generalidade
A dermatite de estase é uma doença inflamatória da pele que ocorre nos membros inferiores . A causa desse distúrbio é atribuível à insuficiência venosa crônica, que impede o fluxo sanguíneo normal e causa estagnação de líquidos nas áreas cutâneas e subcutâneas das pernas.
A dermatite de estase manifesta-se através da hiperpigmentação da pele marrom avermelhada, inchaço, coceira e descamação. Estes sinais estão associados à diminuição da elasticidade, hipotrofia e fibrose da pele, a partir dos quais podem, ao longo do tempo, obter edema crônico e lipodermatoesclerose (induração dolorosa decorrente de paniculite).
Geralmente, o curso da doença é benigno, mas, se negligenciado do ponto de vista terapêutico, pode levar à formação de úlceras e infecções.
O diagnóstico de dermatite de estase é clínico. O tratamento é essencialmente direcionado à insuficiência venosa crônica, pois envolve o levantamento e compressão dos membros, além de uma terapia farmacológica.
o que
A dermatite de estase é uma doença de pele devido à insuficiência crônica do sistema venoso dos membros inferiores (na prática, o sangue tem dificuldade em retornar ao coração). Essa patologia se manifesta, na verdade, quando as veias varicosas ou outras condições circulatórias causam um acúmulo de sangue ou fluidos sob a pele .
O sangue e a estagnação linfática contribuem para aumentar a pressão e o inchaço que, por sua vez, impedem a troca entre oxigênio e sangue.
causas
A dermatite de estase é uma patologia cutânea e subcutânea que apresenta um mecanismo patogênico bastante complexo, ainda parcialmente desconhecido.
Na origem do distúrbio, sabe-se que há um metabolismo tecidual alterado que deriva da insuficiência venosa crônica . Esta condição patológica de veias ou válvulas venosas, na verdade, impede o fluxo sanguíneo normal e causa dermatite por estase.
Na prática, a estagnação do sangue na parte inferior das pernas compromete a integridade endotelial da microcirculação; As conseqüências desse fenômeno são o vazamento de fibrina, a inflamação local e a necrose celular.
Portanto, a pele afetada é eczematosa e geralmente é edematosa, com manchas marrom-avermelhadas hiperpigmentadas.
Dermatite Stasi: por que é causada?
A dermatite de estase é uma inflamação da pele dos membros inferiores, gerada pela circulação sanguínea venosa e linfática retardada. A estase vascular está na origem das manifestações eczematosas, pigmentadas e / ou distróficas da pele das pernas.
Fatores desencadeantes ou agravantes
- A dermatite de estase é uma condição patológica típica de pacientes que sofrem de distúrbios circulatórios envolvendo as veias das pernas.
- A dermatite de estase afeta ambos os sexos. A doença é observada principalmente em pacientes idosos.
- A dermatite de estase tende a ocorrer principalmente em indivíduos que possuem:
- Episódios repetidos de tromboflebite e inchaço (edema) das pernas;
- Veias varicosas (ou seja, vasos sanguíneos venosos dilatados e convolutos);
- Sobrepeso e obesidade;
- Doenças metabólicas.
- A dermatite de estase reconhece fatores genéticos e constitucionais predisponentes, incluindo:
- Trombose venosa anterior;
- Sedentarismo excessivo;
- Atopia.
- A dermatite de estase pode ser exacerbada por:
- Edema dos membros inferiores;
- Dermatite de contato devido ao uso de medicações tópicas;
- Coçar.
Sintomas e Complicações
Os primeiros sinais de dermatite de estase incluem:
- Eritema ;
- Coceira ;
- Descamação leve ;
- Essudation e crostas ;
- Escoriações e lesões vesiculares ;
- Liquenificação (espessamento e endurecimento da pele).
Pelo menos nos estágios iniciais, a dermatite de estase não tende a causar dor.
No entanto, os pacientes queixam-se de ardor, sensação de calor e tensão constritiva .
Com o tempo, a dermatite de estase envolve tipicamente:
- Edema da perna (ou inchaço dos membros inferiores causado por um acúmulo de líquidos);
- Pigmentação hemossinérgica (isto é, a pele das extremidades inferiores mostra pigmentação marrom-avermelhada);
- Dilatação das vênulas superficiais ao redor dos tornozelos.
Dermatite Stasi: quais localizações ela envolve?
A dermatite de estase geralmente ocorre no tornozelo e na perna, mas pode subir até os joelhos.
Curso de Dermatite Stasi
A evolução da dermatite de estase é lentamente progressiva:
- Em uma fase inicial, lesões eczematosas na forma de eritema (vermelhidão), descamação, exsudação e crostas aparecem na pele dos membros inferiores. Cada uma dessas lesões pode piorar devido à superinfecção bacteriana ou dermatite de contato (geralmente relacionada a vários tratamentos tópicos frequentemente usados para aliviar os sintomas).
- Ao longo de algumas semanas ou meses, a pele fica hiperpigmentada, ou seja, torna-se marrom-avermelhada. Nota : hiperpigmentação pode ocorrer secundariamente à estase venosa ou é evidente antes do desenvolvimento de dermatite de estase.
- Com o tempo, se a terapia adequada para insuficiência venosa crônica e dermatite de estase não for realizada, esses sinais são tipicamente associados à redução da elasticidade, hipotrofia e fibrose dos distritos cutâneo e subcutâneo.
