Dentes incluídos - Definição
Os dentes incluídos são uma condição típica - embora não exclusiva - de terceiros molares (dentes do siso), uma prerrogativa que muitas vezes requer a extração do mesmo. Além dos dentes do siso, os caninos, os incisivos (especialmente os superiores centrais) e os primeiros pré-molares superiores também podem ser objeto de inclusão dentária.
classificação
A inclusão dentária pode ser definida como permanente, temporária, completa ou incompleta:
- Inclusão dentária permanente: o dente permanece incluído por toda a vida, sem nunca completar o que deveria ser sua erupção fisiológica
- Inclusão dentária temporária: o dente, apesar de permanecer incluído além do termo fisiológico esperado, tem a intenção de completar seu caminho de crescimento e desenvolvimento a partir da gengiva (mesmo na idade adulta)
- Dente completamente incluído: o dente está totalmente aprisionado no osso maxilar / mandibular
- Dente parcialmente incluído: embora não saia completamente da gengiva, a erupção dentária é parcialmente realizada
Existem, então, outros (e complicados) critérios de classificação dos dentes incluídos que relacionam a posição com que o dente se desenvolve (vertical, horizontal, oblíquo, etc.) em relação ao eixo dos outros dentes.
causas
Entre as diferentes e diversas causas que predispõem à inclusão dentária, uma condição predomina as demais. Quando um dente de leite (dentição decídua) é perdido antes que a contraparte permanente esteja pronta para ocupar seu lugar, é provável que este último permaneça preso na gengiva porque o espaço deixado livre pelo dente decíduo é logo ocupado pelos dentes vizinhos.
A tabela mostra os tempos fisiológicos indicativos em que os dentes de leite começam a cair para dar lugar a dentes permanentes.
| Tipo de dentes | Idade aproximada de queda dos dentes de leite | Idade aproximada de reposição de dentes de leite com dentes permanentes |
| Incisivos centrais | 6-8 anos | 6-8 anos |
| Incisivos laterais | 7-9 anos | 7-9 anos |
| caninos | 9 a 12 anos | 9 a 12 anos |
| Primeiros molares (decíduos) | 10-12 anos | 10-12 anos (primeiros pré-molares) |
| Segundos molares (decíduos) | 10 a 13 anos | 10-13 anos (segundos pré-molares) |
| Primeiros molares ou molares de 6 anos | - | 6-7 anos |
| Segundos molares ou molares de 12 anos | - | 12 a 13 anos |
| Terceiros molares (dentes do siso) ou molares de 18 anos | - | 17-25 anos: alta probabilidade de inclusão dentária |
Além da possibilidade que acabamos de descrever, os dentes inclusos podem ser conseqüência de:
- Dentes supranumerários → apinhamento dentário e dentes tortos
- Trauma para dentes de leite / dentes decíduos lascados: estas condições podem prevenir ou impedir a erupção fisiológica do dente permanente (que deve substituir o dente de leite)
- Malformações dentárias genéticas
- Paladar estreito
- Involução filogenética natural do desenvolvimento mandibular: a alimentação baseada em alimentos crus, e tenaz para morder, dos antigos hominídeos requeria mandíbulas de tamanho considerável, fortes e robustas. Com o passar dos anos e com o processo evolutivo, o tamanho dos ossos faciais do homem diminuiu gradualmente desde que a dieta foi transformada. No entanto, o desenvolvimento afetou apenas os ossos mandibulares e não os dentes: por esse motivo, no momento da erupção, os dentes do homem moderno estão em falta de espaço para crescer facilmente.
- Doenças dentárias prévias e não tratadas (cistos dentais, neoplasias)
- Malformações anatômicas (por exemplo, anomalias da coroa dentária, raízes dentárias inchadas, etc.)
Sintomas e complicações
Na maioria dos casos, os dentes incluídos são uma causa de desconforto e dor; de fato, o paciente afetado freqüentemente infecta sintomas como dor de dente, inflamação gengival (gengivite), tendência a sangramento gengival, halitose, dor de cabeça ou coceira oral. Além dos sintomas descritos acima, um dente fechado também pode dar origem a distúrbios e complicações graves, como afetar negativamente o alinhamento dos dentes e a estética do sorriso. A permanência dos dentes incluídos nas mandíbulas pode predispor ao desenvolvimento de infecções dentárias de qualquer tipo que, a longo prazo, podem danificar e enfraquecer fortemente o osso de suporte.
Em alguns casos, os dentes inclusos ainda podem ser tolerados pelo paciente, sem causar nenhum distúrbio.
A tabela mostra as complicações mais comuns devido à presença de um ou mais dentes incluídos.
| Complicações mecânicas devido à presença de dentes inclusos | Complicações infecciosas devido à presença de dentes inclusos | Outras complicações |
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tratamentos
A abordagem terapêutica que visa o tratamento dos dentes incluídos não é padrão: é dever do médico avaliar cada caso individual e agir de acordo com a gravidade do distúrbio e as possíveis consequências.
Aqui estão alguns exemplos:
- Caso 1: o dente incluso não apresenta nenhum sintoma e os dentes parecem estar bem alinhados de qualquer maneira: é possível não intervir de forma alguma
- Caso 2: o dente incluso é um dente do siso e causa episódios esporádicos de dor dentária, vermelhidão gengival, dificuldade de limpeza dos dentes e dor durante a mastigação. Neste caso, a solução mais adequada é a extração do dente do siso
- Caso 3: o dente incluso é um dente do siso, mas não apresenta sintomas dolorosos fora de um pequeno apinhamento dentário. Neste caso, é possível remediar a extração e proceder a um tratamento ortodôntico específico (aparelho dental fixo ou móvel).
- Caso 4: o dente incluso é um canino ou incisivo: procede-se à realocação (autotransplante) do dente na posição correta
