generalidade
A biópsia mamária é um procedimento que permite a análise histológica do tecido mamário, realizada em pequenas porções de tecido retirado de um nódulo ou de uma área suspeita.
A biópsia mamária é realizada sob orientação mamográfica ou por ultrassonografia, inserindo-se uma agulha de corte na mama ou fazendo uma incisão, até que se obtenha a suspeita de formação da qual a amostra é coletada e submetida à análise em laboratório. Com base no resultado do exame histológico, o médico especialista decidirá se prossegue com investigações adicionais e / ou estabelece o caminho terapêutico mais apropriado para o caso.
O que é isso?
A biópsia mamária envolve a remoção do tecido mamário na forma de pequenas frunções cilíndricas, retiradas da área da mama em que uma anormalidade ou suspeita de formação neoplásica foi detectada. O material assim coletado é então submetido a exame histológico (estudo microscópico ótico das características de um tecido) ou a outros exames laboratoriais.
Geralmente, a biópsia sinusal é realizada após amostragem citológica não diagnóstica (inadequada ou não representativa) ou em caso de discrepância entre o laudo do especialista em anatomia patológica e o do radiologista ou cirurgião.
O objetivo deste procedimento é, de fato, definir com maior precisão e confiabilidade a natureza e as características histopatológicas do tecido em exame, excluindo ou confirmando o diagnóstico de câncer de mama maligno .
A biópsia mamária permite, portanto, indicar as abordagens terapêuticas mais adequadas para cada caso individual e, se for necessária uma intervenção, permite programar melhor o tipo de operação cirúrgica a ser realizada para ter acesso à neoplasia.
O que é isso?
A biópsia mamária é um método frequentemente utilizado em oncologia, com o objetivo de descartar qualquer dúvida diagnóstica e obter uma resposta mais precisa.
Geralmente, esse procedimento é indicado nos casos em que se encontra um nódulo, um espessamento ou uma área do tecido mamário suspeita de palpação e interpretação da mamografia ou do quadro ultrassonográfico, e nos casos em que o exame citológico (aspiração por agulha) não fornece informações suficientemente confiáveis sobre a natureza dessa anomalia.
A amostragem de tecido mamário permite distinguir uma alteração benigna (como no caso de cistos e fibroadenomas) de uma lesão maligna (carcinoma ou outros tumores), estabelecendo a patologia em andamento. Além da avaliação histológica, a biópsia mamária também permite definir as características funcionais da lesão (como atividade biológica e possível invasão).
A biópsia mamária também pode ser indicada na presença de: secreções serosas ou sangue dos mamilos; variações incomuns da pele e da aréola de um ou de ambos os seios (covinhas, casca de casca de laranja, inchaço, vermelhidão ou sensação de calor) e dor injustificada na mama ou nas axilas.
Na maioria dos casos, a coleta é realizada sob ultrassonografia (com o uso de ultrassonografia) ou radiográfica (no caso da mamografia), para melhor localizar a lesão suspeita e atingir o alvo de maneira exata.
Tipos de biópsia
A biópsia mamária pode ser realizada com diferentes procedimentos. A escolha da técnica de amostragem do tecido mamário é realizada pelo médico especialista com base em vários fatores, como as características, o tamanho ou a localização da lesão a ser analisada.
De qualquer forma, o objetivo desses procedimentos é esclarecer uma dúvida diagnóstica relacionada a alterações estruturais destacadas por testes diagnósticos prévios (mamografia, ultrassonografia ou ressonância magnética). A amostra de tecido é então analisada sob um microscópio para determinar se é tumor ou não.
As principais técnicas disponíveis hoje incluem:
- Biópsia da agulha mamária : permite retirar uma pequena porção de tecido (frustulus) com uma agulha cortante de calibre um pouco maior que a de uma seringa usada para injeções normais. Uma vez inserido no seio e atingindo a área a ser examinada, este instrumento permite coletar porções do tecido mamário a serem submetidas à análise subseqüente ao microscópio. O exame geralmente é realizado sob anestesia local e, na maioria das vezes, sob orientação ultrassonográfica.
- Macro-agobiopsia : através de uma incisão de 1-2 milímetros, uma agulha com uma ranhura na qual uma lâmina de corte é deslizada, que permite a remoção de um frustulum de tecido, é introduzida na área suspeita. Geralmente, suturas não são necessárias. A macro-biópsia utiliza agulhas de maior calibre do que a técnica anterior. Durante o procedimento, mais amostras são coletadas, cada uma das dimensões de um grão de arroz.
- Biópsia cirúrgica (excisão ou incisão) : envolve a remoção, através de uma incisão na mama, de uma porção da massa (biópsia incisional) ou de todo o nódulo, e uma pequena parte do tecido circundante (biópsia excisional) a ser submetida, , no exame histológico.
A biópsia excisional é o método mais preciso para o diagnóstico, mas é também a mais invasiva (por isso, geralmente não é a técnica de primeira escolha).
A biópsia cirúrgica é realizada na sala de cirurgia: através de uma incisão da pele de 2-3 cm, o cirurgião isola o nódulo do restante da glândula e o remove. A peça é então enviada ao laboratório de anatomia patológica a ser estudado. Se a formação nodular ou a massa suspeita não for palpável, o local da lesão, que deve ser removido pelo cirurgião (centralização pré-operatória), é marcado antes da cirurgia. Para este propósito, uma agulha fina pode ser inserida, através da qual um fio de metal pode ser colocado (o qual será então removido durante a cirurgia) ou injetado com algumas gotas de um marcador radioativo.
