Com curadoria da Dra. Mara Cazzola
epidemiologia
A insuficiência renal crônica é um problema de saúde pública. Hoje, no mundo, é possível registrar uma incidência de mais de 2 milhões de novos pacientes, mas a OMS declara que essa tendência está em constante crescimento. De fato, estima-se que, em 2020, somente na China, a diálise será de mais de 1 milhão, enquanto 30 milhões sofrerão de uma doença renal devido à hipertensão.
Alterações metabólicas
Um paciente com insuficiência renal na fase V é chamado de "urêmico". Uremia é uma palavra composta etimologicamente por duas palavras: "ouron", do grego, que significa urina e "haima", sangue. O termo refere-se às alterações metabólicas e hidroeletrolíticas associadas à gravidade dessa condição clínica. Um paciente urêmico sofre: alterações no balanço hídrico, falta de excreção de sódio, possível aparecimento de hipercalemia, acidose metabólica, hipertensão, resistência à insulina, alterações no metabolismo cálcio / fósforo, capacidade quimiotática e fagocitária reduzidas de células imunes, anemia progressiva e distúrbios cognitivos (como perda de memória, falta de concentração e desatenção) envolvendo tanto o SNC quanto o SNP, alterações do quadro lipídico em relação às concentrações de colesterol, HDL, LDL, triglicérides e homocisteína frequentemente agravadas pela micro e macro albuminúria e por um balanço de nitrogênio negativo que freqüentemente envolve uma redução na massa muscular.
Dieta no Paciente Urêmico
Um paciente urêmico é destinado à terapia de substituição. Seguir o tratamento médico sugerido por nosso nefrologista, altamente personalizado e ad hoc, para esses pacientes é essencial para preservar um estado de saúde tão excelente quanto possível e otimizar sua qualidade de vida. No momento em que você entra no tratamento de substituição (o momento da entrada na diálise decide-se pelo doutor e o pessoal) o conservador cessa, por isso, a dieta e os hábitos comendo destes pacientes sofrem modificações importantes e consideráveis.
As recomendações de proteína calórica sugeridas pelos livros de alimentação e as diretrizes européias são diferentes de acordo com o método de diálise adotado (hemodiálise ou diálise peritoneal).
- Para hemodiálise eles sugerem:
- 30-40kcal / pro kg de peso ideal / dia
- Proteína 1, 2g / pro kg de peso ideal / dia
- Fósforo <15mg / g de proteínas
- Potássio <2-3g / dia
- Sódio <2g / dia
- Cálcio: nível máximo de 2 g / dia
- Quantidade de líquidos: diurese residual + 500ml / dia
- Para diálise peritoneal, em vez disso:
- 30-35 kcal / pro kg de peso ideal / dia
- Proteína 1, 2-1, 5 / pro kg de peso ideal / dia
- Fósforo <15mg / g de proteínas
- Potássio <3 g / dia
- Sódio de acordo com a tolerância
- Quantidade de líquidos: diurese residual + 500ml / dia + ultrafiltrada
A ingestão protéica é maior quando comparada a um paciente em hemodiálise, pois, durante a diálise peritoneal, as perdas desse nutriente são mais evidentes: no caso da peritonite, também pode haver uma perda de 20g. A diálise peritoneal explora a osmolaridade da glicose para a purificação do sangue e, desse modo, ocorre um excesso de absorção de açúcar. Esta caloria extra deve ser considerada na elaboração do plano de dieta.
