Sono e seus distúrbios

Do Dr. Stefano Casali

introdução

O homem comum passa um terço de sua vida dormindo. Mas dormir não significa cortar completamente as pontes com a realidade: durante o sono uma série complexa de fenômenos é determinada, em primeiro lugar o sonho (Mancia M., 1996). Foi só nessas últimas décadas que tentamos aprofundar e compreender os mecanismos desse fenômeno complexo e importante, que há muito tempo, e ainda hoje, permanece semelhante ao lado sombrio da Lua.

De fato, apesar da enorme quantidade de estudos, dos problemas a serem resolvidos, das questões a serem respondidas, ainda são muitas. Se destacar as duas fases do sono (REM e não-REM) constituiu um primeiro passo fundamental para um estudo objetivo do sono, é verdade que pouco sabemos sobre os mecanismos cíclicos que desencadeiam o sono e suas fases, mas também sobre o que acontece globalmente no organismo humano durante o sono (Drucker-Colin R., 1979). A importância do sono também pode ser vista no nível evolutivo: ausente em peixes e anfíbios, ele começa a aparecer em répteis, enquanto as fases REM e não-REM fazem uma aparência tímida em aves, para se estruturarem definitivamente em mamíferos (Jouvet M., 2000). Mas, além da importância do estudo neurofisiológico do sono, o problema da patologia do sono permanece aberto: isto é, insônia, parassonias, hipersonias. Estima-se que atualmente cerca de um quarto da população com mais de 40 anos sofre de insônia. Levando em conta essa alta incidência e o fato de que a insônia crônica não é apenas um distúrbio do sono, mas de toda a personalidade, pode-se compreender a importância do estudo do sono, não apenas no nível teórico, mas também no nível clínico (G. Coccagna., 2000).

»Considerações sobre o significado funcional do sono
	segunda parte (teoria da recuperação, conservação de energia, aprendizagem, evolutiva)
»Distúrbios do sono
	insônia
	hipersonia
	Transtornos do sono-vigília (introdução e distúrbios transitórios)
		segunda parte (distúrbios persistentes)
	O parasonnie
	Apnéia do sono obstrutiva
»	Sono e termorregulação
»	Sono do recém-nascido
»	Sono REM, sono não REM e insônia
»	Chá de ervas para dormir - Suplementos para dormir - Medicamentos para dormir

Considerações sobre o significado funcional do sono

Apesar do grande tempo de vida que passamos dormindo e da quantidade de pesquisas que em fisiologia e psicologia experimental e clínica foram feitas sobre o sono, estamos longe de uma compreensão satisfatória do significado ou significado funcional que esse estado fisiológico tem. Os efeitos da privação do sono e do esgotamento orgânico extremo até a morte do animal do sono, totalmente e quase privado, sugerem que esta condição fisiológica é indispensável para a economia biológica e mental e para as mesmas funções vitais. Nesta perspectiva, o sono apresenta analogias com as funções de outros sistemas, visando garantir que cada animal possa se adaptar ao seu nicho ecológico e sobreviver ao ataque de predadores. A ausência de sono REM, por exemplo, de alguns cetáceos (golfinhos), apesar de seu alto quociente de encefalização, poderia atender precisamente a essas necessidades adaptativas e de sobrevivência (Jouvet M., 2000). Uma discussão sobre o significado funcional do sono deve ser capaz de levar em consideração os dois grandes estágios (NREM e REM) dos quais o sono é composto. É uma opinião comum que o sono NREM, especialmente seu componente delta, está relacionado com a conservação e restauração de funções vegetativas básicas, enquanto o sono REM parece estar ligado sobretudo às funções cerebrais e mentais superiores que são organizadas nesta fase. Em particular, o delta do sono NREM parece ter uma relação, talvez regulada por uma situação instintual, com a vigília que a precedeu e com as necessidades metabólicas, termorregulatórias e homeostáticas relacionadas a ela. Em favor dessa hipótese, estão a secreção do hormônio de crescimento (GH), os processos homeostáticos e termorreguladores ativos nessa fase do sono e o aumento de sua porcentagem após o exercício prolongado. O sono NREM relacionado com o sono também parece ser consistente com a diminuição da atividade neuronal observada nesta fase. Por outro lado, o Sono dessincronizado pode desempenhar a função primária de refresco cerebral e maturação cortical. Portanto, é uma fase envolvida nas funções psicológicas que constitui um "quadro biológico" adequado para o desenvolvimento de atividades mentais específicas. Em apoio a esta hipótese, há algumas considerações que sublinham a coincidência entre o sono REM e o sonho e o aumento na síntese protéica observada na fase REM. Esses dados oferecem uma base biológica satisfatória para interpretar o processo de processamento de informações e armazená-lo, o que ocorre com particular ênfase durante o sono REM (Block V. et al., 1981; Gigli GL et al., 1985). O processo de maturação cortical também parece ser influenciado pelo sono REM-ativo que domina o quadro eletropigrafado e comportamental no feto antes e no recém-nascido e é considerado um estímulo endógeno essencial para a sinaptogênese cortical. Além disso, o sono REM parece participar no desenvolvimento e refinamento do controle oculomotor na ontogenia. O intenso ressalto do sono REM após a privação seletiva deste estágio, juntamente com as observações psicofisiológicas que ligam esta fase à experiência onírica, sugeriram que o sono REM pode ser para as funções mentais e cerebrais, mais importante que o sono NREM ( Jouvet M., 2000, Marks GA, Shaffety JP, et al., 1995). Os processos de sinaptogênese aparecem como base neurobiológica da organização da informação e da aprendizagem, o sono REM pode ser considerado o estágio em que as informações, que chegaram ao cérebro em vigília, passam por uma reorganização (o que permitiria um processo adaptativo) e consolidação (o que permitiria memorização e recordação). No entanto, o fato de que processos mentais com participação emocional mais intensa ligada à aprendizagem são paralelos a uma inibição sensorial e motora, um aumento na atividade específica talamocortical, uma dessincronização de EEG intensa e um aumento significativo com rajadas de atividade de uma alta porcentagem de neurônios corticais.

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