afecções cutâneas, é possível distinguir reações agudas (de início rápido e súbito) ou crônicas (de longo prazo). Abaixo estão alguns exemplos.

Fotossensibilidade aguda

Erupção polimórfica leve (ou dermatite polimórfica solar) : é a causa mais comum de fotossensibilidade aguda e inclui um amplo espectro de reações. Ocorre mais comumente antes dos 30 anos e afeta principalmente as mulheres. A erupção polimorfa à luz surge como uma erupção papular ou papulo-vesicular (pequenas bolhas serosas) eritematosa (vermelhidão da pele) e pruriginosa, dentro de horas ou dias do início da exposição ao sol, e pode durar alguns dias ou semanas . O tratamento consiste principalmente no uso de corticosteróides orais ou tópicos e na aplicação preventiva de filtros solares. Anti-histamínicos podem aliviar a coceira. A condição geralmente melhora com a exposição gradual ao sol, o que pode levar a uma maior tolerância aos raios UV.
Urticária solar : é uma doença rara que geralmente afeta mulheres entre 20 e 40 anos. Apresenta-se com uma série de sintomas típicos de uma reação alérgica: coceira, queimação, descascamento e irritação, que se desenvolvem após alguns minutos de exposição à luz solar (em cerca de 5 a 10 minutos) e geralmente duram algumas horas. Pessoas com áreas afetadas muito extensas podem experimentar sintomas sistêmicos associados, incluindo dor de cabeça, dispneia, tontura, fraqueza e náusea. A urticária solar pode ser tratada com anti-histamínicos, corticosteróides e terapia de dessensibilização (fototerapia).
Lúpus eritematoso cutâneo subagudo (LECS) : ocorre com uma erupção anular ou psoriasiforme (escamosa como na psoríase), que ocorre poucos dias após a exposição ao sol e dura algumas semanas. SCLE é tratado com corticosteróides para uso tópico ou oral na fase aguda. A gestão também inclui a aplicação de protetores solares e roupas de proteção. Outros tratamentos possíveis incluem a talidomida, antimaláricos, retinóides, interferon e imunossupressores.
Fotossensibilidade mediada: a reação fototóxica e alérgica pode ser o resultado dos efeitos adversos de alguns medicamentos tópicos ou sistêmicos comumente prescritos. Para alguns indivíduos, até mesmo alguns protetores solares podem causar o problema. A reação induzida pode ser fototóxica (o dano tecidual é direto) ou alérgico (o dano é imunologicamente mediado). Reações fototóxicas são de início rápido, são mais comuns e são semelhantes às queimaduras solares graves. As reações alérgicas tendem a se assemelhar à dermatite alérgica de contato e podem ter início tardio (24-72 horas). Reações liquenoides, lúpus eritematoso cutâneo subagudo ou pseudoporfiria também podem ocorrer. Lesões fototóxicas repetidas podem induzir o envelhecimento prematuro da pele e aumentar o risco de câncer. O manejo envolve o uso de corticosteróides tópicos ou sistêmicos (se graves), protetores solares (se eles não são a causa da fotossensibilidade) e a limitação do agente causal (se possível e indicado pelo médico).

Abaixo estão alguns exemplos de substâncias que podem desencadear diferentes tipos de reações:

Efeito tóxico direto:

Antibióticos, tais como tetraciclinas e sulfonamidas;
Antifúngicos, como a griseofulvina;
Derivados de alcatrão de carvão e psoralenos, usados topicamente para a psoríase;
Retinóides, tais como tretinoína e drogas contendo ácido retinóico, usados para acne;
Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), como o ibuprofeno;
Agentes quimioterapêuticos;
Sulfaniluree, medicamentos orais usados para diabetes;
Drogas antimaláricas, como a quinina e outras drogas para tratar a malária;
diuréticos;
Antidepressivos, como tricíclicos;
antipsicóticos;
Medicamentos ansiolíticos, como os benzodiazepínicos.

Reações alérgicas:

Perfumes e cosméticos;
Protetores solares com PABA;
Detergentes industriais contendo salicilanilida.

Foto-sensibilidade crónica

Fotossensibilidade crônica parece ser muito menos comum do que expressões clínicas agudas. A prevalência é incerta, uma vez que é provavelmente subdiagnosticada. A erupção geralmente está presente durante todo o ano, mas às vezes é evidente principalmente nos meses quentes. A exposição à luz solar pode amplificar a erupção ou produzir poucas alterações. O ponto-chave para o diagnóstico é que a erupção é principalmente confinada à pele exposta.

