Definição e Tipos de Sangramento
Hemorragia refere-se ao vazamento de sangue dos vasos. Dependendo do componente envolvido, pode-se falar em sangramento arterial, venoso, misto e capilar.
- Hemorragia arterial : sangue, vermelho vivo, sai na forma de um jato mais ou menos intenso e sincrônico com os batimentos cardíacos; muitas vezes a pele ao redor permanece limpa. Se a ruptura afeta um vaso arterial de grande calibre, como pode ser a artéria femoral no trato inguinal, a distância percorrida pelo jato pode chegar a poucos metros.
- Hemorragia venosa : o sangue, de cor vermelho escuro, se projeta continuamente das bordas da ferida, como a água de um copo muito cheio; as bordas e a pele ao redor parecem estar sujas de sangue.
- Sangramento misto : a lesão afeta os vasos venosos e arteriais; o sangue sai sem jatos, mas em quantidade e com uma rapidez maior que a hemorragia venosa.
- Hemorragia capilar : o sangue, vermelho vivo, sai com um fluxo lento mas contínuo.
Hemorragia interna e externa
Com base na sua localização, o sangramento pode ser distinguido em interiores externos, internos e externalizados.
- Sangramento externo : o sangue sai do corpo após um trauma que danificou a pele e as estruturas subjacentes.
- Sangramento interno : o sangue que vaza dos vasos não alcança o exterior, mas permanece dentro do corpo, coletando-se em cavidades naturais ( hemorragias endocavitárias ) ou na espessura dos tecidos que circundam a lesão ( sangramento intersticial ). Esta categoria inclui pequenas perdas sangüíneas subcutâneas de origem traumática e sangramento grave devido à quebra dos vasos sanguíneos no tórax, abdômen ou crânio.
- Hemorragia interna externalizada : o sangue que sai dos vasos alcança o exterior através de orifícios naturais (nariz, boca, ânus, vagina, canal auditivo, orifício uretral).
Ao contrário dos externos, que permitem avaliar a quantidade de sangue perdido e o componente anatômico envolvido, é difícil reconhecer o sangramento interno; Por esta razão, o diagnóstico baseia-se sobretudo na observação dos sintomas, devido ao estado de anemia aguda. É necessário suspeitar a presença de uma hemorragia interna cada vez que as feridas penetrantes se observam no crânio, tronco ou abdome; sangue ou fluidos contendo sangue nos ouvidos ou no nariz; vomitar ou tossir com sangue; hematomas no peito, abdômen, pescoço e membros; sangue na urina ou sangramento vaginal ou retal; fratura dos ossos pélvicos; palidez, sudorese, aumento do batimento cardíaco e alteração da consciência.
causas
Segundo a sua causa, distinguem-se em hemorragias traumáticas e espontâneas.
- Hemorragias traumáticas: devido a feridas ou contusões envolvendo ruptura de órgãos profundos. Eles podem ser internos e externos (mais freqüentemente externos).
- Hemorragias espontâneas ou patológicas: aparentemente surgem sem motivo ou após pequenos traumas; sua aparência deve-se a uma condição patológica preexistente que enfraquece ou rompe um vaso (aneurisma, tumores, veias varicosas, aterosclerose, etc.) ou devido a um defeito de coagulação (hemofilia). Eles podem ser internos e externos (mais freqüentemente internos).
localização
Com base na localização:
geralmente as hemorragias levam o nome do órgão ou a área anatômica envolvida ( abdominal, gástrico, cerebral, cardíaco, vaginal, etc.) sangrando ; outras vezes eles tomam nomes específicos ( epistaxe = sangue do nariz, re-rorragia ou proctorragia = hemorragia do reto).
O que fazer - Primeiros socorros
Como lidar com uma hemorragia
Num organismo humano adulto, a quantidade total de sangue em circulação é de cerca de 8% do peso corporal, num total de cerca de 5 - 6 litros. A redução abrupta e rápida do volume sangüíneo é responsável pelos sinais característicos de hemorragia.