As Diretrizes de Nutrição da EBPG recomendam a seguinte ingestão de vitaminas para pacientes em terapia de substituição:
- Tiamina: 0, 6-1, 2 mg / dia
- Riboflavina: 1.1-1.3mg / dia
- Piridoxina: 10mg / dia
- Ácido ascórbico: 75-90mg / dia A deficiência de vitamina C é comum em pacientes em hemodiálise
- Ácido Fólico: 1mg / dia
- Vitamina B12: 2, 4μg / dia
- Niacina: 14-16mg / dia
- Biotina: 30μg / dia
- Pantotênico: 5mg / dia
- Vitamina A: 700-900 μg / dia (não são recomendados suplementos)
- Vitamina E: 400-800UI (útil para prevenir eventos cardiovasculares e cãibras musculares)
- Vitamina K: 90-120 μg / dia (não é necessária qualquer suplementação, excepto em doentes tratados com antibióticos durante um longo período de tratamento e com problemas de coagulação sanguínea)
Para minerais, o relatório de diretrizes:
- Ferro: 8mg / dia para homens, 15mg / dia para mulheres. A ingestão suplementar deve ser recomendada para pacientes que são tratados com AEE (agente estimulador da eritropoiese) para manter um nível sérico adequado de transferrina, ferritina e hemoglobina. Suplementos orais de ferro devem ser tomados entre as refeições (ou pelo menos 2 horas antes ou 1 hora depois) para maximizar a absorção de minerais e não ao mesmo tempo que os quelantes de fósforo
- Zinco: 10-15mg / dia para homens, 8-12mg / dia para mulheres. Um suplemento de 50mg / dia é recomendado por 3-6 meses apenas para aqueles pacientes que apresentam sintomas manifestos por deficiência de zinco (fragilidade dérmica, impotência, neuropatia periférica, percepção de paladar alterada e odores de alimentos).
- Selênio: 55μg / dia A suplementação de selênio é recomendada para pacientes com sintomas de deficiência: cardiopatia, miopatia, disfunção tireoidiana, hemólise, dermatite.
Para aqueles que sofrem de insuficiência renal crônica, não há evidências suficientes para proibir a ingestão de 3-4 xícaras de café por dia. Mais estudos são necessários para investigar os benefícios dessa substância, especialmente em idosos, crianças e pessoas com histórico familiar positivo de litíase cálcica.
Estudos sobre a relação entre consumo de vinho tinto e doença renal são muito limitados: em pacientes com nefropatia diabética em terapia de substituição, o consumo moderado de vinho tinto e uma dieta rica em polifenóis e antioxidantes retardam a progressão do dano renal. Pacientes com doença renal apresentam alto risco cardiovascular e o vinho, se houver o hábito de consumo moderado e controlado, é um valioso acessório alimentar a ser incluído em uma refeição.
Para os pacientes em terapia dialítica, que, portanto, têm que controlar a ingestão de potássio, deve- se evitar sobretudo : frutas secas e oleosas, biscoitos ou outros tipos de doces que contenham chocolate, alguns tipos de peixe, temperos e molhos prontos para a venda.
Outra medida consiste em realizar atividade física : não significa seguir programas de treinamento exaustivos, mas basta andar de bicicleta, caminhar ou, se as condições físicas permitirem, frequentar aulas de natação. Os atletas tomam suplementos de potássio para compensar as perdas causadas pela transpiração: seguir um estilo de vida ativo é, de fato, um excelente auxílio na eliminação do potássio. Em abobrinha cozida, nabos cozidos, cenoura cozida, beterraba, chicória, beringela, pepino e cebola há um baixo teor de potássio. Quanto à fruta, você pode consumir com segurança: morangos, maçãs, peras, mandarancos e xarope. Laranjas, cerejas, tangerinas e uvas são de médio potássio.
Uma dieta rica em proteínas, como a indicada na terapia de substituição, é, conseqüentemente, rica em fósforo. Este mineral, principalmente contido no leite e derivados, gema de ovo, carne e peixe, tem uma ingestão recomendada de menos de 15 mg / g de proteína, e uma dieta com uma baixa ingestão destes alimentos pode levar ao risco de desenvolver um desnutrição calórico-protéica. Alimentos como peixe, carne, leite e produtos lácteos não podem e não devem ser completamente removidos da dieta: a habilidade do nutricionista está no planejamento de uma dieta com uma quantidade suficiente de proteína, mas sem excesso de fósforo .
