generalidade
As elastases são enzimas pancreáticas que hidrolisam (digerem) a elastina, uma proteína característica dos tecidos conjuntivos, como a pele, os vasos sanguíneos e os pulmões, aos quais dá uma certa elasticidade.
O ensaio de elastase, em particular da elastase 1 (EL1), nas fezes representa um teste recentemente introduzido, útil para avaliar a insuficiência da secreção pancreática exócrina .
Elastase pancreática
A elastase pancreática humana (EL1) é uma enzima proteolítica, uma glicoproteína de 240 aminoácidos, com um peso molecular de cerca de 26 kDa, sintetizada a partir das células acinares do pâncreas.
A elastase-1, que constitui 6% do suco pancreático, concentra-se no nível fecal, onde sua concentração é cerca de 5 a 6 vezes maior que a do suco pancreático duodenal.
Entre as características clínicas mais importantes, a elastase-1 - ao contrário de outras enzimas pancreáticas, como a quimotripsina - não é significativamente degradada durante o trânsito intestinal, onde está predominantemente ligada aos sais biliares; Como resultado, sua concentração de fezes reflete bem o estado funcional do pâncreas exócrino.
Além dos ácidos biliares, a elastase fecal - graças à sua alta estabilidade - também está ligada aos esteróis neutros, o que lhe permite transportar colesterol e seus metabólitos durante o trânsito intestinal.
Como e porquê medir
A elastase-1 fecal é determinada por um imunoensaio enzimático (teste ELISA) em uma pequena amostra de fezes.
Em comparação com os outros parâmetros laboratoriais utilizados no diagnóstico pancreático (amilase e atividade da lipase sérica, útil para o diagnóstico de pancreatite aguda) e atividade de quimotripsina nas fezes (para o diagnóstico de insuficiência exócrina pancreática), a determinação de E1 Tem várias vantagens: simplicidade, não invasividade, alta sensibilidade e especificidade, baixa variabilidade, independência de doenças gastrointestinais e terapia de reposição concomitante. De fato:
- E1 é absolutamente específico do pâncreas (não é produzido por outros órgãos);
- E1 não é degradado durante o trânsito intestinal, portanto sua concentração de fezes reflete a capacidade secretora do pâncreas;
- E1 tem uma meia-vida maior que a amilase e lipase;
- a terapia de reposição enzimática não afeta a medida E1;
- a variação intraindividual das concentrações fecais de E1 é baixa;
- a determinação de E1 correlaciona-se bem com o teste padrão-ouro, isto é, com os exames diretos invasivos de secretina-pancreozimina e com a secretina-ceruleína.
A dosagem de elastase-1 nas fezes é configurada como não invasiva, sensível, específica, econômica e com um bom grau de precisão para diagnosticar insuficiência pancreática.
Ao contrário da medição da quimotripsina fecal B, a insuficiência pancreática moderada também pode ser diagnosticada pela determinação de E1 nas fezes.
Valores normais
A concentração de elastase-1 nas fezes é hoje amplamente utilizada para diagnosticar insuficiência pancreática .
Uma concentração de mais de 200 microgramas por grama de fezes (200-500 mcg / g) é considerada normal.
Causas de baixa elastase
Valores baixos de elastase-1 fecal podem indicar a presença de insuficiência pancreática:
- grau e valores E1 moderados a fecais entre 100 e 200 mcg / g
- de grau severo para valores de E1 fecal menor que 100 mcg / g
Em pacientes com fibrose cística, a insuficiência pancreática grave, caracterizada por esteatorréia, é acompanhada por valores de elastase-1 muito próximos de zero.
Valores baixos de elastase fecal também ocorrem na presença de diabetes mellitus (tipo I e II), osteoporose, doença inflamatória intestinal (doença de Crohn, retocolite ulcerativa), doença celíaca, colelitíase, AIDS e insuficiência renal crônica.
Os valores de elastase-1 nas fezes podem parecer falsamente diminuídos quando medidos na presença de diarreia, inflamação intestinal ou enteropatia; nesses casos, valores baixos de EL-1 podem resultar independentemente da insuficiência pancreática verdadeira.
