O transplante de fígado é uma cirurgia que substitui o fígado irreversivelmente doente de um indivíduo com um fígado saudável de um doador.
Dada a enorme demanda, os candidatos ao transplante de fígado são escolhidos após uma longa série de exames específicos. Se no final das investigações o indivíduo é adequado para a intervenção, ele é colocado em uma lista de espera e chamado assim que possível.
A operação cirúrgica é muito longa e requer uma equipe de médicos experientes. Se complicações não surgirem, como a rejeição, o paciente pode gradualmente retornar a uma vida normal.
O que é transplante de fígado?
O transplante de fígado é o procedimento cirúrgico usado para substituir um fígado irremediavelmente danificado por outro saudável de um doador compatível com o sangue .
O doador é geralmente uma pessoa falecida recentemente, mas se houver condições, ele também pode ser um indivíduo vivo. De fato, o fígado é um órgão extraordinário, capaz de se regenerar mesmo após sua remoção parcial.
Antes de receber um novo fígado, um indivíduo deve passar por vários exames, com o objetivo de avaliar se existem condições adequadas para um transplante. Se um paciente é considerado adequado, ele é colocado em uma lista de espera, na qual outras pessoas estão presentes nas mesmas condições.
FUNÇÕES DE UM FÍGADO PESADO
O fígado é um dos órgãos mais complexos do corpo humano; não por acaso, realiza um número muito elevado de funções, muitas das quais são fundamentais para a vida.
Entre as tarefas mais importantes, lembramos:
- A produção de fatores de coagulação, para bloquear a perda de sangue
- Regulação dos níveis de colesterol no sangue
- A produção de proteínas e hormônios essenciais
- A "limpeza" do sangue, de toxinas e agentes infecciosos
- Reabasteça o corpo quando estiver em déficit
QUANTO O TRANSPLANTE HEPÁTICO É COMUM?
O número de pessoas que precisariam de um transplante de fígado é alto e muito maior do que o número de doadores existentes.
De acordo com alguns dados estatísticos de 2009, na Itália, o número de transplantes de fígado realizados foi de 1059, mas os pacientes na lista de espera foram 1481. De 1992 a 2009, novamente na Itália, os transplantados foram 12759.
A taxa de sobrevivência cinco anos após o transplante é de 75 a 80%.
A causa mais freqüente de transplante hepático é a cirrose causada pela hepatite C (veja o próximo capítulo).
Quando você pratica?
O fígado, por várias razões, pode ser danificado de forma profunda e perder permanentemente todas as suas funções. Este processo é conhecido como insuficiência hepática .
Indivíduos com insuficiência hepática grave são os melhores candidatos para um transplante de fígado, já que este é o único tratamento eficaz para salvar sua vida. Mas quais são as causas da insuficiência hepática e, indiretamente, do transplante hepático?
CAUSAS DA INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA
Insuficiência hepática grave pode ter origens diferentes.
A causa principal e mais comum é a cirrose (ou cirrose do fígado ), que é o processo no qual as células do fígado ( hepatócitos ) morrem e são substituídas por tecido cicatricial ou tecido fibroso.
A cirrose hepática é geralmente causada por:
- Infecções virais ( hepatite C e hepatite B ),
- Abuso de álcool
- Doenças hepáticas auto-imunes
- Acúmulo anormal de gorduras no fígado
Entre as causas menos comuns, em vez disso:
- Fibrose cística
- Câncer de fígado
- hemocromatose
- A atresia do trato biliar
- Doença de Wilson
- Colangite esclerosante
INSUFICIÊNCIA HEPATICA AGUDA E CRÔNICA
A velocidade com que os sintomas de insuficiência hepática aparecem distingue esta condição patológica em:
- Insuficiência hepática aguda . A sintomatologia aparece de repente, evolui em um tempo muito curto e pode ter efeitos dramáticos. É um evento raro, que geralmente ocorre devido a intoxicação por paracetamol (um analgésico comum) ou outras substâncias (por exemplo, envenenamento por A. Phalloides).
- Insuficiência hepática crônica . Os distúrbios são estabelecidos lentamente e podem levar vários meses, se não anos, para danificar seriamente o fígado. Entre os dois, é a forma mais frequente de insuficiência hepática.
IMPORTÂNCIA DO TRANSPLANTE HEPÁTICO
Ao contrário do coração, rins e pulmões, não há nenhum órgão artificial ou dispositivo mecânico (como a diálise renal) que possa substituir um fígado com defeito. A única solução possível, quando o dano hepático é profundo e irreparável, é o transplante de um órgão humano. Isso explica vários aspectos: não apenas as dificuldades em recuperar um corpo compatível com o paciente, mas também a enorme demanda, os tempos de espera e o procedimento a ser seguido para serem incluídos nas listas de espera.
