generalidade
A dor no calcanhar é um sintoma bastante incômodo que aflige pessoas com problemas como: fascite plantar, fraturas por estresse do calcâneo, bursite do calcâneo, síndrome do túnel do tarso, espinha do calcâneo e inflamação ou lesões no tendão de Aquiles.
O diagnóstico das causas da dor no calcanhar é importante para o planejamento do tratamento.
A terapia, portanto, depende dos fatores desencadeantes.
O tratamento pode ser conservador ou cirúrgico. Em geral, os médicos preferem recorrer ao tratamento conservador e reservam-se o direito de intervir cirurgicamente apenas em casos extremos.
Breve chamada anatômica do pé: localização do calcanhar
Os anatomistas dividem os ossos do pé em três grupos: os ossos do tarso (ou o grupo do tarso), os ossos do metatarso (ou o grupo dos metatarsos) e as falanges.
- Ossos do tarso ou grupo tarsal ou tarsal . Localizado logo abaixo da articulação do tornozelo, existem 7 elementos ósseos de formato irregular: o talo (ou astrágalo), o calcâneo, o navicular, o cubóide e os três cuneiformes (lateral, intermediário e medial).
- Ossos metatarsais ou metatarsos ou metatarsos . Pertencente à categoria de ossos longos, há 5 elementos no total, dispostos paralelamente uns aos outros. A seção proximal confina com os ossos cuneiformes do tarso e o cubóide; a seção distal, por outro lado, faz fronteira com as falanges.
- Falanges . São 14 ao todo e representam os elementos ósseos que compõem os dedos dos pés. Exceto pelo primeiro dedo - o único com duas falanges - todos os outros dedos têm três falanges cada.
O que é dor no calcanhar?
A dor no calcanhar é uma sensação irritante, que a pessoa afetada sente no nível do calcanhar e às vezes nas áreas adjacentes.
Geralmente, aparece gradualmente e tende a piorar progressivamente ao longo do tempo.
A intensidade pode aumentar, mais ou menos momentaneamente, em várias circunstâncias, incluindo: dar peso ao calcanhar doloroso, andar por um longo tempo, correr ou passar muitas horas em pé.
A dor no calcanhar é um tipo de mal-estar que muitas vezes caracteriza o despertar matinal e, em geral, todos os períodos de inatividade com duração de algumas horas. Com a retomada dos movimentos, ela tende a desaparecer e a pessoa em questão sente um alívio sensível.
epidemiologia
A dor no calcanhar é uma condição muito comum, que, de acordo com algumas pesquisas estatísticas, afetaria, pelo menos uma vez na vida, uma pessoa a cada 10 anos.
Existem duas categorias de indivíduos com maior risco de dor no calcanhar: a categoria daqueles que praticam corrida ou corrida regularmente e a categoria de adultos entre as idades de 40 e 60 anos.
causas
A lista de possíveis causas de dor no calcanhar é muito longa e inclui:
- Fascite plantar, que é o fator desencadeante mais comum ;
- Fraturas por estresse do calcâneo;
- A bursite do calcanhar;
- Síndrome do túnel do tarso;
- Doença de Sever;
- A espinha do calcâneo;
- A atrofia do coxim plantar;
- Inflamações do tendão de Aquiles;
- A ruptura do tendão de Aquiles;
FASCITE PLANTARE
A fascite plantar é uma lesão muito chata na chamada fáscia plantar .
Voltando à fascite plantar, essa lesão é muitas vezes o resultado de uma combinação de fatores favoráveis; na verdade, raramente é o resultado de uma causa única.
Sua aparência pode ser súbita ou gradual, dependendo dos fatores que a favorecem.
Fatores de risco de dor no calcanhar:
- Idade avançada. O envelhecimento envolve uma redução na flexibilidade da fáscia plantar e um afinamento da almofada adiposa localizada abaixo do calcanhar;
- diabetes;
- Passe muitas horas do dia em pé;
- Atividade física inadequada (por exemplo: excesso de treinamento, aquecimento inadequado, etc.);
- Sofra de um pé chato ou de um pé oco.
