generalidade
A anestesia consciente é uma forma de anestesia que produz relaxamento e controla a sensação dolorosa sem causar perda de consciência.
Obtida com drogas sedativas, analgésicas, hipnóticas e / ou anestésicas, a anestesia consciente é usada para pequenas cirurgias (por exemplo, cirurgia reconstrutiva) e procedimentos diagnósticos levemente invasivos (por exemplo, endoscopia ou colonoscopia).
A anestesia consciente está se tornando uma prática cada vez mais adotada, pois combina segurança com eficácia, não induz a perda dos sentidos no momento de sua execução, produz um leve estado confusional que desaparece rapidamente e não exige necessariamente a presença de um anestesiologista.
O que é anestesia consciente?
Anestesia consciente, ou sedação consciente, é uma forma particular de anestesia que, em pacientes, induz ao relaxamento e à abolição da sensibilidade à dor, sem causar perda de consciência.
Em outras palavras, a anestesia consciente é a anestesia que semeia e torna os pacientes insensíveis à dor, mantendo-os completamente despertos e alertas.
A anestesia consciente é uma variante muito mais leve da anestesia geral, na qual o paciente perde a consciência e adormece.
indicações
A anestesia consciente é usada em procedimentos cirúrgicos menores e em técnicas diagnósticas moderadamente invasivas, ou seja, circunstâncias de duração limitada que, na ausência de qualquer prática anestésica, causariam dor, portanto seria excessivo não tomar medidas contrárias, assim como seria excessivo recorrer a elas. anestesia geral.
Anestesia Consciente e Cirurgia Menor
Entre os pequenos procedimentos cirúrgicos para os quais a anestesia consciente é um excelente recurso, estão:
- Intervenções menores no pé;
- As operações menores ao nível da pele;
- Operações para a redução de fraturas ósseas menores;
- Cirurgia plástica ou cirurgia reconstrutiva (ex: miringoplastia e reconstrução do lóbulo da orelha);
- A instalação transvenosa de um marcapasso cardíaco;
- As operações de redução de deslocamentos articulares;
- Cirurgia oftalmológica, como a aplicação de lentes intra-oculares ou blefaroplastia;
- Cirurgia dentária (ex: redução de um abcesso dentário) e reconstrutivo-dental (ex: implante dentário).
Anestesia Consciente e Diagnóstica Levemente Invasiva
No campo diagnóstico, a sedação consciente é uma prática cada vez mais explorada durante:
- Endoscopia É a técnica diagnóstica que, através do uso de um instrumento fornecido com uma câmera (endoscópio), permite visualizar de dentro o esôfago, o estômago e o primeiro trato intestinal.
- Colonoscopia . Semelhante à instrumentação usada na endoscopia, é a técnica de diagnóstico que permite o estudo das várias partes do intestino grosso (cólon, sigma e reto) de dentro.
- Broncoscopia . Baseado no uso de um instrumento muito semelhante ao utilizado para endoscopia e colonoscopia, é o procedimento diagnóstico que permite a análise das vias aéreas maiores (laringe, traquéia e brônquios) a partir do interior.
- Cistoscopia É o procedimento diagnóstico que visa a exploração do interior das paredes da uretra e, acima de tudo, da bexiga. O instrumento para a sua implementação segue em termos gerais da endoscopia e as outras práticas mencionadas acima.
- Ecocardiograma transesofágico . É a ultrassonografia do coração que envolve a inserção no esôfago da sonda de ultra-som fundamental para esse tipo de exame radiológico.
Comparado ao ecocardiograma transtorácico clássico (onde há uso externo da sonda de ultra-som), o ecocardiograma transesofágico fornece imagens muito mais detalhadas, mas também é mais invasivo.
- Angiografia É o teste de diagnóstico radiológico (explora raios X) que permite estudar morfologia, curso e anomalias possíveis de vasos sanguíneos e linfáticos.
