definição
O termo " quimioterapia " é geralmente usado para indicar o tratamento farmacológico da neoplasia. Na realidade, o significado dessa palavra é muito mais amplo.
No início do século XX, o microbiologista alemão Paul Ehrlich definiu a quimioterapia como o uso de qualquer substância química (de origem sintética) para o tratamento de qualquer manifestação patológica decorrente de agentes infecciosos.
Para ser preciso, portanto, precisamos distinguir entre:
- A quimioterapia antibacteriana, cujo objetivo é composto de microorganismos patogênicos contra os quais as drogas definidas se usam:
- agentes quimioterápicos se forem de origem sintética);
- antibióticos, caso sejam de origem natural.
- Quimioterapia antineoplásica . O termo " antineoplásico " significa " contra novo crescimento ". O alvo deste tratamento consiste em células cancerosas, que são tratadas com drogas anticâncer (antineoplásicas ou quimioterápicas).
Atualmente, com o termo quimioterapia genérica nos referimos especificamente ao tratamento de doenças neoplásicas. O termo " farmacoterapia" é usado para indicar o tratamento de qualquer patologia com o uso de qualquer substância química.
Quimioterapia antineoplásica
A alta incidência de tumores no organismo humano - tanto em termos do número de casos encontrados como da elevada taxa de mortalidade que os caracteriza - permitiu e tornou indispensável o desenvolvimento considerável da quimioterapia antineoplásica.
O objetivo da quimioterapia é retardar e, espera-se, bloquear o crescimento e a proliferação celular descontrolados que caracterizam os tumores malignos.
As drogas utilizadas são chamadas de drogas citotóxicas, pois possuem atividade tóxica contra as células. A toxicidade dessas drogas é geralmente realizada interferindo na síntese e função do DNA, RNA e proteínas essenciais para a vida celular.
Uma droga antineoplásica ideal deve ser "específica para tecidos e células "; isto é, deve ser capaz de agir seletivamente apenas no tecido afetado pela patologia e apenas nas células tumorais, deixando as saudáveis inalteradas para não causar efeitos colaterais. Infelizmente, a quimioterapia ideal ainda não existe e os efeitos indesejáveis ocorrem, frequentemente e sobretudo, naqueles tecidos caracterizados por um grande turnover celular.
Quimioterapia antineoplásica combinada
A quimioterapia antineoplásica combinada consiste no uso de dois ou mais medicamentos antineoplásicos (coquetel de drogas), com o objetivo de aproveitar as diferentes formas em que atuam no tumor.
A abordagem quimioterápica combinada é baseada na suposição de que múltiplas drogas, com diferentes mecanismos de ação, podem produzir efeitos sinérgicos (ou seja, trabalhar em conjunto para obter um efeito que não pode ser obtido se usado individualmente) e / ou que podem retardar o início da resistência a droga única.
Às vezes, graças à administração combinada, os medicamentos podem ser administrados com doses menores do que as que seriam necessárias se fossem administrados individualmente. A administração de uma dose menor de medicamentos pode resultar em toxicidade reduzida e efeitos colaterais.
Entretanto, essa abordagem terapêutica também pode apresentar desvantagens, como a ocorrência de múltiplos efeitos colaterais e a possibilidade de que ocorram interações negativas entre os componentes do coquetel, uma vez administrados.
Resistência à quimioterapia
O fenômeno da resistência à quimioterapia é chamado de mecanismo de resistência a múltiplas drogas ( resistência a múltiplas drogas) . Este fenômeno é devido à capacidade adaptativa de alguns tumores, que são capazes de desenvolver resistência às drogas levando à ineficácia da terapia.
Este processo geralmente ocorre em pacientes com tumores do tipo sólido e / ou que estão sujeitos a múltiplos ciclos de quimioterapia.
Parece que o fenômeno da resistência a múltiplas drogas é devido à presença de uma proteína específica na membrana celular: a glicoproteína-P 1 ou a proteína multirresistente . A tarefa desta proteína é transportar o fármaco para fora da célula tumoral, impedindo-o de realizar sua ação citotóxica.
administração
O método pelo qual a quimioterapia é administrada varia dependendo do tipo de câncer, sua localização, o estágio em que está localizado e a condição do paciente. As principais vias de administração estão listadas abaixo.
