generalidade
A adenotomia (ou adenoidectomia ) é a excisão cirúrgica das adenoides. A intervenção é praticada para o tratamento de doenças que limitam a respiração normal, não respondem a terapias medicamentosas e / ou levam a complicações, como ronco com apnéia noturna, otite secreta e perda auditiva (hipoacusia).
As adenóides são pequenas massas de tecido linfático, localizadas na parede posterior da nasofaringe (parte da garganta em comunicação com as cavidades nasais). Juntamente com as tonsilas palatinas, essas formações se combinam para desempenhar uma função de proteção imunológica, especialmente importante durante a infância. Em alguns casos, no entanto, a tarefa das adenoides pode falhar. O aumento de volume excessivo de adenóides ( hipertrofia adenoideana) e sua inflamação ( adenoidite ) são condições patológicas freqüentes em crianças. Se estas doenças causam obstrução das vias aéreas ou recorrentes e resistentes às drogas, a indicação é dada à sua remoção (adenotomia).
A remoção cirúrgica das adenoides é geralmente recomendada a partir dos 18 meses de idade e é realizada sob anestesia geral. A adenotomia é realizada através da boca ou do nariz, através de curetagem (raspagem) ou ablação . Para selar a ferida operatória, o cirurgião pode cauterizar ou aplicar suturas reabsorvíveis.
Após a adenotomia, muitas pessoas com episódios recorrentes de adenoidite ou hipertrofia adenoideana relatam melhora significativa.
o que
A adenotomia consiste na remoção cirúrgica das adenoides. Esta intervenção é levada em consideração especialmente quando os sintomas são graves, persistentes e particularmente incômodos ou a doença não responde a terapias medicamentosas. A adenotomia também é apropriada quando as adenóides impedem a respiração normal ou criam uma obstrução das vias aéreas. Em alguns casos, os adultos também precisam remover as adenoides cirurgicamente.
Quais são as adenóides
Também conhecidas como tonsilas faríngeas, as adenoides são estruturas em forma de cacho, localizadas na parede posterior da rinofaringe, acima do palato mole.
Durante a primeira infância, essas formações constituem uma primeira barreira contra infecções do trato respiratório superior e promovem a imunização contra microrganismos externos, que penetram pelo nariz e pela boca. Às vezes, no entanto, esta função falha e, após repetidos ataques bacterianos ou virais, as adenóides são cronicamente inflamadas ou hipertróficas.
Adenotomia: pode reduzir as defesas do sistema imunológico?
A adenotomia não reduz as defesas imunitárias . A função desempenhada pelas adenóides é, de fato, transitória. Presente desde o nascimento, essas formações linfáticas se desenvolvem progressivamente, atingindo seu tamanho máximo com a idade de 3-5 anos. Normalmente, em crianças, um tumor macio é formado na parte superior e posterior da nasofaringe, logo acima e atrás da úvula. Na idade de cerca de 7 anos, as adenoides passam por um processo involutivo, reduzindo seu tamanho devido a uma atrofia fisiológica, o que dificulta sua visibilidade durante a adolescência. Na idade adulta, o tecido adenoide torna-se praticamente inativo.
Portanto, as adenóides não são fundamentais para as funções do sistema imunológico, uma vez que o corpo tem meios mais eficazes para neutralizar bactérias e vírus.
Por esse motivo, se as adenóides crescerem excessivamente e causarem dificuldade considerável na respiração, recomenda-se removê-las cirurgicamente com a adenotomia.
Porque é executado
O tratamento inicial da inflamação das adenoides (adenoidite) envolve o uso de antibióticos, descongestionantes nasais e cortisona. Se, apesar dos medicamentos ou outras medidas indicadas pelo médico, a hipertrofia se tornar crônica e os sintomas piorarem, a única possibilidade terapêutica é representada pela remoção cirúrgica das adenoides.
