Quarta parte
ERITROPOIETINA (EPO), FATOR INDICADO PELA HIPOSTIIA (HIF) E HIPERTENTAÇÃO
EPO tem sido reconhecido como o regulador fisiológico da produção de glóbulos vermelhos. É produzido principalmente no rim em resposta à hipóxia e ao cloreto de cobalto.
A maioria das células, expostas à hipóxia, está em estado quiescente, reduzindo a síntese de mRNA em cerca de 50-70%. Alguns genes, como o fator induzido por hipóxia, são estimulados.
O HIF é uma proteína contida no núcleo da célula que desempenha um papel fundamental na transcrição gênica em resposta à hipóxia. É, na verdade, um fator de transcrição que codifica as proteínas envolvidas na resposta hipóxica e é fundamental para a síntese da eritropoietina.
Sob condições hipóxicas, o caminho do sensor de oxigênio (para muitas células é o citocromo a3) é bloqueado, de modo que o HIF aumenta. Eventos ocorridos a jusante do sensor para ativar a expressão do gene da EPO requerem nova síntese de proteínas e a produção de fatores de transcrição específicos. No núcleo começa a transcrição do gene da EPO no cromossomo.
A hiperventilação ocorre em repouso já em cerca de 3400 m (proporcionalmente à cota alcançada). A hipóxia aguda estimula os quimiorreceptores (em particular os glóbulos carotídeos), sensíveis à diminuição da PO2 no sangue arterial, o que pode aumentar a ventilação em até 65%.
Após alguns dias de permanência em altitude, é estabelecida a chamada "aclimatização ventilatória", caracterizada por um evidente aumento da ventilação pulmonar em repouso.
O exercício, tanto na hipóxia aguda quanto na crônica, causa hiperventilação muito mais alta do que no nível do mar; a causa pode ser encontrada em um aumento na atividade de quimiorreceptores e centros respiratórios causados pela pressão parcial reduzida de O2.
Finalmente, deve-se notar que o custo energético da ventilação pulmonar aumenta em altitude devido à hiperventilação. De fato, de acordo com o relatado em estudos realizados por Mognoni e La Fortuna em 1985, em níveis variando entre 2300 e 3500 m, um custo energético para ventilação pulmonar foi encontrado de 2, 4 a 4, 5 vezes maior do que no nível do mar (com o mesmo esforço ).
O valor médio de pH do sangue em condições normóxicas é de 7, 4. A hiperventilação que ocorre na ascensão em altitudes elevadas, além de ter o efeito de aumentar a quantidade de oxigênio disponível para os tecidos, causa um aumento na eliminação do dióxido de carbono com a expiração. A consequente diminuição na concentração sanguínea de CO2 provoca uma mudança no pH do sangue para alcalinidade, aumentando para valores de 7, 6 (alcalose respiratória).
O pH do sangue é influenciado pela concentração sanguínea de íons bicarbonato [HCO3-], que representam a reserva alcalina do organismo. Para compensar a alcalose respiratória, durante a aclimatação, o organismo aumenta a excreção do íon bicarbonato com a urina, elevando os valores de pH do sangue ao nível normal. Este mecanismo compensatório da alcalose respiratória que ocorre no sujeito perfeitamente aclimatado tem como consequência a redução da reserva alcalina e, portanto, do poder tamponante do sangue, por exemplo do ácido láctico produzido durante o exercício físico. De fato, sabe-se que no aclimatizado há uma redução considerável da "capacidade láctica".
Após cerca de 15 dias de permanência em altitude há um aumento progressivo na concentração de hemácias no sangue circulante (poliglobulia), quanto mais acentuada maior a ação, atingindo os valores máximos após cerca de 6 semanas. Este fenômeno representa uma nova tentativa do organismo de compensar os efeitos negativos da hipóxia. De fato, a pressão parcial reduzida de oxigênio no sangue arterial provoca uma secreção aumentada do hormônio eritropoetina, que estimula a medula óssea a aumentar o número de hemácias, de modo a permitir que a hemoglobina nelas contida, transporte uma quantidade maior de O2 para tecidos. Além disso, juntamente com os glóbulos vermelhos, a concentração do valor da hemoglobina [Hb] e do hematócrito (Hct), isto é, a percentagem do volume de células sanguíneas em relação à sua parte líquida (plasma), também aumenta. O aumento nas concentrações de hemoglobina [Hb] é contrário à redução de PO2 e, durante longas estadias em altas altitudes, pode aumentar em 30-40%.