FRATURAS DE ESTRESSE CALCAGNO
As fraturas por estresse são frequentemente o resultado de estresses mecânicos no osso ou ossos danificados.
As fraturas por estresse no calcanhar geralmente afetam aqueles que praticam esportes regularmente, como correr ou correr, que sobrecarregam continuamente os ossos dos pés e os membros inferiores em geral.
SACOS DE CALCAGNO
Com o termo " bursite ", os médicos entendem a inflamação aguda ou crônica de um saco seroso de uma articulação.
Os sacos serosos de uma articulação são pequenos sacos preenchidos com líquido sinovial, projetados para proteger e reduzir as possíveis fricções entre as várias estruturas articulares (ou seja, entre ligamentos, tendões, ossos, etc.).
Uma bolsa de calcâneo - também conhecida como bursite do calcanhar ou bursite retro do calcâneo - é uma inflamação de uma das bolsas serosas que fazem parte da articulação do tornozelo.
SÍNDROME DO TUNNEL TARSAL
A síndrome do túnel do tarso é uma síndrome de compressão do nervo.
Nas síndromes de compressão nervosa, os sintomas são devidos ao esmagamento (ou compressão) de alguns nervos específicos e tecidos adjacentes.
Entrando no específico da síndrome do túnel do tarso, a compressão do nervo afeta os nervos da sola do pé, que cruzam uma estrutura osteo-ligamentar localizada na articulação do tornozelo e é chamada de túnel do tarso .
Em geral, a compressão dos nervos que passam pelo túnel do tarso é um cisto, formado próximo à estrutura osteo-ligamentar mencionada acima.
Além de causar dor no calcanhar, a síndrome do túnel do tarso também causa formigamento e dormência no pé afetado.
CALCANEAR PLUG
A espinha do calcâneo é um osteófito localizado no nível do calcâneo.
Os osteófitos são pequenos esporões ósseos - semelhantes a um espinho de rosa, um bico ou uma garra - que se formam ao longo das bordas articulares dos ossos submetidos a processos erosivos e irritativos crônicos.
Frequentemente associada a fascite plantar ou problemas que afetam o tendão de Aquiles, a coluna do calcâneo pode ser de dois tipos, dependendo da localização do osteófito: a espinha posterior do calcâneo e a espinha do calcâneo inferior.
DOENÇA SEVERA
A doença de Sever é a causa mais comum de dor no calcanhar em crianças.
Em sua origem há, com muita freqüência, a maior velocidade com que os ossos das pernas são aumentados, durante a tenra idade, em comparação com a velocidade com que os tendões e os músculos da coxa e da perna se desenvolvem.
De fato, essa diferença de velocidade envolve a falta de proporções entre o tamanho do esqueleto e o sistema músculo-tendíneo das áreas afetadas, com consequente alongamento do calcanhar, pelos músculos e isquiotibiais e principalmente pela perna (NB: o tendão d'Achille reúne diferentes músculos da perna e encaixa no calcanhar).
ATROFIA DO ROLAMENTO ADIPOSO PLANTAR
A atrofia da gordura plantar é uma condição resultante da deterioração da camada de tecido adiposo, localizada abaixo do osso do calcanhar, cuja tarefa é absorver o impacto do impacto com o solo durante uma caminhada, corrida, etc.
Os indivíduos com maior risco de atrofia do coxim plantar são mulheres.
INFLAMAÇÃO E QUEBRA DO TENDÃO DE ACHILLE
O tendão de Aquiles é a estrutura do tecido conjuntivo-fibroso, que conecta os músculos da panturrilha (os gêmeos e o sóleo) ao osso do calcâneo. É essencial para caminhar, correr e pular.
Inflamação do tendão de Aquiles é uma tendinite . Na sua origem, muitas vezes há repetidos micro-traumas e alterações de caráter degenerativo, suportados pela estrutura tendínea.
A ruptura do tendão de Aquiles é, em vez disso, o rasgo da estrutura tendinosa em questão.
