generalidade
Uma dor de estômago é um sintoma muito comum, presumivelmente experimentado pela vasta maioria da população, em pelo menos uma ocasião na vida.
Apenas essa segunda possibilidade explica por que é importante reconhecer a extensão da dor de estômago, entender sua gravidade e quando é necessária uma consulta médica.
No entanto, a interpretação correta de uma dor de estômago nem sempre é fácil, dada a extrema variabilidade de condições potencialmente responsáveis. É por isso que investigações completas podem ser necessárias, através de exames de sangue, exames radiológicos e gastroscopia.
Como pode ser entendido, o tratamento da dor de estômago varia de acordo com as causas desencadeantes.
O que é uma dor de estômago?
Uma dor de estômago é um sintoma que as pessoas se queixam de ter quando sofrem de uma dor na parte superior e média do abdômen. Um sentimento, bastante comum, provado pelo menos uma vez na vida pela maioria da população.
Embora a presença do termo "estômago" possa induzir em erro, a dor no estômago pode ser a manifestação clínica de problemas não puramente gástricos; como veremos, de fato, pode ser consequência de problemas no nível do duodeno, do pâncreas, etc.
Assim, com "dor de estômago", queremos indicar mais uma sensação localizada em uma área específica do corpo, na qual o estômago também está incluído, em vez de uma sensação que diz respeito apenas a esse órgão.
Definição médica de uma dor de estômago
Muitas vezes, em referência à dor de estômago, os médicos preferem falar de " dor epigástrica ", isto é, daquela sensação dolorosa que está localizada no nível do epigástrio .
Na anatomia, o epigástrio (ou região epigástrica ) é a área mais alta e mais central do abdome, delimitada, superiormente, pelas cartilagens costais e, abaixo, pela região umbilical.
causas
Na maioria dos casos, uma indisposição gástrica é um distúrbio passageiro, que não requer tratamento especial ou é resolvido com simples intervenções comportamentais e / ou farmacológicas; mais raramente, representa a manifestação de uma condição clínica importante, que é boa para ser capaz de reconhecer a tempo e que requer tratamento médico apropriado, específico e às vezes oportuno.
Nesta seção do artigo, as causas das dores de estômago mais comuns e menos problemáticas, e as causas mais incomuns e clinicamente relevantes da dor de estômago serão discutidas.
Causas sem importância de dor de estômago
Causas de dor de estômago relativamente pouco importantes do ponto de vista clínico, mas muito comuns na população em geral, são:
- Meteorismo, também conhecido como gás no estômago, ar no estômago ou (indevidamente) flatulência ;
- Problemas digestivos ( indigestão ), resultantes de refeições muito abundantes ou difíceis de digerir;
- Obstipação, também conhecida como constipação ou constipação ;
- Fumaça de cigarro ;
- Ansiedade ;
- Estresse ;
- Tomar certos medicamentos, incluindo AINEs, como aspirina ou ibuprofeno, merecem uma menção especial;
- Consumo excessivo de álcool ;
- Os episódios esporádicos de refluxo gastroesofágico, que é o fenômeno anômalo de subida no esôfago do conteúdo ácido do estômago.
Para mais informações, leia: Azia; Refluxo gastroesofágico
Causas importantes de dor de estômago
Entre as causas menos comuns de dor de estômago, mas de relevância clínica substancial, incluem-se:
- Úlcera gástrica : é uma erosão mais ou menos profunda da mucosa do estômago, que lembra muito as lesões deixadas pelas pontas de cigarro em contato com a pele.
- Úlcera duodenal : é uma lesão, mais ou menos profunda, da parede mucosa do duodeno (que é a primeira parte do intestino delgado).
Segundo algumas estatísticas, a úlcera duodenal afeta 10% da população mundial.
- Úlcera péptica perfurada : úlceras pépticas são lesões pequenas, bem localizadas, que afetam a mucosa do trato digestivo expostas à ação dos sucos gástricos.
Exemplos de úlcera péptica são a úlcera gástrica e a úlcera duodenal mencionadas anteriormente e a úlcera esofágica (na parte inferior do esôfago).
As úlceras pépticas são definidas como perfuradas (ou sangrando), quando a lesão é tão profunda que afeta os vasos sanguíneos, resultando em hemorragia.
- Câncer de estômago : é uma neoplasia maligna grave que, em mais de 90% dos casos, se origina de uma das células da mucosa gástrica e uma das glândulas deste último.
