Coronaroangiografia

generalidade

A angiografia coronária é um teste diagnóstico que permite estudar como o sangue flui para as artérias do coração (artérias coronárias).

O procedimento envolve o uso de um pequeno cateter, que é inserido em uma das principais artérias do corpo e levado para os vasos coronários; Quando chegamos aqui, o cateter libera um contraste visível para os raios X, permitindo o estudo da circulação coronariana.

Figura: uma série de imagens radiológicas, mostrando a difusão do líquido de contraste no interior das coronárias. Do site: cthsurgery.com

Como a angiografia coronariana é um procedimento invasivo e potencialmente perigoso, ela só deve ser feita após uma preparação adequada e monitoramento contínuo do paciente.

Ao final da coronariografia, está previsto um período de observação da duração, geralmente de poucas horas. Se não surgirem complicações, o paciente pode receber alta no dia do exame.

O que é coronarografia?

A angiografia coronariana, também chamada de angiografia coronariana, é um teste diagnóstico invasivo que permite analisar, em um monitor e em tempo real, o fluxo de sangue dentro dos vasos arteriais que oxigenam o coração. Esses vasos são chamados de coronários, porque estão enrolados em torno da base do músculo cardíaco de maneira semelhante a uma coroa.

Pertencente aos chamados procedimentos de cateterismo cardíaco, a angiografia coronariana envolve a inserção, em uma importante artéria do corpo, de um pequeno cateter; isto é então levado até as artérias coronárias, onde libera um contraste líquido visível em raios X. Graças a essa peculiaridade, através de um instrumento especial, é possível explorar em um monitor o calibre dos vasos, o fluxo do fluxo sangüíneo ) e possíveis oclusões, estreitamentos ou outras anomalias.

Por que é invasivo?

A angiografia coronária é considerada um procedimento invasivo por três razões: para a introdução e condução do cateter através dos vasos arteriais, para o uso do líquido de contraste e, finalmente, para a exposição aos raios X, que são radiações ionizantes.

Quando correr

O médico pode prescrever uma angiografia coronária na presença de:

• Uma doença arterial coronariana, que é uma doença das artérias coronárias.
• Uma dor no peito repentina que se torna cada vez mais aguda.
• Defeitos congênitos do coração . Por defeito congênito, nos referimos a uma malformação anatômica do coração presente desde o nascimento.
• Insuficiência cardíaca .
• Defeitos da válvula cardíaca, de tal forma que a cirurgia é necessária. Existem quatro válvulas cardíacas e podem ser submetidas a alterações anatômicas no decorrer da vida, que afetam sua eficiência.
• Dor suspeita e não explicada por qualquer outro teste de diagnóstico na boca do estômago, um braço, mandíbula ou pescoço.
• Problemas cardiovasculares diferentes dos mencionados acima.

DEVE SER PRACTICADO APENAS SE NECESSÁRIO

Devido à sua invasividade, a execução da coronariografia ocorre apenas se estritamente necessária e somente se os outros testes diagnósticos não invasivos, como o eletrocardiograma, o ecocardiograma, os testes de estresse, etc., sugerirem a presença de um problema coronariano.

Figura: certos problemas cardiovasculares podem exigir a realização de uma angiografia coronariana.

De outra forma, de fato, não é conveniente implementar um procedimento que não esteja livre de riscos e complicações (veja o capítulo sobre riscos).

preparação

Embora também possa ser usado em emergências (por exemplo, durante um infarto), a angiografia coronariana geralmente requer preparação. De fato, alguns dias antes de sua execução, o médico assistente deve atender o paciente, fazer um exame cognitivo e informá-lo sobre as precauções a serem tomadas no dia do exame.

CONHEÇA O EXAME

Durante o exame cognitivo, o médico assistente visita o paciente, mede seus parâmetros vitais (pressão, pulso, etc.) e analisa cada aspecto de sua história clínica, ou seja, doenças sofridas, alergias a certos medicamentos, medicamentos tomados, etc.

Somente uma vez esclarecidos todos esses aspectos, o médico poderá dizer se existem contraindicações à angiografia coronariana.