- Biópsia mamária . É o procedimento diagnóstico que consiste na coleta e na análise laboratorial de uma amostra de células pertencentes à glândula mamária. É essencial para o diagnóstico de câncer de mama.
preparação
Antes de poder receber anestesia consciente - geralmente, alguns dias antes - o paciente deve passar por alguns exames médicos, para descobrir se há algum obstáculo à prática mencionada; além disso - mas, neste caso, na proximidade do procedimento que envolve o uso de sedação consciente - terá que respeitar algumas regras fundamentais para o êxito da anestesia consciente em si e para sua própria segurança.
Médicos verificar: o que eles consistem?
Os exames médicos realizados em vista da anestesia consciente consistem em:
- Exame de sangue e urinálise . Eles permitem avaliar o estado geral de saúde do paciente (presença de infecções, função renal, etc.).
- Exame objetivo . É um exame médico geral, durante o qual o médico avalia, no paciente, parâmetros como pressão arterial, temperatura, frequência cardíaca, etc.
- Anamnese . é a investigação que permite estabelecer se o paciente está tomando drogas (de particular interesse são as drogas que modificam a coagulabilidade do sangue); é alérgico a algum medicamento que pode ser usado para sedação consciente; foi submetido no passado a outros tipos de anestesia e, em caso afirmativo, quais; sofre de alguma doença crônica ou genética; etc.
Como regra geral, os exames médicos em questão devem ser realizados uma semana antes da presumida data da operação sob anestesia consciente, para que haja tempo de sobra para: avaliar cuidadosamente as amostras de sangue e urina; fazer alterações temporárias a quaisquer hipóteses farmacológicas; finalmente, em caso de impedimentos à anestesia consciente (por exemplo, alergia a um determinado medicamento usado para obter o último), discutir soluções.
O que fazer e o que não fazer imediatamente antes da anestesia consciente
No dia do procedimento de sedação consciente, o paciente terá que:
- Apresente-se para completar o jejum por pelo menos 6-8 horas . Isso significa que, para as intervenções em anestesia consciente esperadas pela manhã, a última refeição permitida é o jantar da noite anterior. Em tudo isso, a água é a exceção, que é "livre" até 2-3 horas antes da prática da anestesia consciente;
- Apresente-se acompanhado por um membro da família ou amigo próximo . O membro da família (ou amigo) serve para apoiar o paciente no final do procedimento, pouco antes de voltar para casa e durante o retorno para casa. Por mais leve que seja, a sedação consciente altera, de maneira totalmente temporária, os reflexos e a capacidade de concentração, necessários para ser independente e realizar atividades como dirigir.
Como fazer isso?
Os médicos obtêm anestesia consciente administrando uma mistura de agentes sedativos, analgésicos, hipnóticos e / ou anestésicos, dosados adequadamente.
As possíveis vias de entrega da droga para a implementação da anestesia consciente são: a via intravenosa (injeção de drogas na veia), a via intramuscular (injeção de drogas no tecido muscular), a via oral (ingestão das drogas) e a via de inalação (entrega de medicamentos através de uma máscara especial).
cronometragem
Para conseguir uma sedação consciente - que é beneficiar dos seus efeitos relaxantes e anti-dor - um máximo de 5-10 minutos é suficiente, exceto em casos especiais.
A anestesia consciente tem uma duração limitada no tempo, duração que, no entanto, é suficiente para a execução dos procedimentos terapêuticos e diagnósticos para os quais a prática anestésica em questão é indicada.
Quando a espera pela anestesia consciente aumenta?
Se a via de administração for oral, a espera para observar os primeiros efeitos da anestesia consciente pode variar de 30 a 60 minutos, dependendo das drogas utilizadas.
Drogas para Anestesia Consciente: os detalhes
Entre os medicamentos mais utilizados na implementação da anestesia consciente estão:
- Propofol . É um anestésico / hipnótico.
- Cetamina É um analgésico.
- Midazolam É um analgésico de curta duração, com também efeitos ansiolíticos;
- Fentanil É um analgésico com efeitos sedativos leves;
- Dexmedetomidina . É um sedativo / analgésico.
Como já foi dito, para conseguir uma sedação consciente é necessário combinar dois ou mais dos fármacos acima mencionados da maneira apropriada.