Nem sempre diagnosticado precocemente, o câncer de estômago é mais comum entre pessoas com mais de 55 anos, entre fumantes e entre aqueles que têm maus hábitos alimentares (alimentos defumados, excesso de sal na dieta, pouca fruta e poucos vegetais ).
- Episódios de gastroenterite aguda : gastroenterite aguda é a inflamação da mucosa do estômago e do intestino em desenvolvimento rápido e súbito.
Em geral, a gastroenterite aguda tem uma origem infecciosa; no entanto, também pode surgir após tomar certos medicamentos e ingestão acidental de certas substâncias que são tóxicas para a saúde humana (ex: metais pesados ou certas plantas).
Gastroenterite de origem infecciosa pode depender de vírus, bactérias ou parasitas.
- Gastrite aguda : causada principalmente pela ingestão de substâncias irritantes ou gástricas (incluindo alguns alimentos, se ingerida em excesso, e algumas drogas), é o desenvolvimento rápido e súbito da inflamação que afeta a parede interna do estômago.
- Gastrite crônica : é o processo de inflamação lenta e progressiva, afetando a parede interna do estômago. Geralmente, tem uma origem auto-imune ou bacteriana ( infecção por Helicobacter pylori ); menos comumente, depende da ingestão de certos medicamentos (AINEs), refluxo biliar, estresse, insuficiência renal, etc.
- Os cálculos biliares (ou cálculos da vesícula biliar ou cálculos biliares ) são pequenos agregados sólidos que se originam dentro da vesícula biliar (ou vesícula biliar), após a precipitação anormal de algumas substâncias contendo bílis (um líquido fundamental para a digestão, produzido por fígado, mas armazenado na vesícula biliar).
Os cálculos biliares são frequentemente a causa da colecistite, a inflamação da vesícula biliar.
Nestas situações, para determinar a colecistite é a estagnação da bile dentro da vesícula biliar, devido à obstrução que os cálculos biliares determinam ao nível do ducto cístico (ou seja, a passagem que permite a fuga da bílis da vesícula biliar).
- Pancreatite crônica : na medicina, o termo "pancreatite" significa "inflamação do pâncreas".
Um pancreatitis tem um caráter crônico, quando o estado inflamatório que o caracteriza gradualmente surge (se aparecer repentinamente, pancreatitis seria agudo) e dura muito tempo.
- Câncer de pâncreas : é uma neoplasia maligna grave, altamente letal e difícil de tratar com sucesso, devido a uma sintomatologia muitas vezes tardia, que impede o diagnóstico precoce.
- Hérnia de hiato : é a protrusão do estômago através do chamado hiato diafragmático do esôfago, ou seja, o orifício do diafragma no qual o esôfago normalmente se encaixa.
Entre os fatores de risco da hérnia hiatal, incluem-se: traumatismo abdominal forte, presença ao nascimento de anomalias no hiato esofágico, obesidade ou sobrepeso e tosse crônica.
Segundo uma estatística recente, a hérnia de hiato afetaria 15% dos italianos.
- Doença do refluxo gastroesofágico : é a condição que se estabelece quando o fenômeno de subida no esôfago do conteúdo ácido do estômago se torna um distúrbio crônico.
Também conhecida como GGE, a doença do refluxo gastroesofágico pode depender de vários fatores causais, incluindo: obesidade, tabagismo, a hérnia hiatal supracitada, asma e consumo excessivo de alimentos gordurosos.
Sintomas e Recursos
Esta seção do artigo é dedicada à descrição da dor de estômago nas circunstâncias causais individuais, listadas acima.
Como os leitores poderão constatar, uma dor de estômago pode apresentar características extremamente diferentes de situação para situação, o que dificulta a correta interpretação diagnóstica.
Úlcera gástrica
Na presença de úlcera gástrica, os pacientes descrevem uma dor de estômago como uma ardência pungente, de intensidade variável e geralmente bem localizada.
Em geral, a dor de estômago que caracteriza a úlcera gástrica ocorre nos primeiros 30 minutos após a refeição; no entanto, deve ser notado que o momento da aparição da sensação dolorosa acima mencionada afeta a posição da lesão ulcerativa: quanto mais esta última estiver perto do piloro (trato do estômago com o duodeno), mais tarde o início da doença de estômago a partir do final da refeição.
Úlcera duodenal
Na úlcera duodenal, a dor de estômago é, de acordo com o que os pacientes relatam, uma dor incômoda e constritiva, com sede epigástrica e, às vezes, no lado direito do abdômen.
