generalidade
O termo "contraceptivo" significa o conjunto de drogas e dispositivos usados para prevenir o início da gravidez.
- Métodos contraceptivos hormonais, entre os quais encontramos contraceptivos orais, contraceptivos injetáveis, adesivo anticoncepcional e alguns tipos de dispositivos intra-uterinos;
- Métodos contraceptivos de barreira, entre os quais encontramos preservativos e outros tipos de dispositivos intra-uterinos.
Abaixo, esses métodos contraceptivos serão brevemente descritos, com especial atenção aos contraceptivos do tipo hormonal.
Contraceptivos orais
Como mencionado, os contraceptivos orais se enquadram na categoria de contraceptivos hormonais.
Por sua vez, os contraceptivos orais podem ser divididos em dois grupos:
- Contraceptivos orais em associação;
- Contraceptivos orais progestinais (muitas vezes referidos como "minipílula").
Como pode ser facilmente entendido, os contraceptivos orais combinados são medicamentos que contêm uma combinação de diferentes ingredientes ativos. Mais especificamente, eles contêm uma combinação de um ingrediente ativo do tipo estrogênio e um ingrediente ativo tipo progestina.
Em contraste, os contraceptivos orais com progestagénio não contêm o componente estrogénico, apenas o componente progestagénio.
Eles pertencem à categoria de contraceptivos hormonais para uso oral, ingredientes ativos como etinilestradiol (Ginoden®, Loette®, Arianna®, Belara®, Yasmin®, Yasminelle®), estradiol (Zoely®), levonorgestrel (Loette®, Egogyn®), gestodene (Ginoden®, Arianna®, Milavane®), drospirenona (Yasmin®, Yasminelle®) e desogestrel (Cerazette®, Mercilon®, Minulet®).
Mecanismo de ação
O estrogênio contido nos contraceptivos orais exerce sua ação contraceptiva suprimindo a liberação de hormônio folículo estimulante (ou FSH), evitando assim a formação de um folículo dominante durante a fase folicular do ciclo menstrual.
O folículo dominante, na verdade, é responsável pela síntese do estradiol que, por sua vez, envia um sinal de feedback negativo ao hipotálamo. Tudo isso resulta em uma inibição da secreção de gonadotrofinas, o que impede a maturação de outros folículos. Portanto, o estrogênio é capaz de prevenir essa série de eventos, mas não apenas. De fato, o componente estrogênico também é responsável por manter a estabilidade endometrial.
A progestina, por outro lado, realiza sua ação contraceptiva bloqueando a ovulação inibindo a síntese do hormônio luteinizante (ou LH) no meio do ciclo menstrual. Além disso, o componente progestágeno também é capaz de induzir um espessamento da mucosa cervical, o que dificulta a passagem do esperma para a cavidade endometrial e também é capaz de transformar o endométrio em um ambiente hostil para a implantação do embrião.
Efeitos colaterais
Os principais efeitos colaterais produzidos pelo componente estrogênico são aqueles do tipo cardiovascular; na verdade, o estrogênio aumenta o risco de tromboembolismo venoso, infarto agudo do miocárdio e acidente vascular cerebral.
Os principais efeitos indesejáveis causados pelo componente progestágeno, por outro lado, consistem no aumento dos níveis sanguíneos de triglicerídeos e na diminuição dos níveis séricos de HDL. Portanto, se você usar o chamado minipílula, o risco de efeitos cardiovasculares é grandemente reduzido porque não há estrogênio presente.
No entanto, para obter mais informações sobre os efeitos colaterais acima, recomendamos a leitura dos artigos dedicados "Pílula Anticoncepcional e Pressão Arterial" e "Pílula Anticoncepcional e Colesterol".
Patches transdérmicos contraceptivos
Os adesivos contraceptivos transdérmicos também se enquadram na categoria de contraceptivos hormonais, mas, ao contrário dos contraceptivos orais, os adesivos transdérmicos são formulações farmacêuticas de ação prolongada. De fato, esses adesivos, uma vez aplicados, liberam lentamente os ingredientes ativos do tipo estrogênico e progesterona.
Mais detalhadamente, esses ingredientes ativos, geralmente, são etinilestradiol e norelgestromina (Evra®).
O adesivo deve ser aplicado em um braço, glúteo ou abdome e deve ser substituído uma vez por semana (sempre no mesmo dia) por três semanas consecutivas. No final destas três semanas, é necessário observar uma pausa de uma semana, para permitir que o sangramento seja suspenso.
Além disso, deve ser notado que - apesar de bem tolerado - o adesivo contraceptivo pode não ser eficaz em pacientes com peso superior a 90 kg.
Mecanismo de ação
Como são contraceptivos hormonais, o mecanismo de ação com o qual os ingredientes ativos contidos nos adesivos transdérmicos exercem sua atividade contraceptiva é o mesmo descrito para os contraceptivos orais mencionados anteriormente.
