Dieta como causa da Hérnia Iatale
A dieta parece representar um elemento muito importante não apenas no manejo correto da hérnia hiatal, como prevenção de episódios de arrotos e refluxo gastroesofágico, mas também na origem dessa doença generalizada.
Desde 1973, graças aos estudos epidemiológicos de Burkitt, sabemos que a hérnia de hiato é bastante rara nos países em desenvolvimento e até incompreendida nas sociedades rurais que mantiveram um estilo de vida simples e tradicional.
Fatores de Risco Alimentar
Existem dois fatores que são os principais responsáveis pela maior incidência de hérnias hiatais em ocidentais: a redução da ingestão de fibras na dieta e a constipação que se segue.
Em particular, elementos como o fornecimento reduzido de fibras e líquidos, a necessidade de ignorar a estimulação da evacuação, a posição para alguns aspectos não naturais tomados no banheiro em comparação com o fisiológico (para o turco), determinam um aumento na pressão dentro do abdômen durante a evacuação; esse aumento da pressão, se perpetuado ao longo do tempo, resultaria em um relaxamento progressivo das estruturas de ancoragem do esôfago distal, favorecendo a recuperação do estômago através do hiato esofágico do diafragma (causando hérnia hiatal).
Explicar a diferente incidência de hérnia de hiato entre as populações rurais africanas e urbanas dos países ocidentais, simplesmente na ingestão de fibra alimentar, parece ser pelo menos redutora. Por exemplo, mesmo a hiperalimentação em si, feita de compulsões freqüentes, dilatando as paredes do estômago de maneira anormal, pode empurrá-las fortemente contra o hiato esofágico, favorecendo sua herniação. Um argumento semelhante para a obesidade ou para o mau hábito de usar espartilhos ou vestidos muito apertados.
Finalmente, não há dúvida de que o estilo de vida sedentário está associado à motilidade intestinal inferior (que predispõe à constipação), mas também à hipotonia muscular com redução da elasticidade e força dos feixes musculares e dos tendões diafragmáticos.
Dieta no tratamento da hérnia de hiato
Embora a dieta não possa de modo algum favorecer a reabsorção da hérnia hiatal, que se necessário pode ocorrer por meio de cirurgia, certamente é útil para o controle dos sintomas e complicações associados.
Mesmo que uma boa porcentagem de pacientes que sofrem de hérnia hiatal não reclame de nenhum sintoma, a observância das regras dietéticas e comportamentais corretas é importante para evitar que a hérnia cresça em tamanho. Nesse sentido, a dieta correta para o tratamento da hérnia de hiato não difere da observada para o correto manejo alimentar dos pacientes acometidos pela esofagite de refluxo:
- comer refeições pequenas e freqüentes, evitando refeições muito elaboradas e abundantes, especialmente antes de dormir
- espere pelo menos duas ou três horas a partir do final da refeição antes de dormir para descansar à noite. Se episódios de refluxo ácido ocorrem durante o sono, é aconselhável levantar a cabeça do colchão para adotar uma posição ligeiramente elevada do tórax.
- associar atividade física regular com a dieta, evitando esforços físicos de cabeça para baixo e cargas excessivamente pesadas, o que pode favorecer o surgimento e agravamento da hérnia de hiato
- se com excesso de peso, adote uma dieta de baixa caloria que ajude a alcançar o peso
- limitar o consumo de gorduras, especialmente se cozidas, também na forma de temperos adicionados, pois aumentam o tempo de digestão e reduzem o tônus do esfíncter esofágico inferior, favorecendo o refluxo associado à hérnia de hiato
- evitar fumar, o que, da mesma forma que as gorduras, pode reduzir o tônus esfincteriano
- preferem fontes de proteína magras, como peixe ou frango, que parecem aumentar o tônus do esfíncter esofágico inferior, prevenindo o refluxo ácido associado à hérnia de hiato
- prefira métodos de cozimento saudáveis, como cozido no vapor, assados limitantes, frituras e grelhados (para ser substituído por um simples cozimento no prato, evitando de maneira absoluta a formação das linhas clássicas em correspondência com as tiras de metal da grade)
- mastigue devagar e engula com o mesmo cuidado, se possível consuma a refeição em ambiente descontraído
- se possível, evite voltar a trabalhar no final da refeição
- não praticar atividade física intensa a uma curta distância de uma refeição importante (concedida após o lanche da tarde)
- tomar um café da manhã grande e se acostumar a comer um pouco no jantar
- em caso de problemas digestivos frequentes, as regras básicas da dieta dissociada também podem ajudar o paciente que sofre de hérnia de hiato
- quando você come demais, um passeio de 30 a 40 minutos em um ritmo tranquilo, a uma curta distância do final da refeição, pode evitar o aparecimento de acidez e azia
- limitar o consumo de chá, café e álcool
- reduzir a presença de especiarias como pimenta, pimentão, curry e noz-moscada na dieta: elas podem piorar a acidez gástrica
- seguir uma dieta rica em fibras e líquidos para prevenir constipação; se necessário tomar laxantes, mas evitar o uso crônico
- evite usar cintos e roupas muito apertados na cintura
Exemplo de Dieta de Hérnia Iatal