Intravenoso
Este método de administração fornece acesso à corrente sanguínea ( acesso venoso ), que deve ser mantido aberto pelo tempo necessário para completar o tratamento.
A quimioterapia pode ser administrada via:
- Seringa, quando a droga é administrada em pouco tempo (no máximo alguns minutos);
- Phlebo, quando a droga deve ser administrada em um intervalo de trinta minutos a algumas horas;
- Bomba de infusão, quando a droga deve ser administrada lentamente (gota a gota), mesmo durante dias;
- Infusão contínua ao longo de um período de semanas a meses, caso em que o paciente terá sempre a bomba de infusão com ele.
Quimioterapia intravenosa envolve injeção repetida de irritantes que podem causar flebite. Para tentar evitar este problema, métodos alternativos de administração intravenosa foram concebidos; Com esses métodos, o acesso venoso é mantido aberto e não é necessário procurar uma veia para administrar a droga.
Entre esses métodos alternativos, encontramos:
- Agocânula ou cateter venoso periférico : consiste em um tubo fino que, através de uma agulha, é inserido em uma veia da mão ou do braço. Com este sistema, tanto medicamentos como amostras de sangue podem ser administrados. Pode ser realizado por alguns dias.
- Cateteres venosos centrais são tubos de material compatível com o corpo (geralmente silicone ou poliuretano) que atingem as grandes veias localizadas próximo ao coração. Esses cateteres podem ser
- externos, são inseridos sob anestesia local, em ambiente estéril;
- internos, eles são inseridos com uma pequena cirurgia.
Via oral
A ingestão de quimioterápicos orais pode ser usada isoladamente ou em combinação com terapias intravenosas. No caso de cápsulas ou comprimidos, estes podem ser fornecidos diretamente ao paciente, que pode levá-los em casa.
Neste caso, é importante que todas as instruções do médico sobre como tomá-lo sejam seguidas cuidadosamente e que o folheto informativo seja cuidadosamente lido.
Caminho arterial
Consiste em inserir uma cânula na artéria principal que irradia a área onde o tumor está presente. É geralmente usado para carcinomas hepáticos (neste caso, as quimioterapias são administradas através da artéria hepática).
É uma técnica que exige um alto nível de qualificação e é praticada apenas em centros especializados.
Caminho intracavitário
A administração ocorre em uma cavidade natural do organismo:
- Via intravesical, o agente quimioterápico é administrado diretamente na bexiga através do uso de um cateter;
- Via intraperitoneal, a administração ocorre entre as duas camadas que constituem o peritônio (a membrana que cobre a parede e as vísceras abdominais);
- Via intrapleural, a administração ocorre entre as duas camadas que compõem a pleura (a membrana que cobre o tórax e os pulmões).
Caminho intratecal
Usado apenas em alguns tipos de tumores cerebrais e leucemia. O agente quimioterapêutico é administrado no fluido cerebrospinal através da coluna vertebral.
Caminho intramuscular
É um caminho pouco usado. É praticado na coxa ou nádegas e causa uma liberação mais lenta de quimioterapia do que a via intravenosa.
Via subcutânea
Este caminho é usado sobretudo para drogas hematológicas. A administração ocorre na coxa, no abdômen ou no braço.
Efeitos colaterais
Os efeitos colaterais da quimioterapia podem ser múltiplos, uma vez que dependem do tipo de droga usada e podem variar de indivíduo para indivíduo.
Muitos quimioterápicos têm efeitos negativos, especialmente naqueles tecidos caracterizados por um elevado turnover celular, como ocorre, por exemplo, em folículos pilosos, membranas mucosas ou sangue.
Portanto, não é fácil listar todos os efeitos colaterais que podem ser causados pela quimioterapia; Abaixo estão aqueles que são considerados os principais efeitos colaterais.
Supressão da medula óssea e imunossupressão
A supressão da medula óssea (ou mielossupressão ) pode ser causada por tipos particulares de tumores ósseos e alguns tipos de quimioterapia. Algumas quimioterapias são de fato capazes de induzir uma espécie de bloqueio na medula óssea, que perde a capacidade de regenerar e renovar adequadamente as células do sangue.