A escolha da combinação farmacológica depende do médico e não é de todo aleatória, mas depende das características do paciente (idade, peso, alergias a medicamentos, etc.).
A combinação das drogas mais populares na obtenção de anestesia consciente é aquela entre um sedativo (em particular, o midazolam) e um analgésico (em particular, o fentanil).
Quais são os sentimentos do paciente durante a anestesia consciente?
Uma vez que os medicamentos para a anestesia consciente tenham entrado em ação, é muito provável que haja uma redução na frequência respiratória e uma ligeira queda na pressão arterial .
No entanto, essas mudanças não devem assustar, porque são consequências normais dos medicamentos em uso e porque são constantemente monitoradas por um membro da equipe médica (que verifica constantemente se os parâmetros vitais do paciente não variam excessivamente).
Durante os procedimentos sob anestesia consciente, a equipe médica conectará o paciente a máquinas e dispositivos para medir e monitorar a pressão arterial, os níveis de oxigênio no sangue, a frequência cardíaca e a taxa de respiração.
O paciente, portanto, encontra-se em uma situação de segurança .
Quem fez isso?
A anestesia consciente é uma prática que pode ser realizada pelo médico que cuidará do procedimento terapêutico ou diagnóstico, ou por um anestesiologista (por exemplo, um médico especializado em anestesiologia).
Após o procedimento
No final dos procedimentos realizados sob anestesia consciente, é habitual que o paciente se sinta ligeiramente sonolento e confuso, tenha uma leve dor de cabeça e se sinta mal no estômago .
Todas essas sensações são transitórias e desaparecem nas horas após a prática anestésica.
Como regra geral, aqueles que receberam anestesia consciente podem voltar para casa de 1 a 2 horas após a conclusão do procedimento, que viu o uso da prática anestésica em questão.
Antes de voltar para casa
Prassi quer que, enquanto espera para voltar para casa, o paciente submetido à sedação consciente seja objeto de monitoramento periódico (a cada 15 minutos) dos níveis de oxigênio no sangue e da pressão arterial.
Em casa
Uma vez descarregado, o paciente que se recupera da anestesia consciente deve:
- Coma de forma saudável e equilibrada para recuperar o melhor;
- Fique em repouso até o dia seguinte, quando as forças serão completamente restauradas;
- Evite dirigir e tente outras atividades que exijam uma certa concentração;
- Evite beber álcool;
- Se submetido a cirurgia, siga atentamente as instruções do médico assistente.
Riscos e Complicações
A anestesia consciente é um procedimento muito seguro, em que "muito seguro" significa que raramente causa efeitos indesejáveis ou, mais raramente, complicações sérias.
Efeitos colaterais e complicações: o que são eles?
Quando algo na prática da anestesia consciente não acontece como deveria, o paciente pode desenvolver:
- Depressão respiratória;
- hipóxia;
- hipercapnia;
- Urticária e reações alérgicas;
- Parestesia temporária;
- Fraqueza muscular;
- Vasoconstrição local;
- hipotensão;
- Alucinações visuais;
- Alterações da frequência cardíaca.
O quadro preciso de possíveis efeitos colaterais e possíveis complicações depende dos medicamentos usados para sedação consciente, em quantos desses medicamentos não apresentam todos os mesmos riscos.
Contra-indicações
Anestesia consciente não tem contraindicações específicas ; no entanto, é bom especificar que, em pessoas com alergia aos medicamentos necessários para sua implementação, medidas anti-alérgicas específicas devem ser tomadas.
resultados
A anestesia consciente é uma prática médica cada vez mais difundida (obviamente dentro dos limites de suas indicações), porque possui numerosas vantagens; De fato:
- A anestesia consciente é muito apreciada pelos pacientes, pois estes, para sua implementação, permanecem conscientes e, uma vez que os principais desaparecem, não sentem as mesmas sensações incômodas de uma anestesia "mais forte" como a anestesia geral;
- Anestesia consciente combina segurança com eficácia;
- A anestesia consciente não exige necessariamente a presença de um anestesiologista.