Responsável por mais da metade do despertar noturno do paciente, as dores da úlcera duodenal geralmente aparecem entre uma hora e meia a três horas após a refeição.
Úlcera péptica perfurada
Na presença de úlcera péptica perfurada, a dor de estômago é repentina e violenta, e tende a se espalhar para o baixo-ventre e às vezes até para o ombro. Normalmente, sua aparência é acompanhada de sudorese, taquicardia, náusea e vômito; além disso, faz com que o paciente assuma uma posição amontoada ao seu lado, porque isso é uma fonte de alívio.
Finalmente, é importante ressaltar que, em casos de dor de estômago mais severa, a sensação dolorosa é acentuada à palpação e liberação da mão, e a parede abdominal é rígida (devido à chamada peritonite química ).
Câncer de estômago
Muitas vezes, infelizmente, o câncer de estômago é executado por um longo período de tempo assintomático ou paucisintomatica (ou seja, com escassez de sintomas ou sintomas confusos).
Em qualquer caso, quando os sintomas aparecem, a dor de estômago resultante é uma sensação de ardor, que resiste às drogas gástricas anti-ácidas e está associada a desconforto e plenitude ao nível do epigástrio, especialmente após as refeições. .
Claramente, uma dor de estômago não é o único sintoma de câncer de estômago; isso, na verdade, também envolve: uma dificuldade objetiva em ingerir grandes quantidades de alimentos (especialmente carne), febre e mal-estar geral, frequentemente associada a anemia, dispepsia, arrotos, sangue em vômito ou fezes ( que eu tomo em uma aparência tarry) etc.
Gastroenterite aguda
A gastroenterite aguda causa uma dor de estômago semelhante a cãibras (ou seja, é caracterizada por cãibras), geralmente associada a dor abdominal generalizada, vômitos, febre, desconforto geral e diarréia.
Geralmente, o curso de episódios de dor de estômago e outros sintomas é bastante curto: como regra geral, a condição do paciente melhora, até a recuperação completa, em poucos dias.
Gastrite aguda
Na gastrite aguda, a dor de estômago é uma dor incômoda e generalizada, de tipo ardente e freqüentemente associada a vômitos, que, nos casos mais graves, é sangue ou tanta e mal-cheiroso.
Gastrite crônica
Ao contrário da gastrite aguda, a gastrite crônica causa uma dor de estômago leve e turva; Em algumas situações, a sensação dolorosa é mesmo ausente.
Calcolose biliar
Em pessoas com cálculos biliares e conseqüente colecistite, a dor de estômago é uma dor muito intensa, localizada no nível da região abdominal superior (média ou direita) e semelhante - de acordo com as descrições da maioria dos pacientes - para "um vício que aperta e salta repetidamente ".
A sensação dolorosa pode durar até várias horas; em geral, tem intensidade constante e tende a migrar para as costas, localizando-se na região entre a espinha e o canto inferior da omoplata direita.
Muitas vezes, em cálculos biliares, o aparecimento de dor de estômago é acompanhado por náuseas e vômitos; mais raramente, a uma coloração amarelada da pele e esclera ocular ( icterícia ).
Pancreatite crônica
Na presença de pancreatite crônica, a dor de estômago é inicialmente uma dor episódica, mas, em um estágio posterior da doença, torna-se constante e incômoda.
Como regra, diz respeito aos quadrantes superiores do abdome (falamos de distribuição de cintos), tende a irradiar para as costas e piora após as refeições (em um período que varia de 15 a 30 minutos), especialmente se contiverem um alto conteúdo de gordura.
Em alguns pacientes, essa sensação dolorosa no estômago tende a ser incapacitante.
Curiosamente, algumas posturas do corpo, como a flexão anterior do tronco ou a posição lateral direita, são de alívio; outras, no entanto, como a posição supina (ventre virado para cima), acentuam-na.
Tumor do pâncreas
No câncer de pâncreas, uma dor de estômago tem características semelhantes à dor de estômago descrita na pancreatite crônica. De fato, é episódico, em uma primeira fase, e incômodo, contínuo e intenso, numa fase posterior; envolve os quadrantes abdominais superiores (distribuição do cinto) e tem tendência para irradiar para as costas e piorar após as refeições; por fim, apresenta um elo com a postura assumida pelo paciente: a posição supina a acentua, enquanto a flexão anterior do tronco, a posição lateral direita e a compressão abdominal a atenuam.