Dermatite da Stasi: possíveis complicações
- O curso da dermatite de estase é substancialmente benigno, mas se não for tratada adequadamente, pode levar à formação de úlceras varicosas, além de predispor a superinfecções bacterianas . Nos estágios avançados da doença, de fato, algumas áreas da pele fibrótica podem quebrar, dando origem a feridas abertas. Geralmente, essas lesões aparecem próximas ao tornozelo e são muito dolorosas.
- Além disso, ao longo do tempo, a pele pode endurecer e engrossar. Portanto, edema crônico e lipodermatoesclerose podem se desenvolver. A última complicação da dermatite de estase consiste em um endurecimento doloroso resultante de paniculite, que, se grave, dá às pernas uma aparência de "pino de boliche" de cabeça para baixo, com aumento da panturrilha e do tornozelo.
diagnóstico
O diagnóstico de dermatite de estase é clínico, pois baseia-se na avaliação da aparência da pele e na verificação das variações características da patologia e de outros sinais de insuficiência venosa crônica.
Para aprofundar o quadro geral, é possível indicar uma visita especializada mais aprofundada, apoiada por testes de diagnóstico de imagens (como um ultra-som).
Tratamento e remédios
O tratamento da dermatite de estase envolve, em primeiro lugar, o manejo da insuficiência venosa com a adoção de medidas para evitar a estase de sangue nas pernas, melhorando a circulação e promovendo o retorno venoso . Ao mesmo tempo, é necessário aliviar os sintomas da dermatite e prevenir a ulceração da pele com curativos específicos ou uma bandagem elástica-compressiva.
Nos casos em que é possível, também é necessário mudar o estilo de vida, começando gradualmente a praticar uma atividade física regular: basta uma caminhada diária de meia hora, em ritmo acelerado, para obter uma melhora da situação. Este hábito também contribui para alcançar e manter o peso ideal.
Tratamento de insuficiência venosa crônica
O tratamento a longo prazo da dermatite de estase visa tratar a insuficiência venosa crônica, evitando a estagnação do sangue nas veias das pernas.
Em particular, o médico pode indicar o uso de meias compressivas e bandagens elásticas apropriadas para estase de sangue e redução do inchaço; estes devem ser comprados em lojas especializadas em artigos de saúde. A compressão pode ser contínua ou intermitente.
Outra medida útil para o paciente é manter as pernas elevadas, pelo menos ao nível do coração, quando ele está sentado, para facilitar o retorno venoso.
Tratamento da Dermatite de Estase
Na dermatite de estase de início recente, os sintomas podem ser aliviados com compressas úmidas, na forma de comprimidos de gaze embebidos em água corrente ou acetato de alumínio (solução de Burow). Estes devem primeiro ser aplicados de forma prolongada (ou permanente), depois em intervalos.
Manter a pele limpa ajuda a prevenir infecções.
No caso de lesões exsudativas, o melhor tratamento envolve curativos coloidais, geralmente aplicados sob suporte elástico. Se a dermatite de estase piorar, como mostrado por um aumento de calor, vermelhidão, pequenas úlceras ou pus, são utilizados mais agentes absorventes, possivelmente associados, por indicação do médico, ao uso de antibióticos .
Para aliviar os sintomas, além disso, eles podem ser aplicados em uma fina camada de corticosteróides em creme ou pomada, muitas vezes indicados em associação com uma pasta de óxido de zinco (nota: os dois produtos podem ser incorporados uns aos outros no momento da redação). No entanto, esses medicamentos não devem ser usados diretamente em úlceras de dermatite de estase, se houver, pois atrasam sua recuperação.
Algumas pessoas precisam ser tratadas com o curativo de Unna, que é um roupão na altura do joelho com gelatina de zinco, aplicado no tornozelo e na parte inferior da perna, onde endurece como um gesso. Ao contrário do último, no entanto, a "bota" permanece macia, limitando o inchaço e protegendo a pele da irritação. A atadura de Unna deve ser substituída regularmente.
Independentemente da bandagem utilizada, a redução do inchaço (geralmente com compressão) é essencial para a cicatrização.
Importante! Na dermatite de estase, a pele é facilmente irritada e é menos resistente à ação de alérgenos de contato (como bacitracina, neomicina e perfumes), irritantes diretos e agentes tópicos potencialmente sensibilizantes. Por esta razão, antibióticos cremes, anestésicos, álcool, hamamélis, lanolina ou outros produtos químicos não devem ser usados, pois podem piorar a doença.
Tratamento de úlceras de estase
- As úlceras de dermatite por estase devem ser tratadas com curativos específicos, como curativos hidratantes contendo hidrocolóides ou hidrogéis, compressas e ligaduras leves. Após a cura da úlcera, um suporte elástico deve ser aplicado antes que a pessoa se levante pela manhã.
- Se surgirem sinais de infecção por sobreposição (celulite), podem ser utilizados antibióticos orais (por exemplo, cefalosporinas, dicloxacilina, etc.) ou antibióticos tópicos (por exemplo, mupirocina e sulfadiazina de prata).
- Em alguns casos, uma vez que o edema e a inflamação são reduzidos, as úlceras muito grandes ou extensas requerem um enxerto de pele de espessura total retirado de outras áreas do corpo.