Efeitos colaterais
Os principais efeitos colaterais que podem ocorrer após o uso de contraceptivos transdérmicos são: náusea, dor de cabeça, dor abdominal, dor na mama e irritação no local onde o adesivo é aplicado.
Injetável injetável
Em alguns casos, o médico pode decidir recorrer à contracepção de longo prazo através do uso de contraceptivos injetáveis, que podem ser em combinação ou progestogênio.
Mais detalhadamente, ambas as formulações farmacêuticas contendo uma combinação de acetato de medroxiprogesterona e cipionato de estradiol, e formulações farmacêuticas contendo apenas o princípio ativo do tipo progestina, tal como o acetato de medroxiprogesterona (Perlessa®, Sayanaject) estão comercialmente disponíveis.
O mecanismo de ação dessas drogas é semelhante ao descrito para os contraceptivos orais.
Além disso, os efeitos colaterais são semelhantes aos decorrentes do uso de contraceptivos orais e consistem em: dor de cabeça, sensibilidade mamária, diminuição da libido, aumento do peso corporal.
No entanto, além dos efeitos indesejáveis acima mencionados, os contraceptivos de progesterona injetáveis também podem aumentar o risco de sangramento irregular e abundante, amenorréia e infertilidade, que podem durar muito tempo após a última injeção.
Anti-concepção implantável
Para esta categoria específica de anticoncepcionais pertencem tanto contraceptivos implantáveis cirurgicamente (como os bastões hormonais ), quanto alguns tipos de dispositivos intra-uterinos (ou DIU, do inglês Intra-Uterine Device), como a espiral hormonal que libera no organismo um contraceptivo. progestina e como a espiral revestida de cobre.
Em particular, este último tipo de dispositivo exerce atividade contraceptiva através de uma irritação mecânica do endométrio. Desta forma, um ambiente inflamatório desfavorável é criado para espermatozóides e óvulos, o que não permite a implantação do embrião.
Todos estes dispositivos devem ser implantados (no caso de bastões) ou inseridos (no caso de espirais) única e exclusivamente por um médico experiente na matéria.
Efeitos colaterais
Os efeitos indesejáveis causados pelo uso de bastões hormonais implantáveis são os mesmos descritos para os contraceptivos orais tipo progestágeno.
Quanto às espirais, no entanto, elas são geralmente bem toleradas, mas em alguns casos podem causar complicações sérias, como infecções e gravidez ectópica.
Anel anti-concepção
O anel contraceptivo, similarmente ao que acontece com as espirais, deve ser inserido na vagina, dentro do qual ele irá liberar os ingredientes ativos (estrogênio e progestina) contidos nele. Geralmente, esses ingredientes ativos são etinilestradiol e etonogestrel (NuvaRing®).
No entanto, a intervenção de um médico não é necessária para o procedimento de inserção deste dispositivo. Portanto, o anel pode ser inserido com segurança e removido pelo mesmo paciente.
O mecanismo da ação contraceptiva e os efeitos colaterais do uso do anel contraceptivo são semelhantes àqueles descritos anteriormente para contraceptivos orais em combinação.
Em qualquer caso, para mais informações, consulte a leitura dos artigos dedicados "Anticoncepção" e "Anticoncepção: Vantagens e Desvantagens".
Métodos contraceptivos de barreira
Os métodos contraceptivos de barreira - ou mecânicos - são dispositivos contraceptivos que exercem sua ação impedindo o contato direto entre o óvulo e os espermatozóides.
Entre os diferentes dispositivos pertencentes a esta categoria, lembramos o preservativo, o diafragma contraceptivo (para ser usado preferencialmente em associação com espermicidas), o capuz cervical e o preservativo feminino .
Este tipo de contraceptivo não será abordado neste artigo. Portanto, para mais informações sobre este assunto, por favor consulte a leitura dos artigos dedicados abaixo neste site: "Contraceptivos mecânicos - métodos de barreira", "preservativo - profilático", "contraceptivo diafragma", "cap cervical" e "preservativo feminino" .
Anticoncepcionais de emergência
Com o termo "contracepção de emergência" queremos indicar um método que seja capaz de prevenir o início de gravidez devido a sexo desprotegido, ou após o fracasso de um método contraceptivo (como, por exemplo, o ruptura do preservativo).
Este tipo de terapia contraceptiva pode ser suficiente em um único agente contraceptivo, como no caso da chamada "pílula de cinco dias" baseada no acetato de ulipristal (EllaOne®) e como no caso da "pílula do dia seguinte" contendo levonorgestrel ( NorLevo®); ou pode basear-se numa combinação estrogénio-progestina.
Os efeitos colaterais mais comuns resultantes do uso deste tipo de contraceptivos consistem em náuseas e vômitos.
Se o paciente não puder tomar contraceptivos hormonais, o médico pode decidir intervir implantando uma espiral de cobre dentro de cinco dias após a relação desprotegida ou a ovulação.
