generalidade
A cetoacidose diabética é uma complicação grave do diabetes mellitus, particularmente do diabetes insulino-dependente (tipo I e, mais raramente, do tipo II); é de fato causado por um déficit absoluto de insulina, em resposta ao qual o corpo produz quantidades significativas de corpos cetônicos.
causas
Quando a glicose não entra nas células, elas se adaptam a ácidos graxos predominantemente, cujo metabolismo - na ausência de quantidades adequadas de glicose intracelular - gira em direção à síntese de substâncias chamadas cetonas ou corpos cetônicos.
Ao mesmo tempo, devido à falta de açúcar, há o absurdo de uma secreção exagerada de hormônios contra-insulares (glucagon, catecolaminas, cortisol e GH), que estimulam a síntese de glicose (gliconeogênese e glicogenólise); o recém-formado zuccero é então vertido na circulação onde, por não poder entrar nas células devido à ausência de insulina, agrava a condição hiperglicêmica.
O acúmulo de corpos cetônicos no sangue, hiperglicemia e deficiência de insulina, determinam então os sintomas característicos e as complicações da cetoacidose diabética, que em situações extremas podem ser até fatais.
A cetoacidose diabética é uma complicação aguda do diabetes mellitus, cuja gênese está associada à hiperglicemia (níveis elevados de glicose no sangue), cetonemia (acúmulo de corpos cetônicos no sangue) e acidose metabólica.
Diferenças com cetose em pessoas saudáveis
Uma situação semelhante, mas muito menos grave (é simplesmente chamada cetose e não cetoacidose), ocorre em pessoas que seguem uma dieta particularmente baixa em carboidratos ou em jejum por um longo tempo.
A diferença entre essas situações e a cetoacidose dos diabéticos é que esta última, não produzindo insulina, não consegue regular a síntese de corpos cetônicos, o que se torna exasperado e desprovido de controle; além disso, devido à incapacidade de obter glicose nas células, eles se encontram no paradoxo de sintetizar corpos cetônicos em condições de hiperglicemia, que, como no mais vicioso dos círculos, é ainda aumentado pela secreção de hormônios contra-insulares.
Os sintomas
Para aprofundar: sintomas da cetoacidose diabética
Na cetoacidose diabética é, portanto, a combinação de hiperglicemia / cetose para reduzir o pH sanguíneo e provocar sintomas como vômitos, desidratação, poliúria (micção frequente e abundante), polidipsia (sede intensa), hipotensão, arritmias, respiração profunda e ofegante, sonolência e estado confusional até o coma. A respiração de uma pessoa afetada pela cetoacidose diabética também assume o cheiro típico de fruta madura; é um sintoma ligado à eliminação da acetona, um corpo cetônico derivado da degradação do ácido acetoacético (um dos três corpos cetônicos junto com o B-hidroxibutirato e a já mencionada acetona).
diagnóstico
Clinicamente, em pacientes com cetoacidose diabética há hiperglicemia, hipovolemia, redução de bicarbonato no sangue, presença de corpos cetônicos no sangue (cetonemia) e urina (cetonúria), anormalidades eletrolíticas e redução do pH sangüíneo.
A cetoacidose pode ocorrer no início, ou seja, quando o diabetes tipo 1 ocorre pela primeira vez (geralmente em uma idade jovem), ou após uma abstenção deliberada da terapia com insulina.
Fatores precipitantes, que podem favorecer o aparecimento, são representados por infecções concomitantes, pelo mau funcionamento da bomba de insulina e, mais em geral, por grande estresse físico e psicológico (trauma, infarto do miocárdio, episódio cerebrovascular agudo, etc.). ).
tratamento
O tratamento da cetoacidose diabética, a ser realizada no hospital, envolve a administração intravenosa de líquidos para resolver a desidratação, e da insulina para parar a síntese de corpos cetônicos. Monitoramento e correção de desequilíbrios eletrolíticos também é importante.
Também podem ser realizados tratamentos específicos contra infecções subjacentes (como pneumonia ou infecções urinárias), que muitas vezes constituem uma situação agravante; o estresse, de fato, aumenta a secreção de hormônios hiperglicemiantes, como o cortisol e as catecolaminas.
Nestas situações o paciente também pode ser levado a pensar que - devido à falta de apetite e má ingestão alimentar - é necessário diminuir a dose de insulina; Em face de tais eventualidades, para prevenir a cetoacidose diabética, é importante intensificar os controles glicêmicos e adaptar o esquema terapêutico recomendado pelo diabetologista.