Riscos da operação
O transplante de fígado é muito delicado e não sem complicação.
A maioria dos problemas surge devido à ingestão contínua e obrigatória de medicamentos imunossupressores ; estes são administrados com a idéia de que, ao enfraquecer o sistema imunológico, o órgão transplantado não é atacado e "tratado" pelo sistema imunológico como algo estranho ao organismo.
Uma lista de possíveis complicações, às quais pode ocorrer um transplante de fígado, é a seguinte:
- Rejeição ou falha do enxerto
- Infecções virais e fúngicas
- trombose
- Problemas do trato biliar
- diabetes
- Insuficiência renal
- Neoplasias de vários tipos
- Doenças linfoproliferativas pós-transplante
REJEIÇÃO OU FALHA DE TRANSPLANTE
Rejeição e falha do enxerto são duas situações distintas, mas igualmente graves.
A rejeição ocorre quando o sistema imunológico não reconhece o órgão transplantado (neste caso, o fígado) e o ataca como se fosse algo estranho.
A palavra falha, no entanto, refere-se à falha operacional do órgão, que não funciona como deveria. Nestas situações, a causa é frequentemente uma trombose na artéria hepática ou na veia porta, que surge após a operação.
A rejeição, se ocorrer, ocorre após 7-14 dias e diz respeito a aproximadamente 40% dos casos (grande variabilidade na literatura entre os vários casos).
A falha, quando ocorre, é observada em poucas horas e afeta 10 a 15% dos transplantes.
Sintomas de rejeição:
- Febre alta
- vómitos
- diarréia
- icterícia
- Urina escura
- coceira
- Eu deixei claro
INFECÇÕES
Infecções fúngicas e virais são particularmente comuns no fígado e em outros receptores de transplantes. A causa está ligada, como previsto, ao consumo de drogas imunossupressoras.
As infecções fúngicas encontradas são aquelas sustentadas por candidíase (mais freqüente) ou pneumonia fúngica (muito rara).
As infecções virais mais comuns, por outro lado, são aquelas causadas por citomegalovírus ; estes podem ser evitados tomando antibióticos durante vários meses após o procedimento.
INSUFICIÊNCIA RENAL
Como a insuficiência hepática é a perda da função hepática, a insuficiência renal é uma redução drástica da capacidade renal.
Segundo uma fonte inglesa, essa situação ocorre em um transplante de fígado a cada 5 e tem, como provável causa, a ingestão (novamente) de drogas imunossupressoras.
Sintomas de insuficiência renal:
- cansaço
- Retenção de água (portanto, mãos e pés inchados)
- Respiração curta
- náusea
- Sangue na urina
CÂNCERES
Aqueles que foram submetidos a transplante de fígado são mais suscetíveis ao câncer de pele, colo do útero (em mulheres) e células linfóides ( linfoma ).
A causa mais acreditada parece estar ligada aos imunossupressores, embora algumas dúvidas persistam.
Estima-se que tumores cutâneos (ao todo, melanomas e sarcomas de Kaposi ) tenham uma probabilidade de ocorrência 20 vezes maior do que indivíduos sadios não transplantados. Por esta razão, o paciente é aconselhado a evitar a exposição excessiva ao sol ou a luz ultravioleta artificial.
Como se preparar para a intervenção
Ao contrário da disponibilidade de fígados transplantáveis, o pedido de intervenções é enorme. Por esta razão, antes de ser considerado adequado para um transplante de fígado, um indivíduo com problemas hepáticos é submetido a uma longa série de exames específicos. Se, no final dessas verificações rigorosas, o paciente tiver todas as características necessárias, ele será colocado em uma lista de espera junto com outros que tenham os mesmos problemas que ele.
Quando chegar a vez dele, ele será chamado pelo centro de transplante, que realizou os testes nele, e será submetido à operação.
COMO ESTÁ INSERINDO NA LISTA DE ESPERA?
Para entrar em contato com um centro de transplante com um paciente é o médico assistente, que, após vários testes, hipotetiza que pode haver condições para inclusão na lista de espera.
Nesse momento, o paciente será visitado por uma equipe de médicos e especialistas (cirurgiões, hepatologistas, enfermeiros, assistentes sociais, etc.) que, após cuidadosa análise, decidirão se o transplante é a melhor solução.
Testes úteis são numerosos e de diferentes tipos:
- Testes laboratoriais : testes de sangue e urina são realizados em primeiro lugar. Então, você vai mais fundo, com exames de câncer. Essas análises servem para estabelecer o estado de saúde do paciente e se ele pode apoiar um transplante de fígado.