Como fazer
A biópsia mamária envolve a coleta de amostras de tecido com a colocação de uma agulha especial, controlada por um mecanismo de mola, ou um repertório para guiar a remoção cirúrgica das alterações suspeitas.
Para melhor localizar o nódulo ou a área, a biópsia mamária é realizada com o apoio de mamografia, ultrassonografia ou ressonância magnética: o operador identifica o alvo preciso da amostragem graças à observação em tempo real de uma tela das imagens processadas. de diferentes ferramentas de imagem.
O tempo necessário para a investigação varia de acordo com o tipo de amostras colhidas e seu número; em geral, a duração da biópsia da mama varia entre 15 e 60 minutos.
O paciente é posicionado em decúbito dorsal sobre a cama, com os braços voltados para cima e a área da mama exposta; em alguns casos, pode ser necessário ficar de lado.
A pele é cuidadosamente desinfetada e um anestésico local é administrado percutaneamente na área da amostra.
A área da qual coletar uma pequena fração de tecido é alcançada por uma agulha de cisalhamento de poucos milímetros de diâmetro ou, se necessário, uma pequena incisão cutânea (2-3 mm) é realizada com a ponta de um bisturi, para permitir a amostragem de tecido na parte indicada (3 ou 4 frústulas são geralmente tomadas).
No final do exame, o risco de sangramento é limitado por uma ligeira compressão por alguns minutos e uma bolsa de gelo seco é aplicada para acelerar a absorção de qualquer hematoma e aliviar a sensação dolorosa. Na maioria dos casos, não é necessário suturar a pele. O paciente pode retornar imediatamente para sua casa e um período de descanso de algumas horas é recomendado. O curativo pode ser removido no dia seguinte.
O material coletado é enviado ao laboratório e estudado ao microscópio pelo especialista em anatomia patológica, que fornecerá uma avaliação completa do histótipo, o grau de diferenciação da lesão e, se necessário, características funcionais por meio de reações antígeno-anticorpo com imuno-histoquímica.
Em alguns casos, os tecidos podem ser objeto de um estudo molecular usando técnicas específicas.
Interpretação dos resultados
B1 = Inadequado / não representativo
Indica um imposto tecnicamente inadequado (inadequado) ou não representativo para a formulação do diagnóstico. Isso significa que as características histológicas encontradas não justificam o quadro clínico-radiológico e que o médico deve reavaliar o caso.
B2 = relatório de Benigno
A amostra é adequada e referível a lesões de natureza absolutamente benigna.
B3 = Atipia na lesão provavelmente benigna
A análise do material encontrou características citológicas e / ou estruturais diferentes daquelas de uma lesão francamente benigna. Nesse caso, o treinamento é considerado "provavelmente benigno" ou identificado como "fator de risco" para carcinoma. Dependendo das características encontradas, portanto, novas investigações podem ser indicadas para a correta definição da condição patológica.
B4 = Suspeito de malignidade
A biópsia mamária mostra uma amostra com características que sugerem a provável presença de carcinoma. Esses casos são submetidos à cirurgia, o que permitirá uma adequada definição da lesão.
B5 = relatório maligno
A análise citológica do material indica a presença de uma franca de carcinoma, in situ ou infiltrando o estroma. Isso significa que eles foram encontrados na amostra de células com caracteres inequívocos de malignidade. A descoberta identifica os casos a serem submetidos à intervenção: o exame histológico de toda a área removida permitirá um diagnóstico mais completo e preciso.
Preparação para o exame
Antes da biópsia da mama, é aconselhável que a pessoa seja encaminhada para informar o senólogo de referência se ele sofre de alguma alergia.
Outra precaução importante consiste em suspender temporariamente (ou reduzir), com a opinião do seu médico ou do especialista que irá realizar o procedimento, as terapias baseadas em anticoagulantes nas 48 horas anteriores ao exame (para reduzir o risco de sangramento). Não é necessário interromper, no entanto, outros possíveis tratamentos farmacológicos em andamento (por exemplo, para hipertensão ou diabetes).
Riscos e Complicações
A biópsia mamária geralmente causa dor mínima e aceitável durante o exame, uma vez que é realizada sob anestesia local . No entanto, é um procedimento invasivo e traumático para a mama: é possível, portanto, que uma manifestação dolorosa apareça no local da retirada nas horas seguintes.
Nestes casos, seguindo o conselho do médico, é possível tomar analgésicos comuns (geralmente, paracetamol) e aplicar compressas frias nos dias seguintes à biópsia da mama. Mesmo usando um sutiã que fornece um bom suporte pode ajudar a aliviar a dor.
Nos dias seguintes, hematomas podem aparecer na área, que coincidem com a pequena disseminação de sangue nos tecidos ao redor do local da amostra.
Outros riscos associados a uma biópsia da mama incluem:
- Pequenas hemorragias e derrames de sangue;
- Senso de tensão da pele e inchaço da mama;
- Infecções da glândula mamária (raro, desde que todas as regras para operar em condições estéreis são respeitadas);
- Sangramento no local da biópsia (mais freqüente em áreas onde a mama é mais rica em plexos venosos superficiais);
- Possíveis deformidades mamárias, dependendo de quanto tecido é removido;
- Punção pleural acidental e passagem de ar na cavidade pleural (pneumotórax);
- Outras cirurgias ou outros tratamentos, dependendo dos resultados da biópsia.
No caso em que a febre apareceu, a área afetada pela investigação tornou-se vermelha e quente ou uma secreção incomum apareceu no local da amostra, é aconselhável entrar em contato com seu médico. Após uma biópsia de mama, essas manifestações podem indicar, de fato, o início de uma infecção, que pode exigir tratamento imediato.
