generalidade
A prótese de joelho é implantada quando a articulação, que une o fêmur e a tíbia, é lesada de maneira irreparável. Com a sua aplicação, pretendemos restaurar uma certa mobilidade articular e aliviar a sensação dolorosa, que caracteriza as lesões severas do joelho.
A cirurgia de prótese de joelho é invasiva e requer reabilitação adequada, mas os resultados são mais do que reconfortantes. De fato, o paciente pode retornar para levar uma vida normal, sem limitações particulares.
Existem dois modelos de prótese de joelho. A escolha do modelo mais apropriado, que cabe ao cirurgião, baseia-se sobretudo na idade e no estado geral de saúde do paciente.
A investigação no domínio da tecnologia médica tem um triplo objectivo: prolongar a duração dos implantes, melhorar as técnicas de implantação e reduzir a invasividade da intervenção.
Referência anatômica breve: o joelho
A articulação, ou cápsula articular, do joelho é colocada entre o fêmur (localizado acima), a tíbia (inferiormente) e a patela (anteriormente) e é composta de vários elementos, todos igualmente importantes para permitir o movimento e suportar o peso do corpo humano. .
Quando é necessário intervir?
Como qualquer articulação do corpo humano, até o joelho pode ser danificado. Os sintomas mais comuns são: dor, inchaço e má mobilidade articular .
Se o dano à articulação for pequeno, a gravidade desses sintomas é modesta e com contramedidas conservadoras apropriadas, como fisioterapia ou uso de antiinflamatórios, excelentes resultados podem ser obtidos.
Ao contrário, quando o dano é tão grave que impossibilita qualquer atividade diária, a hipótese de se submeter à cirurgia deve ser considerada. De fato, a cirurgia oferece várias possibilidades: a prótese de joelho é uma delas. Através dela, a velha articulação, não mais funcional, é substituída por uma artificial.
Quando operar?
- Forte dor e inchaço
- Rigidez articular e redução da mobilidade do joelho
- Dificuldade em realizar as atividades diárias mais comuns
- Qualidade de vida comprometida
AS CAUSAS MAIS FREQUENTES DE DANO ARTICULAR
As causas mais comuns, que requerem a intervenção de próteses de joelho, são:
- Osteoartrite São as artroses mais comuns, caracterizadas pelo consumo (por fricção contínua) da cartilagem articular. Por esta razão, eles também são chamados de "artrose de desgaste". O paciente, geralmente idoso, apresenta dor e dificuldades motoras.
- Artrite reumatóide . É uma doença auto-imune, na qual o sistema imunológico, ao invés de defender o corpo de infecções, "se volta" contra ele. Para pagar as conseqüências são as articulações: elas se tornam rígidas, doloridas e inchadas.
- Hemofilia . As lesões sanguíneas contínuas (hemartri) enfraquecem as articulações, que se enrijecem e tornam-se dolorosas. Os alvos mais afetados são os joelhos e tornozelos.
A osteoartrite, artrite reumatóide e hemofilia causam danos articulares progressivos. Inicialmente, é possível optar por um tratamento conservador, visando aliviar os sintomas. Subsequentemente, esta abordagem terapêutica já não é suficiente.
Figura: é assim que a osteoartrite usa cartilagem articular. Do site: oxbridgebiotech.com
OUTRAS CAUSAS
Outras condições patológicas são tratadas com próteses que, embora menos comuns, também causam danos progressivos ao joelho.
Uma delas é a gota, que inflama as articulações devido ao acúmulo de ácido úrico.
Outra é a necrose avascular devido ao abuso de álcool.
Outro é representado por lesões repetidas nos ligamentos e tendões do joelho.
Finalmente, há displasias ósseas e deformidades no joelho . Ambos determinam um arranjo anormal dos elementos ósseos articulares, que perdem progressivamente sua mobilidade e integridade. São distúrbios congênitos, presentes desde o nascimento, com resultado, muitas vezes incapacitantes.