- Exames radiológicos : servem para esclarecer ainda mais o estado de saúde do paciente. Além disso, uma imagem do fígado e, em geral, da cavidade onde ele reside, dá uma ideia do tamanho dos órgãos internos, colocados na vizinhança imediata do fígado.
- Exames cardíacos : um sistema cardiovascular saudável é um pré-requisito para receber um novo fígado.
- Avaliação psicológica e social : a primeira é entender se o paciente está mentalmente pronto para receber um novo fígado e se está ciente da importância da intervenção e das implicações que ela inclui. A segunda moeda, se os membros da família e amigos íntimos do paciente são capazes de seguir o último, se ele precisar de ajuda.
- Avaliação de possíveis dependências : são avaliadas as inclinações para o álcool, drogas e tabagismo do paciente. Aqueles que provarem ser empregados ou serem considerados em risco não são colocados em uma lista de espera.
Se cada uma dessas avaliações for positiva (ou seja, a favor da intervenção), o paciente será colocado na lista de espera.
Em quais situações você está excluído da lista de espera?
- Doenças infecciosas sérias (se fosse uma doença passageira, você pode esperar a recuperação disto e então propor novamente para inclusão na lista)
- SIDA
- Distúrbios cardio-circulatórios graves
- Tumor em qualquer parte do corpo
- Toxicodependência, álcool e tabagismo
- Ser incapaz de cuidar da sua saúde
- Ausência de familiares ou amigos próximos que possam acompanhar o paciente, caso precisem de ajuda
POSIÇÃO NA LISTA DE ESPERA
Há pacientes hepáticos mais graves que outros. O primeiro, após as verificações acima, será colocado em uma posição mais avançada que o segundo.
A gravidade da insuficiência hepática de um paciente pode ser marcada com dois escores diferentes: MELD (sigla em inglês para Modelo para Doença Hepática Terminal ) e Child-Pugh .
QUANTO A ESPERA POR UM TRANSPLANTE?
Os tempos de espera para um transplante de fígado são variáveis (semanas a meses) e não é possível estabelecê-los exatamente. Eles dependem principalmente de:
- Grupo sanguíneo do paciente, para um discurso de compatibilidade do sangue. Existem grupos sanguíneos que são mais raros do que outros e isso afeta a disponibilidade de órgãos transplantáveis.
- Tamanho corporal semelhante entre doador e receptor. Se o peso e a altura coincidirem, os órgãos internos provavelmente serão iguais em tamanho.
- Posição na lista de espera, estabelecida pelas pontuações MILD e Child-Pugh.
A CHAMADA DO CENTRO DE TRANSPLANTES
A ligação do centro de transplante, que informa o paciente sobre a disponibilidade do órgão, pode ocorrer a qualquer hora do dia. Por esta razão, quando você está na lista de espera, é bom estar sempre disponível, de modo a poder responder à chamada.
Uma vez recebida a comunicação, é muito importante abster-se de comer e beber porque, como se verá, a anestesia geral é esperada.
procedimento
O transplante de fígado é uma operação cirúrgica muito delicada, por isso deve ser realizada sob anestesia geral.
PESSOAL MÉDICO E ESPECIALIZADO
A equipe de médicos e especialistas envolvidos no transplante e acompanhando o paciente durante a permanência no pós-operatório é composta de várias figuras, todas igualmente importantes:
- Médico anestesista
- cirurgião
- Enfermeira especializada em transplantes
- Médico hepatologista
- fisioterapeuta
- psicólogo
- Assistente social
ANESTESIA GERAL
Quando se diz que uma operação é realizada sob anestesia geral, isso significa que o paciente está inconsciente e não sente dor no momento da operação.
Além disso, é bastante freqüente intubar (isto é, inserir um tubo na boca e até a traqueia), para permitir a respiração correta e regular do indivíduo em tratamento.
Para evitar complicações devido à anestesia geral, é aconselhável seguir as instruções do médico, que é recomendado, em primeiro lugar, abster-se de comida e bebida.
TRANSPLANTE DE FÍGADO POR DONATO MORTO
Transplantar um fígado de um doador morto é realizado da seguinte forma.
O cirurgião, em primeiro lugar, afeta o abdome do paciente para acesso à cavidade abdominal; subsequentemente isola o fígado doente das conexões com os vasos sanguíneos e o trato biliar.
Feito isso, proceda à remoção e substituição do órgão hepático.
Finalmente, antes de fechar o abdômen com diferentes pontos, ele restabelece todas as conexões entre o fígado, os vasos sanguíneos e os ductos biliares.
No final da operação, o paciente é mantido em observação por vários dias.
O que é fígado dividido ?
