generalidade
O descolamento de retina é uma condição muito séria, que ocorre quando a membrana mais interna do olho se desprende de seus tecidos de suporte. O descolamento de retina pode se manifestar com a visão de feixes de luz (fotópsias) e / ou corpúsculos móveis (miodesopsia), associados a ofuscação e redução súbita e dramática da visão. Como a condição leva à perda funcional das células da retina envolvidas, cegueira parcial ou total no olho afetado pode ocorrer sem tratamento imediato.
A retina
A retina é a fina camada de tecido que cobre a parte de trás do olho, aderindo firmemente à parede interna.
Se ocorrerem fenômenos patológicos, a retina pode perder gradualmente o contato com o epitélio pigmentado (que transporta nutrientes da coróide e fornece um suprimento constante de sangue para as células da retina), comprometendo sua função normal.
Se a camada celular retiniana visual se separar dos tecidos de suporte subjacentes, ela pode sofrer necrose (morte celular) e os danos aos olhos podem se tornar permanentes. Felizmente, o contato entre as estruturas pode ser restaurado por cirurgia, mas o tempo entre o descolamento da retina e a cirurgia não deve exceder de 24 a 72 horas.
tipos
Dependendo da patogênese, existem três tipos de descolamento de retina:
- Regmatogênico : o evento inicial consiste no descolamento progressivo do corpo vítreo, o fluido transparente que preenche o espaço entre a superfície posterior da lente e as paredes da retina, à qual adere. Por várias razões, essa massa gelatinosa pode se contrair, resultando em uma ou mais rasgos da retina, isto é, pequenos orifícios (devido à presença de áreas degenerativas que tornam a retina frágil ou fina) ou rasgos (devido a aderências anômalas e forças de tração). Aos poucos, a retina perde sua aderência com o epitélio pigmentado, subindo e permitindo que o líquido vítreo se infiltre no espaço sub-retiniano.
- Tracional : O descolamento retiniano tracional afeta principalmente indivíduos diabéticos e pode ser causado por lesão, inflamação ou neovascularização. Ocorre quando a parede externa fibrosa (ou fibrovascular) do olho exerce uma força de tração na superfície da retina, o que faz com que ela se separe do epitélio pigmentado.
- Exsudativa : é caracterizada por um acúmulo de líquido vítreo na área sob a retina, na ausência de lacerações ou quebras do mesmo. O descolamento exsudativo representa o resultado de uma doença da retina, distúrbios inflamatórios, eventos traumáticos ou anormalidades vasculares.
Os sintomas
Para saber mais: Sintomas Descolamento da Retina
O descolamento de retina é considerado uma emergência médica. Portanto, o tratamento não deve ser atrasado.
A maioria das pessoas experimenta sinais de alerta, que caracteristicamente indicam danos na retina. Esses sintomas incluem:
- Miodesópsias : os sintomas iniciais do descolamento de retina consistem no aparecimento súbito de pequenos corpos em movimento (pontos negros, manchas escuras ou estrias) que flutuam no campo de visão. Algumas pessoas experimentam uma espécie de efeito de teia de aranha, enquanto outras relatam a visão de um único corpúsculo preto (fenômeno de "moscas voadoras");
- Flashes de luz (fotopsia) : outro sintoma comum consiste no aparecimento súbito e breve de flashes de luz no olho afetado, especialmente na parte periférica do campo visual (visão periférica);
- Visão turva ou distorcida.
Essas manifestações são típicas do descolamento vítreo, que comumente precede a separação da retina. Em geral, não há dor física associada ao descolamento, pois a retina não contém receptores de dor.
Sem tratamento, a pessoa experimentará um rápido agravamento da visão no olho afetado. A maioria dos pacientes descreve esse efeito como uma sombra ou uma "cortina preta" que obscurece uma parte do olho e compromete a visão central e periférica.
Se ocorrerem sintomas de descolamento da retina, é importante tentar manter a calma e evitar movimentos repentinos dos olhos ou da cabeça. Um exame oftalmológico imediato é da maior importância, pois quanto mais tempo a retina se solta, maior a probabilidade de os danos no olho serem permanentes.
causas
O descolamento de retina pode ocorrer por várias razões, que podem incluir:
- Descolamento de ruptura vítrea e retiniana : representa a causa mais comum de descolamento de retina (corresponde à patogênese patogênica). Essa etiologia está frequentemente relacionada ao envelhecimento.
- Miopia grave : Pessoas com miopia grave (acima de 5-6 dioptrias) têm o maior risco de desenvolver a doença, porque geralmente têm uma retina mais fina que a normal.
- Eventos traumáticos : em alguns casos, o descolamento de retina é o resultado de uma lesão na face ou no globo ocular. A condição também pode ser causada por uma lesão penetrante no olho. Por exemplo, alguns casos estão associados a esportes de alto impacto (boxe, caratê, futebol, hóquei, etc.) ou esportes de alta velocidade (por exemplo: carros de corrida ou ciclismo).
- Complicação da cirurgia : alguns procedimentos de cirurgia ocular podem tornar a retina mais vulnerável a danos. Em particular, o desapego é mais frequente após a cirurgia para remover a catarata.
Causas menos comuns de descolamento de retina incluem:
- Diabetes: o resultado de uma complicação do diabetes, chamada retinopatia diabética, pode induzir o descolamento tracional , devido à intensa neovascularização (forma proliferativa) e alterações microvasculares (forma não proliferativa) que danificam o tecido retiniano.
- Doenças Inflamatórias : a retina permanece intacta, mas o líquido vítreo se acumula entre os tecidos subjacentes. Isso pode ocorrer devido a patologias que causam inflamação localizada e inchaço intraocular, como no caso de uveíte e alguns tipos raros de tumores que se desenvolvem no interior do olho (exemplo: melanoma coroidal).