MEDIDAS DE PRECAUÇÃO

No dia da angiografia coronária, recomenda-se geralmente seguir estas precauções:

• Apresente-se para completar o jejum de pelo menos a meia-noite da noite anterior
• Leve com você, na clínica onde a cirurgia será realizada, todos os medicamentos tomados diariamente para seus distúrbios cardiovasculares. Cabe então ao médico indicar se algumas dessas drogas são contraindicadas.
• Se sofrer de diabetes, leve consigo a sua insulina (ou os habituais hipoglicemiantes ) e aguarde o consentimento do seu médico antes de tomá-la.

EM EMERGÊNCIAS

Em casos de emergência, não há tempo nem a melhor maneira de preparar o paciente para a angiografia coronariana. Portanto, o médico deve realizar um exame cognitivo com as informações que ele pode obter do paciente e do membro da família que o ajudou e o acompanhou até a clínica.

Como isso é feito?

Um exame coronarográfico tem uma duração variável que varia de 15 minutos a uma hora. No entanto, por motivos de precaução, ele compromete o paciente por um dia inteiro: na verdade, ele entra na clínica pela manhã e recebe alta no final da tarde, se não no dia seguinte.

Figura: o equipamento radiológico utilizado durante uma angiografia coronária. Do site: rbain.org.uk

O procedimento é caracterizado por vários momentos: sedação, monitoramento das funções vitais, inserção de um cateter no sistema de vasos arteriais, varredura de raios X e, finalmente, observação.

FASE INICIAL: SEDAÇÃO E MONITORAMENTO DAS FUNÇÕES VITÁRIAS

Uma vez sentado na mesa de raios-X, onde a artéria coronária irá ocorrer, o paciente é sedado, para promover o relaxamento, mas mantido consciente .

Os sedativos são injetados usando uma cânula de agulha inserida no antebraço ou na mão. A dor, sofrida no momento da inserção da agulha-cânula, é mínima, às vezes quase imperceptível.

Após a sedação, o monitoramento das funções vitais deve começar. O paciente é então conectado a uma série de instrumentos para medir a pressão arterial, o batimento cardíaco e a saturação de oxigênio no sangue.

FASE INTERMEDIÁRIA: CRIAÇÃO DE UM PONTO DE ACESSO

Uma vez que a sedação está completa e o monitoramento é iniciado, o médico operacional (ou um especialista) anestesia a área inguinal e insere uma agulha-cânula no nível da artéria femoral que passa por essa área; a agulha da cânula serve como um ponto de acesso para o cateter.

NB: o cateter também pode ser inserido através da artéria braquial do braço.

FASE FINAL: INSERÇÃO DE CATETER E OBSERVAÇÃO DE RAIOS-X

Uma vez que o ponto de acesso foi configurado, o médico coloca a fonte de raios X acima do tórax do paciente e introduz o cateter. Esta cânula, sob a orientação do instrumento radiológico, é conduzida até as artérias coronárias e, neste caso, é induzida a liberação do líquido de contraste.

O líquido de contraste, ou agente de contraste, possui a propriedade de ser visível nos raios X, portanto, nas "placas" radiológicas, sua difusão fica impressa dentro dos vasos coronários. Isso permite registrar e observar qualquer anomalia em tempo real, desde o bloqueio completo até o encolhimento parcial de uma das artérias coronárias.

Quando o médico considera o exame terminado, ele retira o cateter, remove a agulha-cânula e fecha a ferida levemente dolorosa deixada pelo segundo.

Quais sentimentos o paciente sente?

Pacientes que estão se preparando para a coronarografia, muitas vezes perguntam se eles vão se preocupar com a passagem do cateter ou a liberação do líquido de contraste.

A passagem do cateter, através das artérias, geralmente não causa nenhuma dor em particular; entretanto, se isso for sentido de alguma forma, é aconselhável informar a equipe médica imediatamente.

A liberação do líquido de contraste, por outro lado, causa uma sensação muito particular, semelhante a um flash repentino ( piscando ).

CORONAROGRAFIA ASSOCIADA À ANGIOPLÁSTICA

Se a angiografia coronária mostrar a presença de um bloqueio ou um estreitamento dos vasos coronários, o médico pode intervir imediatamente, praticando uma angioplastia . Este último, de fato, compartilha os primeiros aspectos procedimentais, como a inserção de um cateter na região da virilha ou o uso de um guia de raios-X.