O fígado partido, traduzido para o italiano " fígado dividido ", é um transplante hepático de doador morto normal, onde, no entanto, o fígado a ser implantado é dividido em dois: a maior parte é destinada a um adulto receptor, enquanto o mais small é atribuído a um construtor jovem ou reduzido.
TRANSPLANTE DE FÍGADO DO DOADOR VIVO
O transplante de fígado de um doador vivo requer duas operações cirúrgicas consecutivas, a primeira no doador e a segunda no receptor.
Figura: fígado com seus vasos sanguíneos (em vermelho as artérias, em azul as veias) e seus ductos biliares (em verde).
A cirurgia do doador envolve a incisão do abdome e a remoção de um dos dois lobos do fígado: o lobo direito, que é maior, é reservado para pacientes adultos ou corpo normal, enquanto o lobo esquerdo, que é menor, é reservado para pacientes jovens (geralmente crianças) ou pequeno tamanho corporal.
A intervenção no receptor é completamente a mesma que no caso de transplantes de doadores mortos.
Os lobos, tanto no receptor como no doador, crescem muito rapidamente: após uma semana do transplante, de fato, o fígado já atingiu 85% do seu tamanho original.
A grande vantagem de um transplante de doador vivo é que os tempos de espera são bastante reduzidos. De fato, se houver compatibilidade de grupo sanguíneo entre dois membros da mesma família (ou mesmo entre dois amigos muito próximos), a operação pode ser imediata.
QUANTO TEMPO A INTERVENÇÃO?
Algumas cirurgias de transplante de fígado podem durar até 12 horas .
Métodos e tempos de recuperação
Figura: fígado, lobo esquerdo e lobo direito. No transplante de doador vivo, um dos dois lobos é tomado, dependendo do tamanho do corpo do receptor.
No final da operação, o paciente deve passar alguns dias em tratamento intensivo, sob rigorosa supervisão médica, para entender como o organismo reage ao transplante.
Se tudo correr bem e sem complicações, o indivíduo transplantado é admitido em uma enfermaria do hospital por pelo menos duas semanas. Neste período, os médicos e o pessoal especializado cuidarão de ensinar ao paciente como cuidar ao máximo de sua saúde e quais drogas tomar quando a alta terminar.
DROGAS
A terapia medicamentosa baseada em imunossupressores começa imediatamente e dura o resto da vida. No início, a equipe médica é atendida, mas, posteriormente, o paciente terá que cuidar dela: isso explica por que são necessários inúmeros exames, com o objetivo de entender se uma pessoa é capaz de administrar sua própria saúde.
Além de drogas imunossupressoras, é muito provável que os analgésicos também sejam administrados nos primeiros dias, já que a operação é bastante invasiva.
Aprofundamento: imunossupressores
Os imunossupressores, reduzindo a eficiência do sistema imunológico, impedem a rejeição do fígado transplantado. Embora seja uma terapia de risco, uma vez que expõe o paciente a infecções e outras desordens (veja o capítulo sobre os riscos da operação), é essencial que o novo órgão não seja "tratado" como um objeto alheio a ele. corpo. Especialmente no início, quando o risco de rejeição é alto, as doses imunossupressoras são altas. Qualquer redução nas quantidades é uma escolha para o médico assistente e é levada em consideração após dois ou três meses.
As principais preparações farmacológicas são inibidores da calcineurina e corticosteróides .
VERIFICAÇÕES PERIÓDICAS
A partir do momento em que a operação é concluída e para o resto da vida, um indivíduo transplantado de fígado deve passar por verificações periódicas, avaliando seu estado geral de saúde e o do fígado transplantado.
As verificações consistem principalmente em exames de sangue.
RESULTADOS
Algumas recomendações importantes- Evite o contato com pessoas doentes, mesmo que seja uma simples gripe
- Retomar a atividade física gradualmente
- É absolutamente proibido beber álcool, fumar e tomar drogas
- Contacte o seu médico antes de tomar qualquer medicação
- Realizar exames médicos regulares
- Evite a exposição excessiva aos raios ultravioleta do sol
Se as complicações não ocorrerem, o retorno a uma vida normal pode levar entre 6 e 12 meses. Ao final desse longo período, o paciente também pode retornar ao trabalho e realizar atividade física, desde que continue a tomar imunossupressores e cuide de sua saúde.
Os tempos de cura poderiam ser prolongados se a condição do paciente, antes da cirurgia, fosse muito séria ou se ele tivesse que esperar por um longo tempo para o transplante.
A partir de algumas pesquisas estatísticas italianas (cujos resultados são muito semelhantes aos de outros países), constatou-se que cerca de 75% das pessoas submetidas a transplante hepático sobrevivem pelo menos mais 5 anos após a cirurgia.
