Remoção de Adenóides - Adenoidectomia por G. Bertelli

generalidade

A remoção das adenoides é um procedimento cirúrgico indicado para tratar doenças que impedem a respiração normal ou criam obstrução das vias aéreas .

Chamada em adenoidectomia linguagem técnica (ou adenotomia ), esta operação é particularmente recomendada na presença de adenóides hipertróficas (portanto, aumentada) e / ou inflamada, especialmente quando os sintomas são graves, persistentes e particularmente irritantes ou a doença não responde a terapias medicamentosas. Estas indicações são válidas tanto para adultos como para crianças .

A remoção das adenoides é realizada através da boca ou nariz, seja por curetagem (raspagem) ou ablação. Para selar a ferida operatória, o cirurgião pode cauterizar ou aplicar suturas reabsorvíveis.

A remoção das adenóides se correlaciona com uma menor incidência e gravidade das infecções da garganta, nariz e ouvido . O tratamento também permite uma melhora na respiração e na função auditiva.

o que

Remoção das adenóides: em que consiste?

A remoção de adenoidectomia (ou adenoidectomia) é uma intervenção praticada para o tratamento de doenças que:

Envolvem estas formações linfáticas, causando um alargamento excessivo devido a:
- Infecções : embora possam ser resolvidas, após uma doença infecciosa, as adenóides podem manter um tamanho excessivo;
- Reações alérgicas : alérgenos podem irritar as adenóides e causar inchaço;
- Hipertrofia congênita : no nascimento, as adenóides podem estar aumentadas.
Eles limitam a respiração normal, bloqueando as vias aéreas superiores;
Eles não respondem às terapias medicamentosas ;
Determinar complicações, tais como:
- Síndrome da apneia obstrutiva noturna ( SAOS ), um distúrbio caracterizado por ronco, respiração oral e interrupções na ventilação normal durante o sono;
- Otite secretora ;
- Deficiência auditiva (hipacusia) .

A adenoidectomia considera-se especialmente na idade pediátrica. Em alguns casos, no entanto, os adultos também precisam remover as adenoides cirurgicamente.

Adenóides: o que são e porque estão inflamados

Também conhecidas como tonsilas faríngeas, as adenoides são pequenas massas de tecido linfático, em forma de cluster, localizadas na parede posterior da rinofaringe (parte da garganta em comunicação com as cavidades nasais).
Juntamente com as tonsilas palatinas, essas formações se combinam para desempenhar uma função de proteção imunológica, especialmente importante durante a infância. De fato, as adenoides constituem uma primeira barreira de defesa contra infecções do trato respiratório superior e promovem a imunização contra os microrganismos provenientes do exterior, que penetram pelo nariz e pela boca. Em alguns casos, no entanto, a tarefa das adenoides pode falhar: após repetidos ataques bacterianos ou virais, essas estruturas podem estar cronicamente inflamadas ou hipertróficas.
O aumento de volume excessivo de adenóides ( hipertrofia adenoideana) e sua inflamação ( adenoidite ) são condições patológicas freqüentes em crianças. Se estas doenças causam obstrução das vias aéreas ou recorrentes e resistentes às drogas, a indicação é dada à sua remoção ( adenoidectomia ).

Adenoidectomia: reduz as defesas imunitárias?

A remoção de adenóides não reduz as defesas imunitárias .

A função desempenhada pelas adenóides é, na verdade, transitória : essas formações linfáticas estão presentes desde o nascimento e se desenvolvem progressivamente, atingindo seu tamanho máximo com a idade de 3 a 5 anos. Normalmente, em crianças, um tumor macio é formado na parte superior e posterior da nasofaringe, logo acima e atrás da úvula. Na idade de cerca de 7 anos, as adenoides passam por um processo involutivo, reduzindo seu tamanho devido a uma atrofia fisiológica, o que dificulta sua visibilidade durante a adolescência. Na idade adulta, o tecido adenoide torna-se praticamente inativo .

Portanto, as adenóides não são fundamentais para as funções do sistema imunológico, uma vez que o corpo tem meios mais eficazes para neutralizar bactérias e vírus. Por esse motivo, se as adenóides crescerem excessivamente e causarem dificuldade considerável na respiração, é aconselhável removê-las cirurgicamente.

Porque é executado

A inflamação das adenoides (adenoidite) é inicialmente tratada com antibióticos, descongestionantes nasais e cortisona. Nos casos em que, apesar dos medicamentos ou outras medidas recomendadas pelo médico, a hipertrofia se torne crônica e os sintomas piorem significativamente, a remoção das adenoides é considerada.

