Terapia de reposição hormonal e câncer

A relação entre as terapias de reposição hormonal na menopausa e o risco de desenvolver algumas formas de câncer tem sido tema bastante debatido há décadas. Nós tentamos fazer alguma clareza sobre o assunto.

Em primeiro lugar, damos uma definição ao conceito de "terapia de reposição hormonal na menopausa":

• administração de hormônios (estrogênios e / ou progestagênios e às vezes andrógenos) a fim de preencher o déficit resultante da suspensão natural da atividade ovariana endócrina que coincide com a entrada na menopausa;

A restauração do equilíbrio hormonal presente antes da menopausa pode atenuar os sintomas da própria menopausa (por exemplo, ondas de calor, sudorese, secura vaginal, ansiedade, irritabilidade) e, se prolongada por um tempo suficientemente longo, proteger a mulher do risco aumentado. osteoporótica.

Com base nas informações bibliográficas coletadas, derivadas da literatura científica mais credenciada, podemos partir de alguns pontos fixos:

• A terapia combinada de reposição hormonal (administração combinada de estrogênio e progestagênio), tomada após a menopausa para aliviar os distúrbios, aumenta o risco de desenvolver câncer de mama e pode ocultar seu diagnóstico. O risco é proporcional à duração do tratamento.
• A terapia de reposição hormonal baseada somente no estrogênio, tomada após a menopausa para aliviar os distúrbios, NÃO aumenta significativamente o risco de desenvolver câncer de mama. No entanto, eleva significativamente o risco de hiperplasia endometrial, que pode ser um precursor do câncer de endométrio uterino. Como resultado:
  • em mulheres previamente submetidas à histerectomia (remoção cirúrgica do útero), a terapia de reposição hormonal geralmente é realizada apenas com estrogênios; Nesta circunstância específica, o TOS parece ter um efeito protetor no câncer de mama;
  • embora em mulheres com terapia de reposição hormonal do útero intacta com estrogênio isolado NÃO aumente significativamente a incidência de câncer de mama, geralmente é preferível associar uma progestina (natural ou sintética) para prevenir o aparecimento de câncer endometrial; infelizmente, essa combinação aumenta o risco de câncer de mama.
• Depois de muitos anos usando a terapia de reposição hormonal, o risco de câncer de ovário pode aumentar; em qualquer caso, é uma eventualidade remota, não confirmada por todos os estudos epidemiológicos.
• A associação estrogênio-progestina parece ter um papel protetor no desenvolvimento do câncer de cólon, enquanto o efeito não parece existir se apenas os estrogênios são administrados.

Dito isso, é apropriado quantificar a palavra "risco", demasiado genérica para fornecer ao paciente uma ideia precisa da relação entre os perigos e os benefícios da terapia de reposição hormonal na menopausa. Nesse ponto, a discussão torna-se mais complicada: se os pontos listados anteriormente são confirmados pela maioria dos estudos epidemiológicos, a quantificação do risco varia de estudo para estudo, também em relação ao tipo de hormônios, doses de ingestão e duração da terapia de reposição hormonal. Portanto, depois de ter compreendido as limitações, a título de exemplo, relatamos alguns dados:

CÂNCER COM MAMA

• Entre as mulheres que não fazem uso de TRH, no período entre 50 e 65 anos, espera-se um diagnóstico de câncer de mama em 32 mulheres a cada 1000, igual a um risco absoluto de 3, 2%.
• Entre as mulheres que iniciaram a FC baseada em estrogênio aos 50 anos e que a tomam por 5 anos, os carcinomas mamários diagnosticados nesse período (50-65 anos) serão 33, 5 por 1.000 mulheres:
  • 1, 5 casos adicionais, iguais a:
    • um risco aumentado de 4, 7% em comparação com mulheres que não usam TRH (sendo os fatores de risco iguais)
    • uma incidência aumentou 0, 15% em termos absolutos
• Se a suposição for prolongada por 10 anos, os carcinomas de mama diagnosticados se tornarão 37 por 1.000 mulheres:
  • 5 casos adicionais, iguais a:
    • um risco aumentado de 15, 6% em comparação com mulheres que não usam TRH (sendo os fatores de risco iguais)
    • uma incidência aumentou 0, 5% em termos absolutos
• Entre as mulheres que iniciam a combinação de HR de estrogênio e progestina com 50 anos de idade e tomam por 5 anos, os carcinomas mamários diagnosticados durante este período (50-65 anos) serão 38 por 1.000 mulheres:
  • 6 casos adicionais, iguais a
    • um aumento de 18% no risco em comparação com mulheres que não usam TRH (sendo os fatores de risco iguais)
    • uma incidência aumentou 0, 6% em termos absolutos
• Se a ingestão é prolongada por 10 anos, os carcinomas de mama diagnosticados se tornam 51 por 1.000 mulheres
  • 19 casos adicionais, iguais a:
    • um risco aumentado em 60% em comparação com mulheres que não usam TRH (sendo os fatores de risco iguais)
    • uma incidência aumentou 1, 9% em termos absolutos
• Em outras palavras, se 10.000 mulheres tomam uma TRH combinada por um ano, há cerca de 8 a mais de câncer de mama por ano em comparação com aquelas que teriam ocorrido se as mulheres não tivessem sido submetidas a tratamento. O site da Associação Americana de Câncer aponta que mulheres magras com seios grossos submetidos à TRH podem correr um risco particular de desenvolver câncer de mama.
• Para todos os HRTs, o risco adicional de câncer de mama torna-se aparente poucos meses após o início da terapia, aumenta com a duração da ingestão, mas parece reverter para o risco geral da população dentro de 3-5 anos após a suspensão

CÂNCER ENDOMETRIAL

• O risco relatado de carcinoma endometrial em usuários - com ÚTERO INTUITIVO - de TOS com estrogênio isolado é cerca de 2 a 12 vezes maior do que os não-usuários, e parece depender da duração do tratamento e da dose de estrogênio. O maior risco parece estar associado ao uso prolongado, com risco aumentado de 15 a 24 vezes por 5 a 10 anos ou mais, e esse risco parece persistir por pelo menos 8 a 15 anos após a descontinuação da terapia apenas com estrogênio.

  A adição de uma progestina ao estrogênio TOS reduz substancialmente o risco de câncer endometrial.

Podemos concluir informando outros pontos fixos, segundo os quais:

• Para o tratamento dos sintomas pós-menopausa, a TRH deve ser iniciada apenas na presença de sintomas que afetem negativamente a qualidade de vida.
• A terapia de reposição hormonal na menopausa está contraindicada na presença atual, prévia ou suspeita de:
  • um tumor maligno da mama
  • outro tumor maligno cujo crescimento é sensível ao estrogênio, por exemplo, ao endométrio (mucosa do útero) ou aos ovários;
• Os riscos e benefícios da terapia de reposição hormonal devem sempre ser cuidadosamente ponderados, levando-se em conta também a ocorrência de riscos com o avanço da terapia. Os estrogênios com ou sem progesterona devem ser prescritos na menor dose eficaz e pelo menor tempo possível, de acordo com as metas do tratamento e os riscos individuais. A TRH deve ser continuada apenas enquanto os benefícios superarem os riscos.
• Antes de iniciar o tratamento, o médico assistente deve realizar um histórico médico preciso do paciente (coleta de informações sobre a história pessoal e familiar). O médico também deve submeter o paciente ao controle mamário e / ou pélvico (parte inferior do abdômen) e a um exame ginecológico.

  Uma vez iniciada a terapia, exames médicos periódicos serão realizados (pelo menos a cada ano) para uma avaliação cuidadosa dos riscos e benefícios em relação à continuação da terapia.

  • Realizar exames mamográficos e exame citológico vaginal (teste PAP) em intervalos regulares.
  • Verifique regularmente se há alguma alteração na mama, como pequenas depressões na pele, alterações no mamilo ou qualquer endurecimento visível ou perceptível.

Em conclusão, se realizada de acordo com as regras acima, sob a supervisão de um médico treinado, a terapia de reposição hormonal está associada a um aumento do risco de algumas neoplasias, como o câncer de mama; no entanto, esse risco parece estar bastante contido. Por exemplo, no que diz respeito ao câncer de mama, esse risco é semelhante ou até inferior ao relacionado a outros fatores, como familiaridade com a doença, menopausa tardia e menarca precoce, nuliparidade, gravidez tardia (> 35 anos ), obesidade e excesso de peso.