COMO DANIFICAR A ARTICULAÇÃO?
A osteoartrite, e como ela também as outras causas mencionadas, determinam uma deterioração da cartilagem articular. Sem essa cartilagem que os protege, o fêmur, a tíbia e a patela "se esfregam" e consomem as extremidades (distais) envolvidas na articulação.
Assim, danos mais ou menos graves à cartilagem podem ser observados; um jovem adulto, por exemplo, pode ter lesões parciais. Portanto, cada paciente mostra seu próprio quadro clínico, que deve ser cuidadosamente avaliado antes de intervir com uma prótese.
QUEM VOCÊ MUDANÇA PARA A INTERVENÇÃO?
Os indivíduos que realizam a maior parte da operação de próteses de joelho são os idosos com idades entre 60 e 80 anos. Estes, por outro lado, são também os assuntos mais afetados pela osteoartrite e artrite reumatóide.
A mesma intervenção, em adultos jovens com lesão articular grave, não é a melhor escolha. Outras soluções são preferidas, menos invasivas e mais duradouras. Como veremos, de fato, a prótese de joelho tem uma duração de 15 a 20 anos; após o qual é necessário realizar uma segunda intervenção, para a substituição; substituição, que, no entanto, é muito mais complicada do que a primeira intervenção.
Quais são os objetivos finais da intervenção?
Os objetivos da prótese de joelho são:
- Redução da dor
- Melhoria da mobilidade articular
- Melhoria das habilidades motoras do indivíduo operado
- Melhoria sensível na qualidade de vida
As modalidades de intervenção
Você pode escolher entre dois tipos de prótese de joelho:
- Prótese total
- Prótese parcial ou unicompartimental
Figura: as partes que compõem uma prótese total do joelho. A partir do site: permedica.it
A escolha depende da gravidade do dano articular: se as lesões ósseas, ligamentos, tendões etc. forem graves, a prótese total é usada; quando, por outro lado, o joelho ainda tem áreas saudáveis, a prótese parcial (ou unicompartimental ) é usada
PRÓTESE TOTAL NO JOELHO
Dano grave nas articulações do joelho requer uma prótese total. De fato, nessas situações, a osteoartrite (ou qualquer uma das outras causas mencionadas acima) consumiu tão completamente as extremidades do fêmur e da tíbia, que devem ser substituídas por estruturas metálicas artificiais.
Um dano profundo e de longa duração também pode afetar a patela; Como conseqüência, foram desenvolvidas próteses totais que também são adequadas para essa eventualidade.
A inserção de uma prótese total de joelho é, em absoluto, a intervenção mais praticada.
PRÓTESE PARCIAL (OU MONOCOMPARTIMENTAL) NO JOELHO
Quando há apenas uma extremidade óssea danificada ou desgastada, uma prótese parcial é aplicada.
Do site: adrianorusso.it
Como essa é uma condição patológica incomum (geralmente toda a estrutura articular é afetada), a prótese parcial é raramente implantada (apenas uma em cada quatro pessoas com osteoartrite). Além disso, também tem desvantagens, que serão discutidas mais adiante.
A DURAÇÃO DE UMA PRÓTESE
Uma prótese total dura cerca de 15 a 20 anos.
Uma prótese parcial, por outro lado, tem uma vida mais curta: cerca de 10 a 15 anos.
O período pré-operatório
O período anterior à operação pode ser essencial para encurtar a recuperação pós-operatória.
Caminhar, por exemplo, é de grande benefício, tanto para os músculos quanto para os ligamentos.
Outra recomendação muito importante é a realização de alguns exercícios de alongamento muscular e tendinoso para os membros inferiores e fortalecimento muscular dos membros superiores. Este último, de fato, será chamado para o trabalho duro quando as muletas forem usadas.
EXAMES INSTRUMENTAIS
Durante a fase pré-operatória, o paciente é submetido a vários exames instrumentais radiológicos e eletrocardiográficos.