Adenóides: quando eles devem ser removidos?

Doenças envolvendo as adenoides podem causar:

Obstrução respiratória : as adenoides podem aumentar seu tamanho em resposta a processos infecciosos, reações alérgicas ou vários outros fenômenos patológicos. O aumento resultante causa um ônus significativo na cavidade em que se desenvolvem, como oclusão da parte posterior do nariz e da garganta. Portanto, a hipertrofia das adenóides torna a respiração nasal mais difícil e pode interferir na saída correta do muco da orelha.
Inflamação : ao aumentar o volume, as adenóides são mais propensas a infecções bacterianas ou virais. As inflamações das adenoides ( adenoidite ) podem causar outros problemas de saúde, como sinusite e distúrbios respiratórios graves, especialmente durante o período noturno de repouso.

Indicações para a remoção de adenóides

O seu médico pode recomendar a remoção dos adenóides quando:

Inflamação e hipertrofia de adenóides não respondem a terapias medicamentosas;
Os episódios de adenoidite são repetidos cinco ou mais vezes ao ano, impedem as atividades diárias (escola e trabalho) e duram pelo menos um ano;
O paciente apresenta obstrução nasal persistente ou síndrome de apnéia obstrutiva noturna (SAOS);
As inflamações das vias aéreas são recorrentes (ou seja, ocorrem várias vezes ao longo do ano), bem como suas complicações (em especial, ocorrem mais de quatro episódios por ano de otite média e rinofaringite).

A remoção de adenóides também é apropriada quando:

Há uma evidente diminuição da audição (hipoacusia) em crianças com mais de 3-4 anos de idade (uma condição que poderia interferir no desenvolvimento da linguagem);
Respirar pelo nariz é difícil;
Existe o risco de possíveis complicações, como má oclusão dentária e numerosos episódios febris.

Um médico pode recomendar a remoção de adenoides se o paciente apresentar infecções recorrentes ou persistentes nos ouvidos, nariz ou garganta que:

Eles não respondem a tratamentos com antibióticos;
Eles ocorrem mais de cinco vezes por ano;
Eles ocorrem três vezes ou mais em um período de dois anos.

Antes da intervenção

Remoção das Adenóides: programação da intervenção

A boca e a garganta tendem a sangrar mais facilmente do que outras áreas do corpo. Por esta razão, durante a programação da intervenção, o médico que indica a remoção das adenoides pode necessitar de um exame de sangue, para verificar qualquer disfunção da coagulação . Análises hematológicas também são úteis para demonstrar a ausência de um processo inflamatório em andamento .
Em adultos e crianças, a remoção de adenóides envolve a administração de um anestésico geral . Para evitar qualquer complicação, é importante uma avaliação pré-operatória, durante a qual o paciente (ou os pais, se for submetido à cirurgia) deve relatar se tem alguma alergia a medicamentos específicos e se tolerou qualquer anestesia prévia.
No dia marcado para a retirada das adenoides, o paciente será visitado pelo anestesiologista e pelo cirurgião otorrinolaringologista, que avaliarão se as condições de saúde são adequadas para o enfrentamento da operação.
No dia da adenoidectomia, o paciente terá que estar em jejum. Isso é essencial para evitar os riscos que podem surgir se a anestesia e a cirurgia forem realizadas na presença de alimentos no estômago (como no caso de vômito com inalação de material gástrico no trato respiratório).

drogas

O paciente deve relatar os medicamentos que geralmente usa (por exemplo, analgésicos, antiinflamatórios, analgésicos, hipotensores, cardiológicos, anticoagulantes, etc.). Essas informações são coletadas no prontuário, de modo que são compartilhadas pela equipe que estará presente na sala de cirurgia (cirurgião, anestesista etc.).
Na semana anterior à adenoidectomia, não deve ser tomado nenhum medicamento que possa afetar a coagulação do sangue ou causar sangramento (por exemplo, medicamentos à base de ácido acetilsalicílico).
A semana que antecede a adenoidectomia e nos dias imediatamente seguintes, podem ser administrados antibióticos, úteis para prevenir certos distúrbios (como a febre), reduzir o tempo de recuperação e favorecer a recuperação da nutrição normal após a cirurgia.
Antes da adenoidectomia, o paracetamol e a dexametasona podem ser administrados (medicação com cortisona) para evitar vômitos e dores que podem ocorrer no curso pós-operatório.

Como é realizado

A remoção de adenoides é uma operação de curto prazo, que geralmente é feita sob anestesia geral .

