generalidade
Em algumas mulheres, a ovulação é acompanhada pelo aparecimento de dor abdominal ou pélvica leve, chamada " mittelschmerz ", um termo médico que significa "dor no meio do ciclo".
Em um ciclo menstrual normal de 28 dias, a dor ovulatória ocorre aproximadamente duas semanas após o início da menstruação e coincide com a quebra do folículo ovariano maduro e a liberação subseqüente do óvulo. O distúrbio é tipicamente unilateral, localizado no baixo-ventre do lado direito ou esquerdo, dependendo de qual ovário está liberando um óvulo. A dor associada à ovulação pode variar de uma leve pontada ao lado até um desconforto grave; a duração se estende de alguns minutos a algumas horas, mas às vezes pode persistir por um dia ou dois. Em alguns casos, uma leve perda de sangue pode ocorrer com os sintomas.
O desconforto associado ao mittelschmerz é uma manifestação comum e inofensiva; na maioria dos casos, uma ovulação dolorosa não requer atenção médica. No entanto, uma dor muito intensa pode ser sintomática de outras condições médicas, incluindo a endometriose. Para pequenos desconfortos que podem ocorrer, muitas vezes são medicamentos eficazes para a dor e alguns remédios caseiros. Se a dor durante a ovulação for particularmente irritante, seu médico poderá prescrever um contraceptivo oral.
Os sintomas
A ovulação ocorre aproximadamente 14 dias antes da próxima menstruação, daí o termo mittelschmerz, que deriva das palavras alemãs "medium" e "pain". Lembramos, a este respeito, que a fase de duração variável é acima de tudo a primeira do ciclo menstrual, enquanto a segunda (da ovulação no início da menstruação) é bastante constante.
Algumas mulheres experimentam ovulação dolorosa constante (todos os meses), enquanto outras apenas ocasionalmente. As manifestações dolorosas diferem das cólicas menstruais e é fácil distingui-las por vários sintomas característicos.
O mittelschmerz se manifesta com o aparecimento de dor no baixo-ventre ou na pelve, em posição central ou lateral. A dor pode estar localizada em um lado do abdômen, para passar para o lado oposto durante o próximo ciclo, ou pode ser sentida pelo mesmo lado por vários meses em sucessão; na verdade, sua localização depende de qual ovário está liberando o óvulo. Nesse sentido, seria útil acompanhar os ciclos menstruais por vários meses, observando o período em que ocorrem as dores no baixo-ventre e suas características. A dor pode aparecer de repente e desaparecer dentro de algumas horas, embora às vezes possa durar um ou dois dias. Em alguns casos raros, os sintomas podem durar até o próximo ciclo.
Em caso de ovulação dolorosa, os sintomas podem variar de pessoa para pessoa: você pode sentir uma sensação de peso geral, uma pressão leve ou espessa por algumas horas, ou uma dor aguda, com cólicas de intensidade igual ou maior do que aquelas que são tentadas durante o fluxo menstrual. A dor pode ser acompanhada de leve sangramento (manchas) ou corrimento vaginal. Algumas mulheres podem até sentir náuseas. Na maioria dos casos, o mittelschmerz não requer nenhuma intervenção médica. No entanto, é aconselhável entrar em contato com um especialista se a dor pélvica se tornar grave ou se os sintomas forem particularmente intensos e persistentes, pois alguns desses sinais também podem indicar condições mais graves, como uma doença inflamatória pélvica ou uma gravidez ectópica.
As mulheres podem notar outros sintomas físicos durante ou perto da ovulação. O sinal mais comum é o aparecimento de muco cervical nos dias que antecedem a ovulação, o que é fundamental para os métodos naturais de reconhecimento da fertilidade.
Outros sintomas secundários são:
- Perda de sangue no meio do ciclo (spotting), devido à queda repentina do estrogênio que ocorre imediatamente antes da ovulação.
- Pouco antes da ovulação, a vulva pode inchar, particularmente no lado onde ocorrerá a ovulação.