- Descolamento espontâneo : o descolamento da retina também pode ser espontâneo, sem razão aparente. Isso ocorre mais frequentemente em idosos ou em pessoas com miopia grave (talvez devido a uma anormalidade anatômica subjacente).
O descolamento de retina é uma condição rara. Quando a condição está associada ao envelhecimento, a maioria dos casos envolve idosos com idades entre 50 e 75 anos. O descolamento de retina causado por um evento traumático pode afetar pessoas de qualquer idade, incluindo crianças.
diagnóstico
Quanto mais cedo o descolamento da retina for diagnosticado, maiores as chances de não comprometer a visão.
Durante um exame oftalmológico aprofundado, avalia-se a acuidade visual e a integridade da porção posterior do olho.
oftalmoscopia
Utiliza um instrumento que projeta um feixe de luz sobre a retina, através da pupila do olho. O Oftalmoscópio fornece informações detalhadas sobre as estruturas oculares internas e permite que o médico veja qualquer orifício retiniano, lágrimas ou descolamentos mais graves.
Exame da lâmpada de fenda
O paciente coloca a cabeça em um queixo, enquanto o oftalmologista verifica o estado anatômico e funcional das oculares anexadas com um sistema de ampliação (microscópio), equipado com um feixe de luz.
Outras investigações para o diagnóstico de descolamento de retina podem incluir:
- Exame da acuidade visual e percepção de cores;
- eletrorretinograma;
- Angiografia com fluoresceína;
- Medição da pressão intra-ocular.
tratamento
O descolamento de retina é tratado como uma emergência médica. Se a cirurgia for imediata, o risco de perder permanentemente a visão no olho afetado é menor.
Na maioria dos casos, apenas uma cirurgia é necessária para reposicionar com sucesso a retina e reparar as lacerações existentes. Infelizmente, após o tratamento, alguns pacientes não recuperam completamente a visão e podem relatar uma redução permanente na visão central ou periférica (lateral). Esta eventualidade pode acontecer mesmo se a retina for reconectada corretamente.
Vários tipos de abordagens cirúrgicas estão disponíveis para tratar o descolamento de retina. Estes incluem:
- Cirurgia a laser e criopexia. O tratamento por fotocoagulação (laser) e sonda fria (criopexia) pode corrigir uma pequena rotura retiniana.
- Para PR. Este procedimento pode ser usado se o descolamento de retina for leve e relativamente simples de reparar. Pneumoetinopexia envolve a injeção de uma pequena bolha de gás no olho (no corpo vítreo). Isso pressiona contra a ruptura da retina e a área ao redor para selá-lo. O procedimento é acompanhado por fotocoagulação, para formar uma cicatriz que ajuda a fixar a retina na parede interna do olho. Nos dias seguintes à pneumoretinopexia, o paciente pode ser obrigado a manter a cabeça inclinada para uma determinada posição, para permitir que a bolha pressione corretamente contra a retina.
- Fivela escleral. A cirurgia envolve colocar uma faixa elástica de silicone (fivela) ao redor do globo ocular, para comprimi-lo levemente. A fivela escleral permite que a retina se aloje novamente contra a parede posterior do olho. As bandas podem ser posicionadas permanentemente e não devem ser evidentes após a operação.
- Vitrectomia. Este procedimento, usado em caso de falha de tratamentos anteriores, pode ser recomendado se o líquido vítreo sob a retina for excepcionalmente denso. Durante a vitrectomia, o humor vítreo é removido do interior do olho e substituído por um gás ou óleo de silicone. O procedimento é concluído com fotocoagulação para garantir que a retina mantenha permanentemente a posição correta.
Complicações possíveis
Complicações raramente ocorrem, desde que o tratamento seja oportuno. No entanto, a cirurgia nem sempre é eficaz e a cegueira no olho afetado é a complicação mais comum do descolamento da retina.
Possíveis complicações que podem se desenvolver durante e após a intervenção incluem:
- Hemorragia intra-ocular;
- Contusões ao redor do olho;
- Alta pressão ocular (glaucoma);
- catarata;
- Visão dupla;
- Alergia ao anestésico administrado;
- Infecção no olho (muito raro);
- Perda do olho (por atrofia do globo ocular);
recuperação
Recuperação após a cirurgia geralmente leva 2-6 semanas. Durante esse período, a acuidade visual pode ser reduzida, impactando negativamente o desempenho de algumas atividades rotineiras, como dirigir. No caso de pneumoretinopexia ou vitrectomia, a visão será temporariamente desfocada.
Após a operação, as pálpebras podem coçar e uma pequena quantidade de fluido pode vazar. Para efeitos de recuperação, é importante não esfregar o olho. Esses sintomas são normais e qualquer manifestação deve se resolver espontaneamente dentro de alguns dias. Após a cirurgia, o médico pode prescrever colírios para reduzir o inchaço e prevenir infecções. Se o descolamento for do tipo exsudativo e representar o resultado de uma inflamação, pode ser prescrita uma terapia para controlar a doença subjacente.
A melhoria da visão pode levar muitos meses e, em alguns casos, pode ocorrer uma redução permanente da visão, mas não a cegueira total. Ocasionalmente, um segundo procedimento cirúrgico pode ser programado; no entanto, após o tratamento inicial, leva vários meses para determinar se o paciente deve realmente ser submetido a uma nova cirurgia.
A recuperação da visão normal depende principalmente da extensão do descolamento da retina, de quanto tempo a doença estava presente, se a mácula foi ou não danificada e se a possível ocorrência de sangramento intra-ocular durante e após a cirurgia.