A adenoidectomia é realizada através da boca ou nariz e envolve a remoção de adenoides por meio de retalho (raspagem) ou ablação com um instrumento diatérmico que explora o calor.

Em ambos os casos, o tecido que constitui as adenóides é separado daquele que o envolve e removido com uma ferramenta especial.

Apesar de quase completa, a retirada nunca é completa, a fim de não correr o risco de causar lesão à tuba auditiva, o conduto que faz com que o ouvido médio comunique-se com o exterior, permitindo a aeração e drenagem das secreções. .

A adenoidectomia pode ser realizada:

Através da boca : é o procedimento tradicional e mais comumente usado, que consiste em passar o adenotomo (uma lâmina afiada montada em uma alça especial) por trás da úvula. Com esta ferramenta, o cirurgião raspa as costas da nasofaringe;
Através do nariz : é uma técnica alternativa, que envolve a inserção de um endoscópio através do nariz e a remoção de adenoides por meio de pinças específicas.

Para selar a ferida operatória, o cirurgião pode cauterizar ou aplicar suturas reabsorvíveis.

Depois da operação

A duração da hospitalização é variável, mas, na maioria dos casos, o paciente pode ir para casa no mesmo dia da cirurgia, sem pernoite no hospital (cirurgia diurna).

O cuidado pós-operatório geralmente é muito simples e envolve a tomada de certos medicamentos para reduzir a dor e o inchaço (evitando, no entanto, o uso de aspirina ou seus derivados que possam promover o início do sangramento) . O paciente normalmente será capaz de começar a beber líquidos 2-3 horas após a adenoidectomia.

Quanto à dieta, inicialmente, alimentos semi-líquidos e frios (chá, caldo, suco de maçã, purê de batatas, iogurte, gelados) e / ou pão macio podem ser dados. Por outro lado, alimentos ácidos ou condimentados devem ser evitados. Durante o período de convalescença, é importante não tomar banhos muito quentes .

A recuperação completa de uma adenoidectomia geralmente leva de 1 a 2 semanas.

Quando o paciente retorna à escola ou ao trabalho, é importante que ele não seja exposto a pessoas com tosse ou febre: uma infecção pode levar a complicações. Finalmente, durante pelo menos três semanas após a intervenção, é aconselhável evitar nadar e não freqüentar lugares lotados, onde há fumaça ou outras substâncias ambientais irritantes.

Complicações pós-operatórias

A adenoidectomia é um procedimento de baixo risco que raramente causa complicações. É uma operação relativamente comum, rápida e fácil de realizar.

Entretanto, como em todos os procedimentos cirúrgicos, existe uma pequena probabilidade de que eles ocorram durante ou imediatamente após a remoção das adenoides:

Sangramento precoce (nas primeiras seis horas da adenotomia) ou tardia (após a queda da escara resultante da intervenção);
Pequenas lesões da língua ou lábio, devido às ferramentas utilizadas para realizar a cirurgia;
Otite aguda ou infecções nasofaríngeas;
Inalação de sangue, que pode seguir uma infecção broncopulmonar.

Nas primeiras horas após a cirurgia, um pequeno dreno de sangue pode persistir da boca ou do nariz.

Após uma adenoidectomia, alguns pequenos problemas de saúde podem aparecer como resultado da intubação endotraqueal necessária para anestesia geral, como:

Dor de garganta por 6-10 dias;
Dificuldade para engolir;
Dor de ouvido;
Nariz fechado;
Halitose (mau hálito);
Aumento da temperatura corporal (até 38 ° C) por 3-4 dias.

A maioria desses sintomas regride espontaneamente dentro de uma ou duas semanas ( aviso: as queixas pós-operatórias não devem durar mais de quatro semanas, caso contrário, você deve entrar em contato com seu médico imediatamente).

A remoção de adenóides muito volumosas através da adenoidectomia pode induzir uma alteração do tônus da voz com aumento da ressonância nasal (rinolalia), devido à insuficiência do véu palatino; em alguns casos, uma reabilitação fonoaudiológica pode ser necessária.

Quando se preocupar?

No curso pós-adenoidectomia, os sintomas de possíveis complicações são:

Hemorragias (sangue vermelho vivo abundante do nariz ou da boca) que não se resolvem em poucos minutos;
Dificuldade importante na deglutição, que impede a ingestão de líquidos;
Traços de sangue misturados com saliva;
Dor de garganta severa que não diminui depois do analgésico;
Aparecimento de febre acima de 38, 5 ° C.

Nestes casos, contacte o seu médico imediatamente.