Síndrome do Cólon Irritável - Diagnóstico

premissa

A chamada síndrome do intestino irritável consiste em um conjunto de sintomas intestinais crônicos, relacionados ao intestino grosso chamado cólon.

Também conhecida como síndrome do intestino irritável, síndrome do intestino irritável, colite espástica ou SII, síndrome do intestino irritável afeta as mulheres com mais freqüência do que os homens (pacientes do sexo feminino são cerca de duas vezes mais pacientes do sexo masculino) e é frequentemente associada para distúrbios da esfera psicológica, como depressão ou ansiedade.

Diagnóstico de cólon irritável

O diagnóstico da síndrome do intestino irritável é o resultado de um exame físico completo, uma história médica escrupulosa (ou história clínica) e uma série de investigações (incluindo exames laboratoriais, exames instrumentais, etc.) destinadas a excluir todas as doenças que, do ponto de vista sintomatológico, assemelham-se ao cólon irritável (NB: proceder por exclusão, a fim de identificar uma doença, é uma prática conhecida como diagnóstico diferencial ).

Infelizmente, no presente momento, não há teste diagnóstico que permita identificar especificamente o cólon irritável; em outras palavras, falta um teste diagnóstico específico, como seria a biópsia no caso de um neoplasma.

Anamnese e critérios diagnósticos

Por não possuir um teste específico para a identificação do cólon irritável, a comunidade médico-científica decidiu definir, durante debates e congressos sobre o assunto, uma série de critérios diagnósticos a serem utilizados como comparação com o que emergiu exame objetivo e, sobretudo, da anamnese. Em outras palavras, os médicos elaboraram uma lista precisa dos sintomas que um indivíduo deve apresentar para ser considerado portador de síndrome do intestino irritável.

Os critérios diagnósticos referidos são os chamados critérios de Manning e os chamados Critérios de Roma .

• Critérios de Manning: formulados em 1978 e ainda válidos, representam os primeiros critérios diagnósticos para encontrar emprego na detecção de cólon irritável.

  Resumidamente, os critérios de Manning concentram a atenção principalmente em: dor abdominal atenuada pela evacuação, a presença de muco nas fezes, a sensação de esvaziamento incompleto do intestino após cada evacuação, a mudança na consistência das fezes e inchaço abdominal.

• Critérios de Roma : estabelecidos entre 1992 e 2006, são os critérios diagnósticos mais utilizados na identificação da colite espástica.

  De acordo com os Critérios de Roma, um indivíduo sofre de síndrome do intestino irritável se, por pelo menos 12 semanas (mesmo não consecutivas) se espalhou por um período de 12 meses consecutivos, queixou-se de dor ou desconforto abdominal, caracterizado por pelo menos dois dos três seguintes fenômenos:

• Atenuação da sensação dolorosa após a evacuação e / ou
• Variações na freqüência de evacuações e / ou
• Mudanças na consistência das fezes.

Ainda de acordo com os Critérios de Roma, a presença de outros sintomas, como inchaço abdominal, presença de muco nas fezes, sensação de evacuação incompleta, etc., é importante, mas não fundamental ou significativa do ponto de vista diagnóstico.

Tabela: Critérios de Manning.

• Dor abdominal atenuada por evacuação.
• Presença de fezes líquidas no início da dor.
• Freqüência aumentada de evacuação no início da dor.
• Inchaço abdominal.
• Presença de muco nas fezes em pelo menos 25% das evacuações.
• Sensação de esvaziamento intestinal incompleto em pelo menos 25% da evacuação.

Diagnóstico diferencial

Os vários testes que compõem o chamado diagnóstico diferencial quase sempre seguem a execução do exame objetivo e da anamnese, e servem para confirmar ou refutar o que foi previamente concluído.

Entre os testes de diagnóstico diferencial prescritos na presença de um caso suspeito de síndrome do intestino irritável, incluem-se:

• A análise das fezes para a pesquisa de sangue oculto (sangue oculto nas fezes). Significa procurar, através de investigações laboratoriais, a presença de vestígios de sangue nas fezes do paciente.
• Coproctura, ou seja, o exame microbiológico das fezes. Consiste na procura de bactérias ou parasitas nas fezes. É indicado na presença de diarréia crônica.
• Sigmoidoscopia flexível . Permite estudar o estado de saúde da parte terminal do cólon e do reto. O instrumento de estudo é um tubo flexível, equipado com uma câmera e uma luz no final que o médico insere no ânus do paciente durante o exame.

  Como você pode imaginar, este é um procedimento bastante invasivo.

• Colonoscopia . Ele serve a análise completa do cólon. Do ponto de vista processual, não é muito diferente da sigmoidoscopia flexível: mesmo a colonoscopia, na verdade, envolve a introdução através do ânus do instrumento de pesquisa, que é um pequeno tubo flexível provido de câmera e luz.
• Exame radiológico do trato digestivo com sulfato de bário . Ele fornece imagens bastante claras do cólon. Permite a detecção de qualquer massa tumoral ou anormalidades anatômicas.