A mielossupressão pode levar a:
- anemia, ou seja, uma redução na quantidade de hemoglobina no sangue. A hemoglobina é uma proteína encontrada nos glóbulos vermelhos que permite transportar oxigênio para o sangue, dos pulmões para o resto do corpo. Os sintomas típicos da anemia são um cansaço particular ou falta de ar.
- trombocitopenia, ou uma queda nas plaquetas, que são as células do sangue responsáveis pela coagulação. A diminuição do número de plaquetas promove o aparecimento de hemorragias ou hemorragias .
- leucopenia, isto é, uma diminuição dos glóbulos brancos, que são as células responsáveis pelo sistema imunitário do corpo. Uma diminuição na quantidade de glóbulos brancos torna o paciente mais propenso ao risco de contrair infecções .
Idealmente, todas as drogas usadas na quimioterapia podem causar a supressão do sistema imunológico. Por esta razão, os pacientes são encorajados a lavar as mãos com frequência, evitar contato com pessoas doentes e tomar todas as precauções possíveis para tentar reduzir o risco de contrair infecções.
No entanto, muitas das infecções contraídas por pacientes em quimioterapia são devidas à flora bacteriana normal presente no trato gastrointestinal, na boca e na pele. Essas infecções podem ser sistêmicas ou localizadas, como a infecção causada pelo Herpes simplex .
Distúrbios do trato gastrointestinal
As membranas mucosas que compõem o sistema digestivo estão sujeitas à rápida renovação celular e, por esse motivo, estão entre as mais afetadas pela quimioterapia. Não é incomum que eles se manifestem:
- Náuseas e vômitos : nem toda a quimioterapia realmente causa esses sintomas; Além disso, para aqueles medicamentos que os causam, não podemos prever se farão, com que frequência e com que intensidade, pois há uma grande variabilidade de indivíduo para indivíduo. Estes sintomas podem aparecer por alguns minutos até algumas horas após o tratamento quimioterápico, podem durar horas e algumas vezes por alguns dias. Os médicos geralmente monitoram esses distúrbios administrando drogas apropriadas contra vômitos ( antieméticos );
- Inflamações e úlceras na boca . Estes sintomas podem aparecer alguns dias após a quimioterapia e geralmente desaparecem após 3-4 semanas após o término do tratamento;
- Alteração do sabor . Este sintoma geralmente desaparece após algumas semanas do final do tratamento;
- Perda de apetite, diarréia ou constipação . Embora a perda de apetite possa ocorrer, é essencial introduzir a quantidade necessária de líquidos, especialmente se a quimioterapia tiver induzido a diarreia.
No caso em que o tratamento desencadeia a constipação, uma solução possível é seguir uma dieta rica em fibras.
cansaço
A sensação de cansaço durante a quimioterapia é muito intensa e prolongada, e é chamada de fadiga . A sensação de fadiga é considerável e pode ser devido a vários fatores, incluindo a ação de drogas, falta de sono ou nutrição inadequada.
Queda de cabelo
Nem todas as drogas usadas na quimioterapia causam esse distúrbio e, em qualquer caso, nem todas causam a mesma intensidade. Muitas vezes, o cabelo recupera uma aparência normal após 4-6 meses a partir do final da terapia, mesmo que, pode acontecer, que eles crescem com uma cor diferente ou que apresentem mais ricci de como eram antes de iniciar a quimioterapia.
Neuropatia periférica
A neuropatia periférica é uma patologia do sistema nervoso periférico. Pode envolver um ou mais nervos e pode se manifestar com alterações na sensibilidade e formigamento que envolvem principalmente as mãos e os pés. Geralmente desaparece após alguns meses após o término da quimioterapia.
Danos a outros órgãos
Muitas drogas usadas na quimioterapia podem causar danos a órgãos como o coração, pulmões, fígado e rins. É da responsabilidade dos médicos identificar a quimioterapia mais adequada a cada paciente, para tentar limitar os efeitos colaterais o máximo possível.
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