A distribuição de energia das refeições deve ser dividida em cinco eventos diários: um café da manhã, dois lanches, um no meio da manhã e um no meio da tarde, um almoço e um jantar. No café da manhã, é fornecido um alimento sólido e líquido; no meio da manhã ou no meio da tarde é essencial comer algo para evitar a próxima refeição principal com muita fome. Você pode propor iogurte com cereais, ou uma infusão e um alimento sólido (biscoitos ou bolachas), mas você também pode orientar para um pequeno sanduíche com uma fatia de queijo ou fatiada (as quantidades devem ser proporcionais a ' energia diária). É comum que o almoço seja composto por um primeiro prato seco, acompanhado de um prato, um prato e uma porção de pão, todos acompanhados de frutas frescas da estação. O primeiro prato pode ser temperado com molho de vegetais e, uma vez por semana, pode ser substituído por carne ou peixe. Se você gosta, você pode adicionar alguns grãos em pequenas quantidades (geralmente qb). Mesma composição para o jantar (primeiro prato, acompanhamento, pão e fruta): o primeiro prato é em caldo de legumes (em média, a porção em caldo é reduzida para metade em relação ao seco) e o único condimento permitido é o azeite extra-virgem azeite virgem, pelas suas importantes propriedades nutricionais (evite margarinas e manteiga). É aconselhável consumir pelo menos duas vezes por semana, no almoço, um primeiro curso em que o molho é representado por vegetais ou uma sopa de legumes. As porções dos alimentos devem ser proporcionais à necessidade diária de energia do paciente, a fim de garantir o suprimento adequado do macro e dos micronutrientes. Para a elaboração de um plano de dieta adequado e aceitável, o nutricionista deve levar em conta as preferências alimentares dos agentes urêmicos crônicos: carnes vermelhas, peixes e aves, ovos, em hemodiálise, são menos aceitáveis que os peritoneais. Desta forma, o prazer e o prazer combinam-se com o dever e o cumprimento das normas dietéticas, a fim de preservar o estado de saúde ideal.
Seguir a dieta é importante
Seguir a dieta é essencial para os pacientes, independentemente do método adotado: o plano alimentar torna o tratamento mais efetivo dialítico e melhora o estado nutricional do indivíduo.
Como a condição urêmica não é perfeitamente correta pelos métodos de diálise, dependendo do método utilizado para a avaliação do estado nutricional, a desnutrição em diálise está presente de 18% a 75% e é um dos fatores responsáveis pela alta mortalidade. . Pode ser de dois tipos:
- Desnutrição calórico-protéica (Perda de Energia de Proteína, PEW) presente de 10% a 70% com uma média de 40% em pacientes crônicos em diálise
- Desnutrição por excesso presente em 50% dos doentes
As principais causas de desnutrição estão relacionadas à condição urêmica grave do paciente, o método de diálise adotado (pode haver perdas de aminoácidos intradialíticos, complicações infecciosas, como peritonite, perda de sangue, como colapso do filtro ou sangramento prolongado de acesso hemodiálise), à terapia médica (ingestão de medicamentos causadores de náuseas, vômitos ou alteração da percepção do paladar e do sabor dos alimentos) e da esfera psicológico-econômica (pacientes urêmicos, principalmente se em hemodiálise, são em sua maioria idosos e podem sofrer depressão, luto, solidão, falta de auto-suficiência e autonomia na preparação e aquisição da refeição). Essas altas taxas de desnutrição demonstram que a subestimação da dieta em diálise é generalizada: a produção de um programa de educação nutricional e nutricional é dificultada pela falta de interesse em nutrição, limites econômicos e alta taxa de mortalidade de pacientes urêmicos. De fato, esses pacientes apresentam sérios problemas clínicos aos quais os especialistas da área dão precedência, permitindo transgredir amplamente a dieta, a fim de obter um momento de gratificação a partir dela.
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