A adenotomia é levada em conta quando o aumento excessivo das adenoides é obstruído pelas vias aéreas superiores ou causa a síndrome da apneia obstrutiva noturna (SAOS), um distúrbio caracterizado pelo ronco, respiração oral e interrupções na ventilação normal durante o sono. Estas indicações são válidas tanto para adultos como para crianças.
Adenóides: quando eles devem ser removidos?
A disfunção das adenóides causa duas conseqüências principais:
- Obstrução respiratória : as adenoides podem aumentar seu tamanho em resposta a processos infecciosos, reações alérgicas ou vários outros fenômenos patológicos. O aumento resultante causa um ônus significativo na cavidade em que se desenvolvem, como oclusão da parte posterior do nariz e da garganta. Portanto, a hipertrofia das adenóides torna a respiração nasal mais difícil e pode interferir na saída correta do muco da orelha.
- Inflamação : ao aumentar o volume, as adenóides são mais propensas a infecções bacterianas ou virais. As inflamações das adenoides ( adenoidite ) podem causar outros problemas de saúde, como sinusite e distúrbios respiratórios graves, especialmente durante o período noturno de repouso.
Seu médico pode aconselhar adenotomia quando:
- A adenoidite ou hipertrofia adenoideana não responde a terapias medicamentosas;
- Os episódios de adenoidite são repetidos cinco ou mais vezes ao ano, impedem as atividades diárias (escola e trabalho) e duram pelo menos um ano;
- O paciente apresenta obstrução nasal persistente ou síndrome de apnéia obstrutiva noturna (SAOS);
- As inflamações das vias aéreas são recorrentes (ou seja, ocorrem várias vezes ao longo do ano), bem como suas complicações (em especial, ocorrem mais de quatro episódios por ano de otite média e rinofaringite).
A adenotomia também é apropriada quando:
- Há uma evidente diminuição da audição (hipoacusia) em crianças com mais de 3-4 anos de idade (uma condição que poderia interferir no desenvolvimento da linguagem);
- Respirar pelo nariz é difícil;
- Existe o risco de possíveis complicações, como má oclusão dentária e numerosos episódios febris.
Adenotomia: quando é indicado pelo médico?
Um médico pode recomendar adenotomia se o paciente apresentar infecções crônicas de ouvido, nariz ou garganta que:
- Eles não respondem a tratamentos com antibióticos;
- Eles ocorrem mais de cinco vezes por ano;
- Eles ocorrem três vezes ou mais em um período de dois anos.
A adenotomia pode ser necessária se as adenoides se tornarem hipertróficas devido a:
- Infecção : embora possam ser resolvidas, após uma doença infecciosa, as adenóides podem manter dimensões excessivas;
- Reações alérgicas : alérgenos podem irritar as adenóides e causar inchaço;
- Congênita : no nascimento, as adenóides podem já estar aumentadas.
Outras indicações para a adenotomia incluem:
- Otite média recorrente ou persistente em crianças de 3-4 anos ou mais (pode interferir no desenvolvimento da linguagem);
- Sinusite recidivante e / ou crônica.
preparação
Exames pré-operatórios
- A boca e a garganta tendem a sangrar mais facilmente do que outras áreas do corpo. O médico que indica a adenotomia pode, portanto, solicitar um exame de sangue pré - operatório, a fim de verificar qualquer disfunção da coagulação . As análises hematológicas também devem demonstrar a ausência de um processo inflamatório contínuo .
- Em adultos e crianças, a adenotomia envolve a administração de anestesia geral . Para evitar qualquer complicação anestésica, é importante uma avaliação pré-operatória, durante a qual o paciente deve relatar se já desenvolveu reações alérgicas a medicamentos e se tolerou qualquer anestesia prévia.
- No dia marcado para a adenotomia, o paciente será examinado pelo anestesiologista e pelo cirurgião otorrinolaringologista, que avaliará se as condições de saúde são adequadas para o enfrentamento da operação. Além disso, o sujeito deve lembrar-se de trazer consigo a documentação clínica relacionada à patologia da adenoide (análises prévias ou investigações, exames radiológicos, etc.).