- Um dos gânglios linfáticos inguinais (no lado onde a ovulação irá ocorrer) pode inchar e tomar o tamanho de uma ervilha.
causas
A dor pode ocorrer antes, durante ou após a ovulação. A causa exata é desconhecida, mas existem várias explicações plausíveis para o início da perturbação:
- Inchaço dos folículos dentro dos ovários : pouco antes da ovulação real, o crescimento do folículo maduro que contém o óvulo dilata e estende a superfície do ovário, causando dor.
- Ruptura da parede ovariana : com a ovulação, o oócito é liberado do folículo pela quebra da parede do ovário. Para algumas mulheres, esse processo pode causar ovulação dolorosa.
- Irritação abdominal : quando um óvulo se desenvolve nos ovários, ele é envolvido por fluido folicular. No momento da ovulação, na quebra do folículo maduro contendo o oócito, o fluido, junto com uma pequena quantidade de sangue, é liberado dos ovários e pode irritar o revestimento da cavidade abdominal (peritônio). Isso pode desencadear a dor que desaparece quando o líquido é absorvido.
- Contração das células musculares lisas : durante a ovulação, a dor pode estar relacionada à contração das células musculares lisas presentes no ovário e seus ligamentos. Essas contrações ocorrem em resposta a um aumento no nível de prostaglandina F2-alfa e na onda do hormônio luteinizante (LH).
- Contração da trompa de Falópio : Após a ovulação, as trompas de falópio podem contrair (de forma semelhante ao peristaltismo do esôfago), causando dor em algumas mulheres.
A dor que aparece em qualquer outro momento do ciclo menstrual não corresponde ao mittelschmerz. Por outro lado, pode estar associada a distúrbios associados à dismenorréia (por exemplo: cólicas menstruais), se ocorrer próximo à menstruação, ou pode depender de outros problemas abdominais ou da região pélvica. Se durante a ovulação ou em qualquer outro momento do ciclo, a dor é muito intensa, é aconselhável consultar um médico.
Problemas de saúde subjacentes
A ovulação ocorre cerca de duas semanas após o primeiro dia de cada ciclo menstrual, de modo que o período característico em que a dor surge torna o mittelschmerz fácil de reconhecer. Para ajudar a determinar se a dor está associada à ovulação, o médico pode pedir ao paciente para rastrear os ciclos menstruais, observando quaisquer episódios dolorosos e sua localização (a dor da ovulação geralmente ocorre em um lado do baixo-ventre). O médico também pode realizar um exame pélvico para ajudar a descartar outras possíveis causas de dor, como a endometriose ou um cisto ovariano. Se a dor for severa e houver algumas irregularidades no exame físico, uma investigação mais aprofundada pode ser indicada para determinar a causa da dor pélvica ou abdominal.
Na maioria dos casos, as manifestações associadas à ovulação são inofensivas e não indicam a presença de uma doença. No entanto, a dor intensa e persistente localizada no baixo ventre ou região pélvica pode ser um sintoma de várias condições médicas, incluindo:
- Salpingite - processo inflamatório das trompas de falópio após uma infecção.
- Doença inflamatória pélvica - representa o resultado de uma infecção, que freqüentemente é responsável por patógenos sexualmente transmissíveis (exemplo: gonorréia, clamídia) ou bactérias normalmente presentes na vagina. Os sintomas da doença inflamatória pélvica incluem febre, dor no baixo-ventre e alta concentração de glóbulos brancos.
- Endometriose - consiste no desenvolvimento de tecido endometrial fora do útero, em um local anormal. Dor abdominal, sangramento, compressão nas estruturas adjacentes e infertilidade são os sintomas mais comuns.
- Cisto ovariano - consiste em uma coleção anormal de líquido, cercada por uma parede muito fina, que se desenvolve dentro de um ovário. Os sintomas podem incluir sangramento e dor.
- Gravidez ectópica - é definida quando uma gravidez se desenvolve fora do útero, mais comumente em uma das tubas uterinas. Os sintomas incluem cãibras, dor abdominal e sangramento vaginal.
