definição
A gravidez extrauterina (ou ectópica) delineia uma condição patológica na qual o óvulo se esconde em locais diferentes do endométrio, ou em uma área incomum dentro da própria cavidade uterina.
No decorrer da discussão, analisaremos as causas que predispõem à gravidez uterina e possíveis estratégias terapêuticas viáveis.
Causas gerais
Os fatores etiopatológicos responsáveis pelo implante extra-uterino abdominal do embrião são muito complexos e heterogêneos: o reconhecimento das causas desencadeantes ainda é, às vezes, uma quantidade desconhecida. Em outros momentos, a identificação dos fatores de risco é quase simples, de modo que em algumas mães o diagnóstico de gravidez extra-uterina parece até previsível.
Devido à complexidade e variabilidade dos fatores etiológicos que causam gravidezes ectópicas, estas podem ser categorizadas em três grandes categorias:
- Causas anatômicas
- Causas hormonais
- Causas embrionárias
Em qualquer caso, é necessário ressaltar que o organismo de cada mulher responde de maneira diferente e totalmente subjetiva aos estímulos externos, por isso não devemos generalizar: não se diz que um possível gatilho para uma mulher provoque as mesmas conseqüências em todas as mulheres. outras mulheres.
Causas do tipo anatômico
Entre as causas anatômicas destacam-se os salpingitos, os divertículos e as aderências que se interpõem entre os tubos. Refinando o conceito, as gravidezes extrauterinas tipo tubérculo são causadas, na grande maioria dos casos, pela salpingite (inflamação genérica que afeta os salpingos ou as trompas de falópio): nestas circunstâncias, a membrana mucosa que circunda os tubos é alterada pelo processo inflamatório. Os mecanismos que controlam a passagem do zigoto para o útero são negados. Calcula-se que cerca de 80% das mulheres submetidas à excisão tubária após uma gravidez ectópica são afetadas pela salpingite crônica: esse é um fato impressionante, que reitera ainda mais a influência da salpingite na gravidez.
Além disso, entre as causas da natureza orgânica são lembrados: miomas uterinos, interrupções voluntárias de gestações anteriores, intervenções cirúrgicas nos órgãos endopélvicos e nas trompas em particular, doença inflamatória pélvica, uso da espiral contraceptiva (poderia gerar infecções quando inserido incorretamente) . Infecções bacterianas pélvicas graves constituem um perigoso fator de risco para a manifestação de uma gravidez extra-uterina, uma vez que poderiam alterar a função dos tubos e a estrutura morfológica dos mesmos.
As gestações extra-uterinas deixam uma marca indelével na mulher, uma vez que elas parecem constituir um elemento causal adicional para as gestações subsequentes.
Causas do tipo hormonal
A alteração da estrutura hormonal parece ser outra causa responsável do aninhamento anormal do embrião em locais extra-uterinos: a superabundância progestínica e estrogênica (hiperestrogenismo) pode alterar tanto os tempos fisiológicos de migração do oócito quanto a direção do útero, tanto o momento da fertilização do embrião.
De fato, o excesso de estrogênio aumenta o tônus do músculo liso do istmo (a primeira parte dos tubos, perto da ampola do útero); por sua vez, o zigoto tende a permanecer muito tempo na ampola.
Vice-versa, o excesso de progesterona é o principal responsável pela perda de tônus muscular, conseqüentemente o oócito fertilizado permanece muito tempo nas trompas.
Uma alteração hormonal semelhante é o principal fator de risco para a gravidez ectópica, especialmente para as mulheres que foram submetidas a contracepção urgente, tomando uma dose muito alta de estrogênio. Parece que o excesso de estrogênios e progestagênios representa uma possível causa de gravidez extra-uterina, mesmo para mulheres que se queixam de déficits severos da fase lútea, que têm atrasos de ovulação notáveis e repetidos e que tomaram a minipílula por muito tempo de cirurgia ginecológica por Mario Vignali].
Causas embrionárias
A busca por possíveis causas da natureza embrionária, que causam a gravidez extra-uterina, parece ser mais complexa e menos definida que as anteriores. As mulheres que se submetem à reprodução assistida são as que estão em maior risco: de fato, nesses casos, tanto a ovulação tardia do oócito pós-ovo quanto a ovulação prematura do oócito (ainda não completamente formada) podem ocorrer; consequentemente, o embrião poderia ser implantado em locais extra-uterinos, deixando de atingir o útero. [tirado de Cirurgia ginecológica, de Mario Vignali].
Portanto, os danos do embrião e as alterações (prematuras ou tardias) da ovulação do óvulo poderiam representar as causas embrionárias que estabelecem as bases para uma gravidez extra-uterina.
terapias
As terapias atualmente disponíveis para tratar uma gravidez ectópica dizem respeito ao tratamento cirúrgico e à terapia medicamentosa: como já analisado, no entanto, as estratégias terapêuticas, embora avançadas, poderiam afetar significativamente futuras gestações.
A terapia farmacológica consiste em injetar metotrexato ou cloreto de potássio por via intramniótica, uma estratégia terapêutica de vanguarda, embora muito invasiva. A inoculação da droga por via intramuscular é certamente menos invasiva que a anterior e, em qualquer caso, eficaz.
A terapia medicamentosa com metrotrexato é muito eficiente para remover o embrião extra-uterino: além disso, essa terapia parece ser eficaz na preservação das boas características do útero, para possíveis futuras gestações.
A terapia medicamentosa, em geral, representa a escolha da excelência para as gestações extrauterinas nas quais a mulher tem histórico de intervenções cirúrgicas, é afetada por aderências pélvicas ou mostra contraindicações para a anestesia geral.
A terapia cirúrgica, evidentemente, é mais invasiva para o paciente e é geralmente recomendada após se descobrir a ineficácia de um possível tratamento medicamentoso. O cirurgião deve trabalhar com grande cuidado em preservar a integridade da tuba, caso a mulher deseje outra gravidez. Nos casos mais graves de gravidez extra-uterina, o cirurgião deve proceder removendo o útero: a forma mais grave é representada pela gravidez cervical ectópica.