O objetivo é conhecer bem o paciente, esclarecendo seu estado geral de saúde, a anatomia precisa do joelho (a prótese é feita sob medida) e assim por diante. Adquirir essa informação aumenta a taxa de sucesso da intervenção.
Como eu faço isso? O procedimento
Um cirurgião ortopédico de joelho é responsável pela operação, com a ajuda de consultores e um anestesista. É de suma importância que o cirurgião operacional conheça a história clínica do paciente e a anatomia exata do joelho em que a prótese será implantada. De fato, para funcionar adequadamente, a prótese deve ser personalizada.
ANESTESIA
A operação de próteses de joelho (totais e parciais) é geralmente realizada sob anestesia geral . No entanto, também é possível optar por uma anestesia peridural, em que apenas a parte inferior do corpo é insensível à dor. Aqueles que escolhem esta segunda opção, no entanto, não são conscientes, pois devem assumir fortes sedativos.
A OPERAÇÃO TOTAL DA PRÓTESE
Após a anestesia, a operação real começa. O procedimento pode durar de uma a três horas e inclui três momentos cruciais:
- Gravura na patela
- Remoção de extremidades ósseas desgastadas do fêmur e da tíbia
- Substituição com articulação artificial
A incisão é feita onde a patela reside, que é deslocada de um lado, para ter acesso livre a todo o sistema articular do joelho. Neste ponto, as extremidades gastas da tíbia e do fêmur são removidas e substituídas por placas de metal.
A parte distal do fêmur é substituída por uma placa curva; a parte proximal da tíbia, em vez disso, é substituída por uma placa plana.
Do site: francescobove.com
Entre as duas placas, que são coladas aos ossos com uma substância chamada " cimento ", um espaçador de plástico (ou inserção) é inserido. Desempenha o mesmo papel que a cartilagem articular, evitando o atrito direto do fêmur e da tíbia.
Se a patela também estiver danificada, uma placa de metal é aplicada na parte interna da última.
No final do procedimento, a incisão é fechada e suturada.
A OPERAÇÃO DA PRÓTESE PARCIAL
A operação envolve uma pequena incisão, em comparação com a operação anterior descrita, e a remoção de uma única porção óssea, ou do fêmur ou da tíbia.
AS DUAS PRÓTESES EM COMPARAÇÃO
A prótese parcial é menos invasiva que a total. De fato, requer tempos de cicatrização mais curtos, já que a incisão é menos profunda e o caminho de reabilitação mais curto.
No entanto, apresenta desvantagens consideráveis, o que faz com que o cirurgião opte pela prótese total na maioria dos casos.
Desvantagens da prótese parcial
- Dura menos que a prótese total. Uma intervenção para substituir a prótese antiga é muito problemática, muito mais que a primeira operação. Por exemplo, a cola (ou cimento), usada para fixar as placas, é muito resistente e a remoção é muito difícil.
- Oferece menos benefícios terapêuticos do que uma prótese total. De fato, a dor pode recorrer ao longo do tempo, pois a degeneração articular é um processo progressivo que consome as porções ósseas ainda não substituídas pela prótese.
QUE PRÓTESES ESCOLHER? CRITÉRIOS DE ESCOLHA
A escolha do tipo de prótese a ser utilizada pertence ao cirurgião, que baseia sua consideração nos seguintes elementos:
- Idade do paciente
- Patologia básica
- Peso corporal
Devido à sua importância, a idade do paciente merece atenção especial.
Para os idosos Se o dano articular é limitado, uma prótese parcial também pode funcionar bem, o enxerto é menos debilitante e invasivo. De fato, apesar desta solução ser menos duradoura, o paciente de idade avançada dificilmente passará por uma segunda operação, para a substituição da prótese desgastada.
Para o paciente jovem ou de meia-idade. Se o dano articular é grave e se constatou que não existem remédios igualmente eficazes, a prótese mais adequada é a de um tipo total. É a única maneira de adiar a cirurgia de substituição, tanto quanto possível.
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