Também a saturação de O2 da hemoglobina sofre modificações com a altitude pssando desde uma saturação de cerca de 95% ao nível do mar até 85% entre 5000 e 5500 m de altitude. Esta situação cria sérios problemas no transporte de oxigênio para os tecidos, especialmente durante o trabalho muscular.
Sob o estímulo da hipóxia aguda, a freqüência cardíaca aumenta, para compensar com maior número de batimentos por minuto, a menor disponibilidade de oxigênio, enquanto o fluxo sistólico diminui (isto é, diminui a quantidade de sangue que o coração bombeia a cada batida). Na hipóxia crônica, a frequência cardíaca retorna aos valores normais.
A frequência cardíaca máxima ao exercício sofre como resultado de hipóxia aguda, limitada e pouco influenciada pela altitude. No indivíduo climatizado, por outro lado, a freqüência cardíaca máxima de exercício é bastante reduzida em proporção ao nível atingido.
Ex .: MAX FC do estresse ao nível do mar: 180 pulsações por minuto
FC MAX efetivo a 5000 m: 130-160 batimentos por minuto
A pressão arterial sistêmica tem um aumento transitório na hipóxia aguda, enquanto no sujeito aclimatizado os valores são semelhantes aos registrados ao nível do mar.
A hipóxia parece exercer uma ação direta sobre a musculatura das artérias pulmonares, causando vasoconstrição e causando um aumento significativo da pressão arterial no território pulmonar.
As conseqüências da altitude no metabolismo e na capacidade de desempenho não podem ser facilmente esquematizadas, existem diversas variáveis a serem consideradas, ligadas às características individuais (por exemplo, idade, condições de saúde, tempo gasto, condições de treinamento e hábito de altitude, tipo de atividade esportiva) e ambiental (por exemplo, altitude da região onde o desempenho é realizado, condições climáticas).
Em relação aos efeitos sobre o metabolismo energético, pode-se dizer que a hipóxia provoca, uma limitação tanto ao nível dos processos aeróbicos como anaeróbios. De fato, sabe-se que, na hipóxia aguda e crônica, a potência aeróbica máxima (VO2max) diminui proporcionalmente com o aumento da altitude. No entanto, até cerca de 2500 m de altitude, o desempenho atlético em algumas performances esportivas, como a corrida de 100 m dos 200 m, ou competições de lançamento ou salto (nas quais os processos aeróbicos não são afetados) melhoram ligeiramente. Este fenómeno está ligado à redução da densidade do ar, o que permite uma ligeira poupança de energia.
A capacidade láctica após um esforço máximo em hipóxia aguda não se altera em relação ao nível do mar. Após a aclimatação, por outro lado, sofre uma clara redução, provavelmente devido à diminuição da capacidade de tamponamento do corpo em hipóxia crônica. Nessas condições, de fato, o acúmulo de ácido láctico causado pelo exercício físico máximo levaria a uma acidificação excessiva do organismo, que não poderia ser tamponada pela reserva alcalina reduzida devido à aclimatação.
Geralmente, excursões de até 2000 m de altitude não requerem precauções especiais para pessoas com boa saúde e treinamento. No caso de excursões particularmente exigentes, é aconselhável atingir a altitude no dia anterior, a fim de permitir que o organismo tenha uma adaptação mínima à altitude (que pode causar taquicardia e taquipneia moderadas), de modo a permitir atividade física sem fadiga excessiva.
Quando você pretende alcançar altitudes entre 2000 e 2700 m, as precauções a serem seguidas não se desviam muito das anteriores, é aconselhável apenas um período de adaptação à cota um pouco mais (2 dias) antes de iniciar uma excursão, ou em Como alternativa, você pode alcançar a localidade gradualmente, possivelmente com seus próprios recursos físicos, iniciando a caminhada a partir de um nível próximo daqueles em que você costuma ficar.