Precauções e advertências
- Antes de ser submetido à adenotomia, é importante que o paciente (ou os pais, se submetidos à cirurgia fossem crianças) relatasse os medicamentos que usualmente usa (por exemplo, analgésicos, antiinflamatórios, analgésicos, hipotensores, cardiológicos, anticoagulantes etc. ). Essas informações são coletadas no prontuário, de modo que são compartilhadas pela equipe que estará presente na sala de cirurgia (cirurgião, anestesista etc.). Além disso, na semana antes da adenotomia não deve ser tomada nenhuma medicação que possa influenciar a coagulação do sangue ou causar sangramento (por exemplo, medicamentos à base de ácido acetilsalicílico).
- No dia da cirurgia, o paciente deve estar em jejum . Isso é essencial para evitar os riscos que podem surgir se a anestesia e a cirurgia forem realizadas na presença de alimentos no estômago (como no caso de vômito com inalação de material gástrico no trato respiratório).
Antes da adenotomia: drogas
- A semana que antecede a adenotomia e nos dias imediatamente seguintes, podem ser administrados antibióticos, úteis para prevenir certos distúrbios (como a febre), reduzir o tempo de recuperação e favorecer a recuperação da alimentação normal após a operação.
- Além disso, antes da adenotomia, o paracetamol e a dexametasona (droga cortisona) podem ser administrados para evitar o vômito e a dor que podem ocorrer no curso pós-operatório.
Como fazer
A adenotomia é uma intervenção de curto prazo, que geralmente é feita sob anestesia geral .
Como regra geral, a remoção de adenoides pode ser realizada de duas maneiras:
- Através da boca : é o procedimento tradicional e mais comumente usado, que consiste em passar o adenotomo (uma lâmina afiada montada em uma alça especial) por trás da úvula. Com esta ferramenta, o cirurgião raspa as costas da nasofaringe;
- Através do nariz : é uma técnica alternativa, que envolve a inserção de um endoscópio através do nariz e a remoção de adenoides por meio de pinças específicas.
Na prática, o tecido que constitui as adenóides é separado daquele que o envolve e removido com uma ferramenta especial.
Como as adenóides são removidas?
A adenotomia é realizada através da boca ou nariz e envolve a remoção das adenoides por meio de curretagem (raspagem) ou ablação com um instrumento diatérmico que explora o calor. Para selar a ferida operatória, o cirurgião pode cauterizar ou aplicar suturas reabsorvíveis.
A remoção, apesar de quase completa, nunca é completa para não correr o risco de causar lesão à tuba auditiva, o canal que faz o ouvido médio se comunicar com o exterior, permitindo a aeração e a drenagem das secreções.
Adenotomia: quanto tempo dura?
A adenotomia é realizada em cerca de 30 minutos. A duração da hospitalização é variável, mas, na maioria dos casos, o paciente pode ir para casa no mesmo dia da cirurgia, sem pernoite no hospital (cirurgia diurna).
Procedimentos complementares para adenotomia
- Adenotonsilectomia . Se o paciente estiver sujeito a ataques graves ou freqüentes de amigdalite (infecção de tonsila), a remoção cirúrgica simultânea de amígdalas e adenoides pode ser indicada.
- Drenagem trans-timpânica . Em caso de otite média, a adenotomia pode ser completada com uma timpanostomia: através de um pequeno corte na membrana timpânica, um pequeno tubo de ventilação é colocado no ouvido para drenar as secreções serosas, mucosas ou purulentas. A drenagem trans-timpânica ajuda a drenar o líquido que se acumula na orelha média, durante o processo inflamatório, e reduz a infecção.
