A estenose vertebral é um estreitamento de uma ou mais áreas do canal vertebral, formado pela superposição das trinta e três vértebras que compõem nossa coluna. Uma vez que dentro deste canal estão contidas estruturas nervosas delicadas, que dão origem à medula óssea, é geralmente uma patologia bastante irritante. Além da medula óssea, a estenose também pode comprimir os nervos espinais, que emergem dela no forame vertebral.
A estenose, que afeta eletricamente a coluna cervical e / ou lombar, pode se manifestar por meio de sintomas como cólicas, dor, dormência nos membros inferiores, costas, pescoço, ombros ou braços; sinais de sofrimento da medula espinhal incluem disfunção da bexiga ou do intestino.
Causas e fatores de risco
Felizmente, a estenose vertebral não é uma doença muito comum, que reconhece causas de origem congênita (quando presente desde o nascimento), adquirida ou mista. Formas congênitas ou constitucionais, como a acondrodisplasia, são extremamente raras, assim como as evolutivas, que surgem durante o desenvolvimento em indivíduos afetados por várias formas de nanismo.
Em sua forma secundária, a estenose vertebral aparece com maior frequência após a meia-idade e afeta o gênero masculino. As formas adquiridas são de fato as mais comuns e reconhecem seu principal fator causal na doença articular degenerativa. Este termo, sinônimo de osteoartrite, designa um quadro patológico causado pelo desgaste progressivo da cartilagem articular; em resposta a esta degeneração da cartilagem, surge uma série de modificações do tecido ósseo subjacente, que aumenta de tamanho e assume uma aparência irregular. Especificamente, essas alterações também podem afetar uma ou mais vértebras, que aumentam de tamanho e assumem uma forma irregular, estreitando o canal vertebral.
Também a doença degenerativa dos discos (hérnia de disco), a espondilólise e a espondilolistese, a hipertrofia ligamentar, os efeitos posteriores de um trauma espinhal (como fraturas vertebrais) ou de infecções e operações cirúrgicas na espinha - bem como doenças tumorais e sistêmicas da coluna vertebral. 'osso (doença de Piaget e gota) - pode reduzir o calibre do canal vertebral.
Entre os atletas, a estenose vertebral afeta principalmente ex-lutadores e ex-levantadores de peso, que durante anos mantiveram cargas pesadas nas costas e, em particular, na região lombar.
Entre os fatores de risco, além da idade avançada e da execução de trabalhos difíceis, pesados para a coluna, lembramos a fluorose (doença causada pelo acúmulo de flúor no organismo, devido à introdução excessiva do mineral com alimentos).
Os sintomas
O estreitamento do canal vertebral nem sempre causa problemas significativos, que aparecem quando comprime a medula espinal ou as raízes nervosas, causando uma série de sintomas distribuídos nas regiões inervadas por eles. Os efeitos compressivos mecânicos também podem afetar os vasos sanguíneos e causar uma diminuição no fluxo sanguíneo local, contribuindo para o aparecimento dos sintomas.
A estenose vertebral lombar manifesta-se clinicamente com uma pseudo-claudicação ( claudicação intermitente da coluna vertebral ). Os sintomas dolorosos são de fato produzidos por ficar de pé ou caminhar, enquanto eles melhoram em poucos minutos quando uma posição sentada ou deitada é assumida (apenas para reaparecer após outro esforço físico).
Em outros casos, os sintomas são mais sutis e podem incluir astenia (fraqueza muscular), dormência ou parestesia (formigamento) dos membros inferiores, sempre agravada pela deambulação. Muitas vezes, e especialmente quando é causada por uma hérnia de disco, estenose vertebral provoca dor lombar moderada (dor localizada na parte inferior das costas), mais ou menos acompanhada de ciática (dor irradiada na parte de trás da coxa e perna) ou cruralgia (dor que irradia na frente da coxa).
A postura de dobrar a vida (por exemplo, inclinar-se para frente no carrinho de compras) é muitas vezes útil para aliviar a dolorosa sintomatologia, enquanto a transição dessa posição para a extensão da coluna tende a exacerbá-la. Isso explica por que os pacientes afetados pela estenose do canal vertebral preferem prosseguir com uma postura inclinada para a frente e sentir mais desconforto nas seções em aclive e mais alívio naqueles em decúbito (em oposição aos indivíduos afetados pela claudicação intermitente de origem vascular).
Quando a estenose afeta o trato cervical, o paciente pode sentir dor irradiada no pescoço, ombro e membros superiores, mais ou menos associada a uma sensação incômoda de vertigem e perda de equilíbrio.
Distúrbios graves podem ocorrer em casos graves, como impotência, comprometimento da função sexual, disfunção vesical e controle da defecação (síndrome paralítica envolvendo cauda eqüina).
DIAGNÓSTICO : uma boa avaliação da largura do canal vertebral pode ser obtida com o exame radiológico tradicional, mas também e sobretudo com a tomografia computadorizada e com a ressonância magnética.
cuidado
O tratamento da dor na estenose vertebral começa com os AINEs, medicamentos OTC amplamente utilizados por suas propriedades antiinflamatórias e analgésicas. Como seu uso pode causar efeitos colaterais importantes, como úlcera gástrica, os AINEs ainda devem ser usados sob supervisão médica. Se a dor é severa e não regride, elas são substituídas por analgésicos mais potentes, como o paracetamol.
Apenas em casos excepcionais, como na presença de testes neurológicos positivos para mielopatia (sofrimento da medula óssea, perda aguda da bexiga ou continência intestinal), a cirurgia é indicada para remover a causa que originou a estenose. Em todos os outros casos, procede-se ao tratamento conservador, que pode utilizar, de acordo com as indicações médicas, um ou mais tratamentos fisioterapêuticos e não fisioterápicos (ultra-som, eletroestimulação, massagens, manipulações, acupuntura, etc.).
Na presença de um estreitamento do canal vertebral lombar, exercícios com o objetivo de fortalecer os músculos abdominais podem ser úteis, combinados com outros para alongamento; os exercícios que dão origem à hiperextensão da coluna devem ser evitados.
Muito importante também a aquisição de uma técnica correta de levantamento de cargas (joelhos retos e flexionados, e não o contrário). Estas regras comportamentais são muito úteis também no campo preventivo. Os exercícios mais adequados na presença de estenose vertebral serão estabelecidos após um cuidadoso exame postural, em colaboração com o médico e outros especialistas.