Esta lesão é bastante grave, pois limita severamente as habilidades motoras de uma pessoa. Como a cicatrização espontânea da estrutura do tendão danificado não é possível, o evento de ruptura do tendão de Aquiles requer necessariamente a cirurgia de reparo do tendão de Aquiles.
CAUSAS DO MARTELO DE DOR
Outros possíveis fatores que desencadeiam a dor no calcanhar são:
- Uma osteomielite com envolvimento do calcâneo. Osteomielite é o termo médico que indica a presença de uma infecção no nível ósseo;
- Doença óssea de Paget . É uma patologia muito rara que enfraquece os ossos do esqueleto humano. Um sintoma típico deste enfraquecimento é a dor óssea;
- Artrite reativa . É uma inflamação das articulações do corpo humano, com uma natureza dupla: infecciosa e auto-imune. Além das articulações, também pode afetar os olhos e a uretra;
- Sarcoidose É uma doença autoimune, que causa um estado inflamatório generalizado. Induz a aparência, em várias regiões anatômicas, de massas proliferantes, chamadas granulomas;
- Artrite reumatóide . É outro tipo de inflamação das articulações do corpo humano. Tem uma origem auto-imune;
- A deformidade de Haglund . É uma anomalia anatômica particular, na presença da qual a pessoa em questão tem uma espécie de protuberância no calcanhar.
Sintomas e complicações
Para aprofundar: dor no calcanhar - causas e sintomas
Os sintomas associados à dor no calcanhar variam dependendo das causas, o que deu origem à sensação dolorosa.
Por exemplo, uma condição como a síndrome do túnel do tarso determina, além da dor no calcanhar, formigamento e dormência no pé afetado; uma condição como a artrite reumatóide, por outro lado, é responsável pelo inchaço e / ou rigidez no pé ou no tornozelo.
COMPLICAÇÕES
Se for particularmente intensa ou não for adequadamente tratada, a dor no calcanhar pode fazer com que o indivíduo afetado varie o estilo de caminhar, para sentir menos sensação de dor. É um comportamento quase automático, que com o tempo pode revelar-se muito perigoso e afetar drasticamente a qualidade de vida. Na verdade, pode derivar problemas posturais, problemas nas articulações, etc.
QUANDO CONTACTAR O DOUTOR?
Um indivíduo que sofre de dor no calcanhar deve entrar em contato com seu médico quando:
- O pé afetado é particularmente doloroso e também impede a execução de uma simples caminhada;
- Existem sintomas como formigamento e / ou dormência no pé afetado;
- Febre alta está presente;
- O pé afetado e o tornozelo estão rígidos e inchados.
Muitas vezes, também é essencial consultar um podólogo, ou seja, um especialista em afecções do pé, e um ortopedista, ou seja, um médico especializado no diagnóstico, tratamento e prevenção de doenças do complexo sistema de músculos, ossos, tendões, ligamentos. e nervos, presentes no corpo humano.
diagnóstico
Para um diagnóstico da dor de salto e as suas causas muito muitas vezes, o exame objetivo e a anamnésia são suficientes.
Os médicos consideram o uso de exames diagnósticos adicionais quando o paciente, além da sensação dolorosa, se queixa de outros sintomas, como: formigamento / dormência no pé afetado, febre alta, rigidez e / ou inchaço do pé e tornozelo.
A identificação das causas desencadeantes é fundamental para o planejamento de uma terapia adequada.
ANÁLISE OBJETIVA E ANAMNESI
O exame objetivo é o conjunto de manobras diagnósticas, realizadas pelo médico, para verificar a presença ou ausência, no paciente, de sinais indicativos de uma condição anormal.
A história é a coleta e o estudo crítico de sintomas e fatos de interesse médico, relatados pelo paciente ou sua família (NB: membros da família estão envolvidos, especialmente quando o paciente é muito pequeno).
tratamento
O tratamento da dor no calcanhar depende de pelo menos dois fatores:
- As causas da sintomatologia e
- A intensidade da sensação dolorosa .