Fase pós-intervenção

Ao final da cinecoronariografia, o paciente é encaminhado para uma sala de internação e colocado sob observação preventiva por várias horas.

Se a condição do paciente é estável, a renúncia ocorre no dia do exame, geralmente no final da tarde. Se o médico ainda considerar a situação instável, é necessário admitir o paciente por uma noite.

Para as pessoas que também tiveram angioplastia, uma hospitalização de pelo menos dois dias é planejada.

QUANDO CONTACTAR O DOUTOR?

Após a alta, o paciente é aconselhado a entrar em contato com o médico se:

• O ponto onde o cateter é inserido perde sangue, está sujeito a novos hematomas ou inchaços. Para sangramento (ou seja, perda de sangue), uma boa solução, enquanto se espera para chegar ao centro hospitalar mais próximo, é pressionar a ferida para interromper o sangramento.
• A dor na ferida aumenta, em vez de diminuir.
• A ferida está infectada. Os sinais clássicos de infecção são vermelhidão e febre.
• Um se sente fraco ou se sente fraco.
• Uma dor no peito ou falta de ar aparece.

riscos

Como qualquer procedimento de cateterismo cardíaco, até mesmo a angiografia coronariana é potencialmente perigosa. Na verdade, isso pode acarretar as seguintes complicações:

• Ataque cardíaco ou ataque cardíaco . O ataque cardíaco consiste na morte do tecido muscular cardíaco, que é o miocárdio. Geralmente ocorre devido a um coágulo sanguíneo (trombo) que envolve uma artéria coronária. No caso de uma angiografia coronariana, a formação do trombo se deve à passagem do cateter, que, colidindo contra a parede de uma artéria coronária, o danifica.
• Acidente vascular cerebral É a perda de uma ou mais funções cerebrais, devido ao suprimento de sangue escasso, se não mesmo nulo, para o cérebro.
• Lesão de uma das artérias em que o cateter passa . É o mesmo mecanismo descrito acima, na voz do ataque cardíaco. A única diferença é que, neste caso, estamos nos referindo a todas as artérias atravessadas pelo cateter. A lesão da parede do vaso pode levar à formação de um pequeno coágulo sanguíneo (trombo); este coágulo pode crescer e parar o fluxo de sangue, privando os tecidos circundantes do oxigênio necessário.
• Reação alérgica ao líquido de contraste ou a um dos medicamentos (sedativos, anestésicos, etc.) utilizados durante o procedimento . Durante o exame cognitivo que precede a angiografia coronariana, o paciente é solicitado a comunicar suas alergias. Portanto, exceto em casos especiais, as reações alérgicas representam um perigo que pode ser controlado.
• Dano renal . O dano aos rins é devido ao contraste líquido, que, passando por eles para a eliminação do corpo, tem efeitos tóxicos sobre as células renais.
• Aparecimento, no final do exame, de uma arritmia cardíaca . É devido à passagem nas coronárias do cateter, que de alguma forma "perturba" a atividade cardíaca normal.
• Perda excessiva de sangue de onde o cateter foi inserido . Pode ser devido a diferentes razões: falta de fechamento, negligência do paciente, etc.
• Infecções de vários tipos na ferida . As infecções, nessas situações, geralmente são causadas por bactérias, que vão contaminar a área onde o cateter foi inserido.

Algumas dessas circunstâncias, especialmente as mais graves (ataque cardíaco e derrame cerebral), são bastante raras.

Outros, por outro lado, são mais propensos a ocorrer se o procedimento de angiografia coronariana for realizado na ausência de um conhecimento exato do histórico médico do paciente (por exemplo, em emergências ou quando o paciente ignora ser alérgico a alguma substância).

resultados

A angiografia coronária permite ao médico ver muito claramente o que há de errado com as artérias coronárias. De fato, o exame detecta se e quanto os vasos coronarianos estão ocluídos e onde a oclusão reside com precisão. Além disso, oferece a preciosa possibilidade de recorrer imediatamente a uma angioplastia, porque ela tem diferentes aspectos processuais comuns.

Na placa de escala, no entanto, não apenas as vantagens, mas também as desvantagens devem ser colocadas: a angiografia coronariana é um exame invasivo e potencialmente perigoso, que deve ser realizado apenas se necessário.