definição
A eritroblastose fetal é uma forma de anemia hemolítica devida à transmissão transplacentária de anticorpos maternos dirigidos contra as hemácias do feto ou recém-nascido.
Esta doença é geralmente causada por uma incompatibilidade do fator Rhesus (ou Rh: antígeno expresso na superfície dos glóbulos vermelhos), que induz a hiper-administração do eritrócito fetal. A eritroblastose pode se desenvolver, em particular, quando uma mulher Rh-negativa é fertilizada por um homem Rh-positivo e concebe um feto Rh-positivo.
Via de regra, os eritrócitos fetais atravessam a placenta e passam para a circulação materna ao longo da gravidez, estimulando a produção de anticorpos maternos contra o fator Rh do bebê; essa "troca" é máxima no final da gestação e no momento da entrega. Na gravidez após a gravidez "sensibilizante", se a mulher Rh-negativa conceber uma criança com sangue Rh-positivo, os anticorpos maternos alcançam o feto através da placenta e causam a lise dos glóbulos vermelhos.
Outras causas de produção materna de anticorpos anti-Rh são injeção com agulhas contaminadas com sangue Rh positivo e transfusão involuntária de sangue Rh-positivo.
A eritroblastose fetal também pode originar-se do envolvimento de outros antígenos, como no caso do sistema de Kell ou Duffy. As incompatibilidades materno-fetais dos grupos sanguíneos AB0, que causam esse fenômeno, por outro lado, são menos severas e menos frequentes que as do fator Rh.
Sintomas e Sinais Mais Comuns *
- Aborto espontâneo
- anasarca
- anemia
- anisocitose
- ascite
- asfixia
- astenia
- cardiomegalia
- dispnéia
- edema
- hepatomegalia
- Hidratante fetal
- icterícia
- Morte fetal
- palidez
- Polihidrâmnios
- Espasmos musculares
- esplenomegalia
- Derrame pericárdico
- Derrame pleural
Outras direções
A eritroblastose fetal causa quadros clínicos de várias dimensões. Durante a gravidez inicial de sensibilização, não surgem complicações; no entanto, em gestações subsequentes, os anticorpos maternos atravessam a placenta e emulam os eritrócitos fetais, resultando em anemia. Na tentativa de corrigir esta última, a medula óssea fetal produz e libera eritrócitos imaturos (eritroblastos) na circulação periférica (eritroblastose fetal). Este evento pode ser tão grave que causa a morte fetal intra-uterina devido à insuficiência cardíaca de alto alcance. Devido à anemia hemolítica, a asfixia ocorre com frequência durante o trabalho de parto e parto, para o qual, geralmente, a cesárea é indicada.
Após o nascimento, os neonatos com eritroblastose fetal são extremamente pálidos e apresentam edema generalizado, hipoproteinemia e derrame pleural e peritoneal. Imediatamente após o parto, as crianças afetadas geralmente apresentam níveis elevados de bilirrubina indireta (hiperbilirrubinemia), que podem causar icterícia nuclear, devido ao efeito hemolítico contínuo dos anticorpos anti-Rh que passaram pelo filtro placentário.
A eritroblastose também predispõe à síndrome do desconforto respiratório.
Na primeira consulta pré-natal, todas as mulheres devem ser rastreadas para o grupo sanguíneo e Rh, e para os antígenos e anticorpos maternos que podem causar eritroblastose fetal. Os testes diagnósticos também podem exigir medidas sérias do título de anticorpos maternos (a ser medido mensalmente até a 24ª semana, depois a cada 2 semanas), o rastreamento paterno e, com base na gravidade estimada da doença, testes no feto.
O tratamento da eritroblastose pode incluir transfusões de sangue intrauterino fetal (injetando diretamente no feto, através da parede abdominal da mãe, do Rh-blood, mesmo a cada duas semanas até o parto) ou da exanguino-transfusão neonatal. Com este último procedimento, o sangue da criança é quase completamente substituído por outro, fornecido por doadores, sem anticorpos específicos contra o fator Rh. Em qualquer caso, o parto deve ser o menos traumático possível. A remoção manual da placenta deve ser evitada, pois pode forçar as células fetais a entrarem na circulação materna.
A sensibilização materna e a produção de anticorpos causados pela incompatibilidade Rh fetal podem ser evitadas pela administração de imunoglobulinas Rh0 (D) a mulheres em risco. Esta preparação contém altos títulos de anticorpos anti-Rh que neutralizam os eritrócitos fetais Rh positivos.