Se você realizar caminhadas de vários dias em altitudes que variam de 2700 a 3200 m acima do nível do mar, as subidas devem ser divididas em vários dias, planejando uma subida até a altitude máxima seguida de retorno a altitudes mais baixas.
O ritmo de deslocamento durante as excursões deve ser constante e de baixa intensidade para evitar fenômenos de início precoce da fadiga devido ao acúmulo de ácido lático.
Também devemos ter sempre em mente que, mesmo em alturas acima de 2300 m, o treinamento na mesma intensidade daqueles no nível do mar é praticamente impossível, e com o aumento da altitude, a intensidade dos exercícios é proporcionalmente reduzida. Em altitudes de cerca de 4000 m, por exemplo, os esquiadores de cross-country podem suportar cargas de cerca de 40% do VO2 max em comparação com aqueles no nível do mar que estão em torno de 78% do VO2 máximo. Mais de 3200 m as excursões exigentes de vários dias, recomendo ficar em altitudes abaixo de 3000 m por um período de tempo variando de alguns dias a 1 semana, tempo de aclimatação útil para evitar ou pelo menos reduzir os problemas físicos produzidos por hipóxia.
É necessário preparar-se para a excursão com um treinamento adaptado à intensidade e à dificuldade da excursão, a fim de não arriscar pôr em risco a própria segurança e a de quem nos acompanha, bem como de qualquer resgatador.
A montanha é um ambiente extraordinário, do qual é possível viver muitos aspectos, abandonando-se a experiências únicas e pessoais, como a satisfação íntima de ter atravessado seus próprios meios e alcançado lugares mágicos, desfrutando de esplêndidos ambientes naturais, longe do caos e da poluição. das cidades.
No final de uma excursão exigente, os sentimentos de bem-estar e serenidade que nos acompanham fazem-nos esquecer as dificuldades, as dificuldades e os perigos que por vezes enfrentamos.
Devemos sempre ter em mente que os riscos nas montanhas podem ser multiplicados pelas características particulares e extremas do próprio meio ambiente (altitude, clima, características geomorfológicas), para as quais simples passeios na mata ou excursões exigentes devem sempre ser planejadas de maneira consequente e proporcional. condições físicas e preparação técnica de cada participante, organizando-se responsavelmente e deixando de lado as competições desnecessárias.
De maneira geral, os estudos indicam que, após a aclimatização, há um aumento significativo da hemoglobina (Hb) e do hematócrito (Hct), os dois parâmetros mais simples e mais estudados. Entrando em detalhes, no entanto, percebemos que os resultados estão longe de ser unívocos, tanto por causa dos diferentes protocolos usados quanto pela presença de fatores "confusos". Por exemplo, sabe-se que a aclimatação à hipóxia provoca uma redução no volume plasmático (VP) e, conseqüentemente, um aumento relativo nos valores de Hct. Este processo pode ser devido a uma perda de proteínas do plasma, um aumento na permeabilidade capilar, desidratação ou um aumento na diurese. Além disso, durante o exercício, ocorre uma redistribuição do VP do leito vascular para o interstício muscular, devido ao aumento da pressão osmótica tecidual e à maior pressão hidrostática capilar. Esses dois mecanismos sugerem que, em atletas já aclimatados a grandes altitudes, o volume plasmático pode diminuir significativamente durante exercícios extenuantes realizados em hipóxia.
O estímulo hipóxico (natural ou artificial) de duração adequada produz, portanto, um aumento real da massa eritrocitária, embora com uma certa variabilidade individual. Com a finalidade de melhorar o desempenho, no entanto, outras adaptações periféricas podem ocorrer, como o aumento da capacidade do tecido muscular para extrair e utilizar o oxigênio. Essa afirmação é verdadeira tanto em sujeitos sedentários quanto em atletas, desde que estes últimos sejam capazes de treinar com cargas de trabalho de intensidade adequada para se manterem competitivos.
Em conclusão, pode-se dizer que a exposição a condições climáticas diferentes das usuais representa um evento estressante para o organismo; A alta altitude é um desafio não só para o alpinista, mas também para o fisiologista e o médico.
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Editado por: Lorenzo Boscariol
