O que é hipocalcemia?
A hipocalcemia é uma condição clínica caracterizada por um defeito de cálcio no sangue. Torna-se concreto quando o cálcio sérico total cai abaixo de 9 mg / dL em adultos ou quando a fração livre (cálcio ionizado) cai abaixo de 4, 5 mg / dL.
Regulação da calcemia
No artigo sobre a calcemia, vimos como os níveis sanguíneos do mineral dependem da atividade combinada de vitamina D e dois hormônios, paratormônio (PTH) e calcitonina, que por sua vez modulam o depósito / liberação de cálcio dos ossos., bem como a sua reabsorção / excreção renal e o grau de absorção ao nível entérico.
Ultrassonografia da tireóide: a remoção ou traumatismo das glândulas paratireoides durante uma tireoidectomia (remoção total ou parcial da tireoide) é uma causa comum de hipoparatireoidismo, que por sua vez é responsável pela hipocalcemia.
Nós também explicamos como o cálcio é encontrado em duas formas distintas, em proporções aproximadamente iguais: a fração livre (cálcio ionizado) e a fração ligada à proteína plasmática, como a albumina. Como apenas o cálcio desintegrado dessas proteínas é metabolicamente ativo, a fração livre é mais precisa na avaliação do estado clínico dos pacientes com hipocalcemia. Por exemplo, no caso de uma redução nas proteínas plasmáticas, há um aumento percentual da fração livre e é por isso que a calcemia total deve ser corrigida de acordo com a seguinte fórmula, a fim de dar um significado clínico correto:
Cálculo Total Corrigido = Cálculo Total Medido + [(4.0 - Albuminemia g / dL) * 0.8]
Os sintomas
A hipocalcemia provoca um aumento na excitabilidade muscular, com o aparecimento da chamada síndrome do tétano. Entre os sintomas mais precoces da hipocalcemia lembramos a sensação de dormência ou formigamento ao redor da boca, e do formigamento e dormência dos dedos; se a hipocalcemia for mais grave, os formigamentos se transformam em cãibras tetânicas (mão de obstetra, sinal de Trosseau), em convulsões. Palpitações severas e arritmias cardíacas surgem nas condições mais severas, que, juntamente com o laringoespasmo, podem colocar em risco a vida do paciente. Os sintomas de hipocalcemia crônica leve podem precipitar condições como gravidez, estresse emocional ou físico e amamentação.
causas
Causas possíveis de hipocalcemia incluem:
- Hipoparatireoidismo (inatividade das glândulas paratireóides),
- resistência à ação do paratormônio,
- redução da ingestão de cálcio com a dieta para desnutrição
- deficiência de vitamina D,
- resistência à ação da vitamina D,
- ressecção intestinal,
- raquitismo e outras doenças ósseas,
- fósforo em excesso,
- deficiências crônicas de magnésio,
- Achilia,
- achlorhydria
- excesso agudo de magnésio,
- inflamação aguda do pâncreas,
- insuficiência renal crônica,
- queimaduras,
- alcoolismo,
- ingestão de drogas anticonvulsivantes (barbitúricos, hidantoínicos).
tratamento
Veja também: Drogas para o tratamento da hipocalcemia
A terapia médica é baseada na determinação e correção da causa da hipocalcemia (para identificá-la, o diagrama mostrado na figura pode ser útil, clicando nela para ampliá-la). Em relação à própria hipocalcemia, isso é corrigido através da administração de suplementos de cálcio (gluconato de cálcio, lactato de cálcio, cloreto de cálcio etc.) e vitamina D, 30 minutos antes das refeições, preferencialmente com um copo de leite (a menos que haja intolerância manifesta lactose ou outras contra-indicações). A hipocalcemia aguda deve ser prontamente corrigida com injeções de cloreto de cálcio ou gluconato de cálcio para o resgate mais próximo.