- Apendicite - inflamação do apêndice; às vezes pode ser confundido com a dor associada à ovulação. Procure atendimento médico imediato se a dor for intensa e localizada no lado inferior direito do abdome (pode estar associada à perda de apetite, náusea ou vômito).
- Outros problemas gastrointestinais - dor abdominal baixa pode ser sintomática de uma série de problemas gastrointestinais, incluindo úlcera perfurada, gastroenterite e doença inflamatória intestinal.
diagnóstico
Na maioria dos casos, não é necessário consultar um médico em caso de ovulação dolorosa. No entanto, se a dor for particularmente irritante, durar mais de três dias ou estiver associada a outros sintomas incomuns, é possível garantir - por meio de exames médicos - que o transtorno não é causado por outros problemas e, se necessário, avaliar as opções de tratamento. .
O diagnóstico de mittelschmerz baseia-se na exclusão (ou seja, o médico deve assegurar que não existem outras condições patológicas) e é geralmente confirmado se os resultados da análise são normais, o exame pélvico não mostra anormalidades e se o paciente está na metade do ciclo . Se a dor for persistente e / ou grave, outros procedimentos diagnósticos, como a ultrassonografia abdominal, podem ser realizados para descartar outras causas de dor pélvica. A dor de mittelschmerz é por vezes confundida com apendicite e um dos diagnósticos diferenciais fornece os resultados para esta condição (em mulheres em idade fértil).
Os exames que ajudam a determinar se a dor associada à ovulação é inofensiva ou causada por uma infecção ou doença podem incluir:
- Anamnese (coleta de informações sobre os sintomas relatados pelo paciente, quaisquer problemas de saúde, medicamentos e suplementos alimentares que ele esteja tomando, etc.);
- Exame físico, incluindo exame pélvico;
- Exames de sangue;
- Culturas cervicais;
- Ultrassonografia abdominal;
- Ultrassonografia pélvica transvaginal;
- Cirurgia exploratória laparoscópica do abdome.
Se um dos seguintes sintomas ocorrer durante a ovulação, é aconselhável entrar em contato com um médico:
- febre;
- Dor ao urinar;
- Vermelhidão ou queimação da pele no local da dor;
- vômitos;
- Dor pélvica ou abdominal que persiste por 3 dias;
- Outros sintomas, como sangramento forte ou corrimento vaginal.
Tratamento e remédios
A dor ovulatória geralmente se resolve espontaneamente em cerca de 24-48 horas, portanto, nenhum tratamento específico é necessário. Se a dor associada à ovulação é constante, ocorre todos os meses e é particularmente irritante, é possível, a conselho do seu médico, procurar alívio tomando a pílula contraceptiva ou outras formas de contracepção hormonal. Contraceptivos orais alteram o ciclo hormonal feminino impedindo a ovulação, para que possam ser usados para prevenir a dor ovulatória. Em casos de dor prolongada ou intensa, é possível recorrer a analgésicos, como naproxeno, paracetamol ou ibuprofeno, geralmente eficazes no alívio do desconforto associado à ovulação dolorosa.
Além disso, alguns remédios simples permitem que você obtenha alívio dos sintomas; estes envolvem a aplicação de uma bolsa de água quente no lado do abdômen onde a dor ocorre, ou tomar um banho para ajudar a aliviar o desconforto: o calor aumenta o fluxo de sangue, relaxa os músculos tensos e alivia cãibras. Durante a ovulação, pode ser útil evitar alimentos feitos a partir de levedura e produtos lácteos.
Para lembrar
- Cerca de uma em cada cinco mulheres experimenta dor durante a ovulação, que pode durar de alguns minutos a 48 horas.
- A dor pélvica ou abdominal que ocorre no meio do ciclo geralmente é inofensiva, mas às vezes pode indicar uma doença subjacente, como a endometriose.
- Consulte o seu médico se a dor ovulatória persistir por mais de três dias ou se estiver associada a outros sintomas menstruais incomuns, como sangramento grave.
- Mittelschmerz pode ser doloroso, mas não é um sinal de doença. De fato, algumas mulheres experimentam a ovulação dolorosa como uma vantagem para planejar ou tentar evitar a gravidez.