Geralmente, a terapia de primeira linha é conservadora (ou não cirúrgica). De fato, o recurso à cirurgia ( terapia cirúrgica) ocorre apenas quando o tratamento conservador se mostrou ineficaz (ou não deu os benefícios esperados) e o paciente ainda se queixa de uma sensação dolorosa intensa.
TERAPIA CONSERVADORA
A terapia conservadora da dor no calcanhar inclui:
- Um período de descanso O repouso é essencial para se recuperar de estados inflamatórios, devido a traumas repetidos, etc. Para descanso, pretende-se evitar caminhar por muito tempo, correndo, pulando ou em pé por várias horas consecutivas;
- A ingestão de AINEs . AINEs são drogas anti-inflamatórias. O médico prescreve-os com a intenção de reduzir a sensação dolorosa.
O AINE mais prescrito em caso de dor no calcanhar é o ibuprofeno.
- A aplicação de gelo no calcanhar doloroso pelo menos 4-5 vezes ao dia. Os blocos de gelo têm um incrível poder antiinflamatório. Cada embalagem deve ter uma duração mínima de 15 minutos e não deve exceder 20 minutos;
- Exercícios de alongamento para alongamento dos músculos da panturrilha e alongamento da fáscia plantar. Exercícios de alongamento são numerosos e podem ser de grande ajuda na redução dos sintomas dolorosos.
O conselho dos médicos é consultar um fisioterapeuta especialista, com uma preparação particular no tratamento dos problemas do pé, tornozelo e tendão de Aquiles;
- O uso de calçados mais adequados, que ajudam o paciente a limitar a carga nos calcanhares. Para conhecer o melhor modelo de calçado, é bom ir a um podiatra.
- O uso de palmilhas ortopédicas, que limitam a carga nos calcanhares. Como no caso dos sapatos, para saber quais palmilhas são mais adequadas contra a dor no calcanhar, é aconselhável procurar aconselhamento de um podólogo.
- O uso de corticosteróides intravenosos. Os corticosteróides são fármacos anti-inflamatórios muito potentes e eficazes. Seu uso prolongado, no entanto, pode causar vários efeitos colaterais, alguns dos quais são muito graves.
TERAPIA CIRÚRGICA
O tipo de tratamento cirúrgico varia dependendo da causa desencadeante da dor no calcanhar.
Por exemplo, a cirurgia para dor no calcanhar devido a fascite plantar consiste na chamada fáscia plantar .
Um cirurgião ortopédico ou um cirurgião podiatrico pode lidar com a cirurgia.
Estatísticas na mão, a categoria de pessoas que se submetem à cirurgia, para dor no calcanhar, é a de atletas profissionais e pessoas que praticam corrida, corrida e esportes similares em uma base regular.
Alguns detalhes sobre a cirurgia de distensão cirúrgica da fáscia plantar
Os cirurgiões têm a possibilidade de realizar a distensão cirúrgica da fáscia plantar de duas maneiras: por uma cirurgia "a céu aberto" ou por uma cirurgia endoscópica.
A cirurgia aberta é mais invasiva que a cirurgia endoscópica; no entanto, diferentemente do último, apresenta menor risco de danificar as estruturas nervosas que correm próximo à fáscia plantar.
Basicamente, portanto, cada um dos dois modos de operação tem suas próprias vantagens e desvantagens, que o paciente pode discutir com o cirurgião, antes da operação.
prognóstico
O prognóstico no caso de dor no calcanhar depende dos fatores desencadeantes: uma dor no calcanhar, cuja origem é clinicamente insignificante, é mais facilmente tratável e terá um melhor prognóstico de dor no calcanhar após uma importante causa de ponto de vista clínico.
prevenção
Nem todas as condições que podem causar dor no calcanhar são evitáveis.
Dito isto, manter o peso corporal sob controle (evitando o excesso de peso e a obesidade) e usar sapatos bem feitos e adaptados às atividades realizadas são as principais contramedidas, indicadas pelos médicos, para reduzir o risco de aparecimento de dor. calcanhar.