Dermatite actínica crônica : uma condição rara que afeta principalmente homens idosos e é caracterizada por lesões eczematosas na pele expostas ao sol, especialmente no couro cabeludo, face, dorso das mãos e tórax. Inclui vários distúrbios relacionados e geralmente resulta de uma reação alérgica, que leva à fotossensibilidade persistente. Surtos se tornam mais graves durante os meses de verão, quando o corpo é exposto à maior quantidade de raios UV. O tratamento eficaz requer uma prevenção rigorosa durante a exposição ao sol, dessensibilização com fototerapia ou drogas imunossupressoras.
Prurigo actínico : uma doença rara caracterizada por pápulas e nódulos intensamente pruriginosos, que evoluem para manchas e cicatrizes escamosas devido à exposição ao sol.
Ao contrário de outros distúrbios de fotossensibilidade, o prurigo actínico fotoinduzido pode persistir durante todo o ano, com lesões que ocorrem mesmo no inverno. A aplicação recorrente de filtros solares é útil, mas a abstenção completa do sol pode ser o único meio de prevenção totalmente eficaz. Esteróides tópicos ou sistêmicos, antimaláricos e da talidomida também podem ser usados.
Porfiria cutânea tardia : é uma forma rara de fotossensibilidade que afeta principalmente homens adultos. Apresenta-se com erosões (úlceras) e ferve após um trauma menor, especialmente nas costas das mãos e antebraços. A dosagem de porfirinas urinárias confirma o diagnóstico. O distúrbio é tratado principalmente com cloroquina.
Lúpus eritematoso sistêmico (LES) : doença autoimune crônica que freqüentemente ocorre com erupções na face (especialmente no nariz e nas bochechas) e sintomas sistêmicos. As lesões cutâneas relacionadas ao lúpus são muito fotossensíveis e, se expostas ao sol, podem levar a cicatrizes ou despigmentação. As cicatrizes que se formam nos lábios devem ser estritamente observadas, pois podem causar carcinoma de células escamosas (CEC). Alguns pacientes também podem desenvolver manchas escamosas vermelhas nas costas e no peito após a exposição ao sol. O lúpus eritematoso sistêmico exacerbado pela fotossensibilidade pode ser tratado com corticosteróides orais ou comprimidos antimaláricos; A cirurgia a laser também pode ajudar a minimizar as cicatrizes e o tamanho da lesão.

terapias

Com alguns tipos de dermatoses, os médicos podem usar fototerapia (exposição controlada por luz) para dessensibilizar a pele ou ajudar a controlar os sintomas. As medidas farmacológicas são estritamente dependentes do tipo de reação e da condição médica associada.

Em geral, as indicações incluem:

Anti-histamínicos, para reduzir sintomas pruriginosos;
Esteróides, para aliviar os sintomas associados à inflamação;
Glucocorticóides (a curto prazo), para ajudar a controlar as erupções;
Imunossupressores, para suprimir a resposta imune em pacientes extremamente sensíveis ao sol e para os casos clínicos mais graves.

Para aqueles que não podem ser tratados com fototerapia, os médicos podem prescrever hidroxicloroquina, talidomida, beta-caroteno ou nicotinamida . As pessoas que precisam de terapia esteróide tópica ou sistêmica devem ser constantemente monitoradas. Além disso, qualquer um que seja suscetível a reações fotoalérgicas ou fototóxicas deve acompanhar a freqüência e a duração dos sintomas. Essas informações podem ajudar a gerenciar o tratamento da maneira mais apropriada.

Prognóstico e Complicações

A maioria das reações de fotossensibilidade se resolve espontaneamente e não causa danos permanentes. No entanto, os sintomas podem ser graves quando há uma doença básica ou quando a exposição ao sol é excessiva.

As complicações podem ser:

Hiperpigmentação ou manchas escuras na pele, mesmo após a resolução da inflamação;
Envelhecimento prematuro da pele;
Carcinoma basocelular da pele, carcinoma espinocelular ou melanoma.

conclusões

Em alguns casos, a fotossensibilidade pode ser um problema grave. Algumas drogas, como os antibióticos fluoroquinolonas, têm induzido lesões cutâneas benignas e malignas, incluindo carcinomas basocelulares e espinocelulares, em modelos animais. Um recente estudo de caso-controle forneceu evidências de que agentes fotossensibilizantes podem aumentar a incidência de câncer de pele mesmo em humanos. Como muitas das drogas fotossensibilizantes são vitais para manter ou restaurar a saúde e a qualidade de vida, é importante tomar uma combinação de medidas de precaução para evitar a exposição direta ao sol e garantir a fotoproteção adequada.

Nesse sentido, é possível, por exemplo:

Planeje atividades ao ar livre, evitando as horas em que a luz do sol é mais intensa (10: 00-16: 00);
Aplicar com frequência um filtro solar de amplo espectro e alta proteção (pelo menos um FPS 30 ou superior é recomendado para indivíduos fotossensíveis);
Use roupas de proteção contra o sol, incluindo chapéus de abas largas e óculos escuros.