  Apesar de ser indolor, é em qualquer caso um procedimento diagnóstico invasivo leve, pois envolve a exposição do paciente a uma dose de radiação ionizante prejudicial ao corpo humano.

• TC abdominal e pélvica . Fornece imagens tridimensionais detalhadas dos órgãos localizados no abdome e pelve. Permite a identificação de possíveis massas tumorais e anomalias anatômicas no nível dos órgãos presentes nos distritos supracitados.

  Embora indolor, é considerado um teste invasivo, pois expõe o paciente a uma dose não desprezível de radiação ionizante.

• O teste respiratório para o diagnóstico de intolerância à lactose . Permite estabelecer se o paciente sob investigação produz quantidades suficientes de lactase, isto é, a enzima fundamental para a digestão da lactose.

  Lembramos aos leitores que a falta ou a reduzida capacidade de digerir a lactose, devido à ausência da enzima lactase, envolve sintomas como dor abdominal, meteorismo e diarréia após a ingestão de leite e derivados.

• Um teste de respiração para a determinação da colonização bacteriana do intestino . É usado para procurar uma possível contaminação do intestino delgado por bactérias. Ele fornece a administração de glicídios como glicose, lactulose ou xilose ao paciente.
• Análise de sangue em profundidade . Eles são úteis para avaliar a presença de um distúrbio como a doença celíaca, que causa sintomas e sinais muito semelhantes à síndrome do intestino irritável, mas apresenta complicações significativamente mais graves.

Se não houver nada significativo a partir desses exames laboratoriais e diagnóstico por imagem, e se os sintomas satisfizerem os critérios de Manning ou Rome Criteria, a possibilidade de que o paciente sob investigação sofra de síndrome do intestino irritável é altamente concreta.

Sintomas e sinais perigosos que excluem a síndrome do intestino irritável

A presença de certos sintomas e sinais, incluindo perda de peso, sangramento retal, febre, náuseas, vômitos, etc., sugere que existe uma doença diferente e mais grave que o cólon irritável (ex: câncer de intestino, câncer de ovário, uma doença inflamatória do intestino, doença celíaca, endometriose, etc.).

É por essa razão que, na presença de tal sintomatologia, os médicos decidem, com efeito imediato, sujeitar o paciente a mais exames diagnósticos.

Principais sinais que sugerem a presença de uma doença mais grave do cólon irritável:

• Aparecimento da sintomatologia após 50 anos ou idade mais avançada
• Anorexia e perda de peso
• Sintomatologia com características agudas e não crônicas
• Sangramento retal
• febre
• Náuseas e vômitos recorrentes
• Forte dor abdominal, mesmo e especialmente durante a noite
• Diarréia persistente; diarréia ao despertar
• steatorrhea
• Anemia ferropriva

Classificação clínica

Possível classificação clínica de um indivíduo com síndrome do intestino irritável

1. Alterações alvoazioni (NB: na medicina, "alvo" indica o canal intestinal como um todo e a função de defecar):
1. Variabilidade da constipação, com o aparecimento de fezes secas e em forma de fita, dor abdominal, frequência reduzida de evacuação; resistência a laxantes.
2. Os episódios de diarreia são caracterizados por fezes com volume quase líquido e reduzido; há uma urgência para a evacuação e aumento da frequência no número de evacuações.
3. Urgência na evacuação após as refeições.
4. Alternação "constipação-diarréia"; em alguns sujeitos, a constipação predomina, em outros, a diarréia.
2. Dor abdominal :
1. É frequente e, por via de regra, localiza-se entre o baixo ventre e os quadrantes esquerdos do abdômen; às vezes se espalha para toda a região abdominal.
2. Episódios de dor aguda alternando com momentos de remissão dos sintomas de dor.
3. As refeições podem desencadear uma crise dolorosa, que a evacuação permite resolver ou aliviar.
3. Distensão abdominal :
1. Aumento da distensão abdominal, presença de gases e flatulência.
2. Aumento da circunferência abdominal durante o dia, associado a uma sensação incomum de intolerância.
4. Muco nas fezes (ou mucorrea) :
1. Muco claro ou esbranquiçado.
5. Sintomas não relacionados ao cólon ou, em qualquer caso, extraddominal :
1. Vômitos, náusea, queimação retroesternal, dor nas costas, disfunção sexual (dispareunia ou redução da libido), aumento da frequência de micção até a urgência e a incontinência urinária de urgência.
2. Acentuação da sintomatologia durante o período perimestrual (em pacientes do sexo feminino é claro).
3. Fibromialgia (dor muscular crônica generalizada associada à rigidez).
6. Sintomas pertencentes à esfera psicológica :
1. Episódios de ansiedade
2. Depressão.

conclusões

Fazer um diagnóstico da síndrome do intestino irritável não é nada simples. Para complicar, são principalmente: a impossibilidade já mencionada de poder contar com um teste diagnóstico específico, a não especificidade dos sintomas e a extrema variabilidade sintomática entre paciente e paciente.

Atingir o diagnóstico da síndrome do intestino irritável pode levar algum tempo, até mesmo para um médico experiente.