Cuidados pós-operatórios
O cuidado pós-operatório geralmente é muito simples e envolve a tomada de certos medicamentos para reduzir a dor e o inchaço (evitando, no entanto, o uso de aspirina ou seus derivados que possam promover o aparecimento de hemorragias). O paciente normalmente será capaz de começar a beber líquidos 2-3 horas após a adenotomia.
Quanto à dieta, inicialmente, alimentos semi-líquidos e frios (por exemplo, chá, caldo, suco de maçã, purê de batatas, iogurte e pingentes) e / ou pão macio podem ser dados. Por outro lado, alimentos ácidos ou condimentados devem ser evitados. Durante o período de convalescença, é importante não tomar banhos muito quentes.
Complicações e Riscos
A adenotomia é um procedimento de baixo risco que raramente causa complicações. É uma operação relativamente comum, rápida e fácil de realizar. No entanto, como em todos os procedimentos cirúrgicos, existe um pequeno risco de infecções, hemorragias ou reações alérgicas à anestesia.
Adenotomia: efeitos adversos e riscos
Durante o curso pós-operatório, é possível que haja um sangramento precoce (dentro das primeiras seis horas da adenotomia) ou tardio (após a queda da escara resultante da intervenção).
Outros riscos que podem ocorrer durante ou imediatamente após a adenotomia incluem:
- Pequenas lesões da língua ou lábio, devido às ferramentas utilizadas para realizar a cirurgia;
- Otite aguda ou infecções nasofaríngeas;
- Inalação de sangue, que pode seguir uma infecção broncopulmonar;
Esses efeitos adversos não são comuns, mas são, no entanto, possíveis.
Possíveis complicações pós-operatórias
Nas primeiras horas após a cirurgia, um pequeno dreno de sangue pode persistir da boca ou do nariz.
Após uma adenotomia, alguns pequenos problemas de saúde podem aparecer como resultado da intubação endotraqueal necessária para anestesia geral, como:
- Dor de garganta;
- Dificuldade para engolir;
- Dor de ouvido;
- Nariz fechado;
- Halitose (mau hálito)
A maioria desses sintomas regride espontaneamente dentro de uma ou duas semanas ( aviso: as queixas pós-operatórias não devem durar mais de quatro semanas, caso contrário, você deve entrar em contato com seu médico imediatamente).
A remoção de adenóides muito volumosas por meio de adenotomia pode induzir uma alteração do tônus da voz com aumento da ressonância nasal (rinolalia), devido à insuficiência do véu palatino; em alguns casos, uma reabilitação fonoaudiológica pode ser necessária.
Quando se preocupar e contacte o seu médico?
No curso pós-adenotomia, os sintomas de possíveis complicações são:
- Hemorragias (sangue vermelho vivo abundante do nariz ou da boca) que não se resolvem em poucos minutos;
- Dificuldade importante na deglutição, que impede a ingestão de líquidos;
- Dor intensa que não responde a analgésicos;
- Aparecimento de febre acima de 38, 5 ° C.
Nestes casos, o médico deve ser notificado imediatamente.
resultados
Após a intervenção da adenotomia, a maioria dos pacientes apresenta menos infecções leves da garganta, nariz e ouvido. O tratamento também permite melhora da função respiratória e auditiva para a resolução da obstrução nasal.
Após a adenotomia, quando podemos voltar às atividades normais?
Após uma adenotomia, o paciente precisará de alguns dias de descanso. A recuperação completa de uma adenotomia geralmente leva de 1 a 2 semanas.
Quando o paciente retorna à escola ou ao trabalho, é importante que ele não seja exposto a pessoas com tosse ou febre, porque uma infecção pode levar a complicações. A adenotomia reduz efetivamente a incidência e a gravidade das infecções, mas devemos considerar que as adenoides representam a primeira barreira contra a invasão bacteriana e, se removidas, os germes podem chegar rapidamente a outros distritos.
Finalmente, recomenda-se evitar nadar por três semanas após a cirurgia e não ir a lugares onde há fumaça.