Se a perda de sangue é substancial, há o aparecimento de choque hipovolêmico ou hemorrágico; esta condição, que já pode surgir por perdas de 3/4 litro e se tornar letal por sangramento de 1, 5 - 2 litros, é caracterizada por taquicardia (ie por um aumento na frequência cardíaca) ou por bradicardia (quando a situação é muito comprometida); Acompanha também palidez, sudorese, hipotermia, hipotensão, respiração rápida e frequente, sede, dispnéia e síncope. Se o paciente não for imediatamente aliviado, a pressão sofre uma redução adicional, a pele assume uma coloração azulada (cianose) e ocorre a morte.
Enquanto se aguarda serviços de emergência, é essencial pôr em prática as regras de primeiros socorros, que serão diferenciadas de acordo com o tipo e a extensão da hemorragia.
Em caso de sangramento externo
Liberta a parte lesada das roupas; com uma gaze estéril ou um tecido limpo, comprimir o ponto de hemorragia a montante (ou seja, numa área escolhida ao longo do trajecto da artéria entre o coração e a ferida) se for um vaso arterial, a jusante extremidades do corpo) se é uma hemorragia venosa.
Quando a perda de sangue é abundante, a ferida deve ser enfaixada com uma certa pressão (maior na presença de hemorragia arterial, menor quando é de origem venosa); os laços de torniquete só devem ser aplicados em caso de amputações e por curtos períodos.
Se o sangramento estiver lesionado e afetar um membro, quando não houver suspeita de fratura, levante-o acima do corpo. Se a hemorragia é venosa e a compressão da ferida é impedida pela presença de corpos estranhos (como lascas de vidro ou madeira), este dispositivo simples permite reduzir o sangramento de uma forma importante.
Se o sangramento afetar a cabeça, o paciente será mantido em uma posição relaxada.
Uma vez aplicado, não remova a bandagem compressiva, mesmo que seja sopa de sangue, nas duas horas seguintes (a fim de permitir o fechamento natural dos vasos e evitar que a perda da pressão exercida pela bandagem facilite o escape de sangue da lesão) .
A compressão direta e a elevação do membro são contraindicadas em caso de suspeita de fratura ou luxação, na provável lesão da medula espinhal e na presença de corpos estranhos (que nunca devem ser removidos para evitar que causem maiores danos às estruturas adjacentes). Em tais situações, é possível tentar a compressão remota nos pontos em que a artéria principal que transporta sangue no distrito lesionado corre na superfície e diretamente sobre um osso (local onde o pulso arterial é percebido). Deste modo, a artéria é esmagada contra as formações duras subjacentes e o fluxo sanguíneo arterial diminui.
O torniquete só pode ser usado quando todos os métodos anteriores não pararam de sangrar, amputações, esmagamento prolongado dos membros (mais de 7-8 horas) e maxiemergências. Feito de material macio e banda larga (5-7 cm), o torniquete deve ser colocado na raiz do membro e solto a cada 20-30 minutos; isto porque, se for mantido muito apertado e / ou muito longo, também pode causar danos irreparáveis às estruturas nervosas e vasculares. Pela mesma razão, é necessário observar o tempo de aplicação e fazer um sinal (L) na testa do paciente, a fim de indicar sua presença mesmo quando estiver coberto durante o transporte hospitalar. Hemorragias venosas, mesmo que de tamanho considerável, nunca justificam o uso do torniquete.
Cuidado com os sinais de colapso que muitas vezes ocorrem em caso de sangramento importante (palidez, vertigem, sudorese fria). Neste caso, o sujeito deve ser colocado em uma posição antishock (supino, com a cabeça abaixada e os membros levantados) e coberto com um pano leve.
Em caso de hemorragia interna
Se houver suspeita de sangramento interno, mantenha o paciente em repouso na posição deitada; imediatamente alertar a ajuda médica e não dar nada pela boca. Na presença de hemorragia devido a traumatismo craniano (perda de sangue do canal auditivo), o sangramento não deve ser impedido e o paciente deve ser colocado em uma posição segura no lado da hemorragia. Fala análoga em caso de epistaxe devido a traumatismo craniano. Se os vasos sangüíneos presentes nas cavidades nasais não seguirem um traumatismo craniano, a vítima deve ser colocada em posição sentada com a cabeça ligeiramente inclinada para a frente, soltando as roupas ao redor do pescoço e comprimindo a narina com o dedo por alguns minutos; útil, se possível, resfriando com gelo ou água fria na raiz do nariz; também é importante, parar o sangramento, evitar soprar ou esfregar o nariz.