Tudo isso está associado a um declínio progressivo das condições gerais de saúde do paciente.
Hérnia hiatal
Na presença de hérnia de hiato, a dor de estômago localiza-se nos quadrantes abdominais superiores e tem as conotações de uma dor ardente.
Em tais circunstâncias, o paciente também sente dor e pressão no peito, sensação de vômito, vômito, sensação de amargura na boca, salivação intensa e rouquidão.
Doença do refluxo gastroesofágico
Na doença do refluxo gastroesofágico, uma dor de estômago é uma dor ardente, que tem seu assento típico logo abaixo do esterno.
Geralmente, essa sensação dolorosa aparece após as refeições e é acompanhada de edema estomacal, assim como muitos outros sintomas, incluindo: dor retroesternal, halitose, regurgitação freqüente dos conteúdos gástricos acídicos, rouquidão, disfagia, soluços, dor durante a deglutição, laringoespasmo, dor torácica, tosse e falta de ar.
Quando entrar em contato com o médico?
Se tiver uma dor de estômago, deve contactar o seu médico se:
- Os sintomas persistem e parecem independentes dos hábitos alimentares;
- A terapia que o paciente está seguindo não melhora a sensação dolorosa e os outros sintomas associados;
- Em seu vômito ou regurgitação, o paciente reconhece traços mais ou menos evidentes de sangue;
- As fezes parecem pretas e pegajosas, ou tardias;
- O quadro dos sintomas associados à dor epigástrica também inclui dispnéia (ou falta de ar), febre, perda de peso inexplicável, fraqueza ou qualquer outro sinal de desconforto geral.
diagnóstico
Para o diagnóstico da dor de estômago mais comum, o exame físico e a história médica são geralmente suficientes.
Pelo contrário, para o diagnóstico de dores de estômago clinicamente mais significativas, as investigações mencionadas são frequentemente fundamentais para adicionar testes mais detalhados, como exames de sangue , exames radiológicos, gastroscopia, etc., a fim de obter um quadro detalhado e completo da situação. ato.
O que o médico deveria saber?
O conhecimento por parte do médico de elementos como o local da dor, possíveis fatores desencadeantes, duração da dor, sintomas associados e possível irradiação dolorosa em outros locais, contíguos ou distantes, é essencial para fins de diagnóstico; Portanto, quando uma dor de estômago aparece, o paciente deve prestar atenção às características acima mencionadas, talvez anotá-las e depois encaminhá-las cuidadosamente para o especialista que cuida dele.
terapia
Em caso de dor de estômago, a terapia adotada depende das causas desencadeantes, identificadas durante o diagnóstico. Então, por exemplo:
- Se a dor de estômago estiver relacionada com a ingestão de certos alimentos (ex: alimentos muito gordurosos, alimentos que são pobres em fibras que causam constipação, etc.), é suficiente, muitas vezes, evitar tomar esses alimentos;
- Se a dor de estômago é o resultado da doença do refluxo gastroesofágico, o plano de tratamento se concentra principalmente em uma modificação do estilo de vida (que previne os sintomas) e terapia médica baseada em antiácidos, bloqueadores H2, alginatos. e / ou inibidores da bomba de protões;
- Se a dor de estômago depender de uma gastrite crônica suportada pelo Helicobacter Pylori, o tratamento envolve antibioticoterapia contra o agente desencadeante (terapia causal) e terapia sintomática, com base nos antiácidos já mencionados, bloqueadores H2 e inibidores da bomba de prótons. ;
- Se a dor do estômago deriva da pancreatite crônica, o tratamento inclui a adoção de um regime alimentar bastante rigoroso (por exemplo: sem álcool, redução drástica de alimentos gordurosos etc.), a administração de analgésicos, para aplacar a dor e enzimas. pancreático (ex: pancreatina), para promover a digestão;
- Se a dor de estômago é o resultado da presença de hérnia hiatal grave, o tratamento pretendido consiste em uma cirurgia minimamente invasiva.
Para aprofundar
- Medicamentos para tratar a acidez do estômago;
- Medicamentos para o tratamento do refluxo gastroesofágico;
- Medicamentos para úlcera péptica;
- Medicamentos para o tratamento de gastrite;
- Tratamento do câncer de estômago.
Para os links acima, os leitores podem aprofundar o tratamento da dor de estômago e outros sintomas, que caracterizam algumas condições clínicas interessantes.
