Sintomas, sinais e complicações
Para mais informações: Sintomas da placenta
O único sintoma característico da placenta prévia é a perda de sangue vaginal ( hemorragia ), que começa na segunda metade da gravidez.
De fato, outros sintomas e sinais também podem ocorrer, mas estes, em contraste com o sangramento vaginal, ocorrem em uma pequena minoria de casos e são de natureza episódica.
Portanto, sangramento pode ser adicionado:
- dor
- Contrações uterinas
- Feto em posição transversal ou oblíqua
SANGUE
A perda de sangue, da vagina, é vermelho escuro e indolor. Começa a partir da segunda metade da gravidez, geralmente após a 28ª semana. O início é repentino e, em alguns casos, intermitente, ou pára por alguns dias antes de retomar. As quantidades de sangue perdidas são variáveis, às vezes enormes e às vezes modestas.
A hemorragia pode ser considerada o único sinal de placenta prévia, já que é a única já presente nos pacientes.
OUTROS SINTOMAS
A dor surge quando um descolamento da placenta está associado à placenta prévia. Essa combinação ocorre em cerca de 10% dos casos. A dor é um sinal característico do distanciamento placentário.
| Diagnóstico diferencial entre placenta prévia e descolamento placentário normalmente inserido | |
| PLACENTA PREVIA | DESACOPLAMENTO DE PLACENTA |
| Sangramento externo discreto ou abundante | Sangramento externo que pode ser menor |
| Sangramento sempre com sangue vermelho vivo | Hemorragia sempre de sangue vermelho escuro |
| Dor ausente ou pobre | Dor muito intensa |
As contrações uterinas aparecem em cerca de 25% dos casos. Eles se assemelham aos do trabalho e duram alguns dias.
O feto transversal, mal posicionado ou oblíquo é típico de bons 15% dos casos.
O FETO
Enquanto as condições são estáveis, o feto não tem distúrbios particulares. O sofrimento fetal, de fato, aparece no início das complicações.
O que é sofrimento fetal?
O sofrimento fetal é um termo vago, que identifica um número de distúrbios diferentes, incluindo anormalidades cardíacas, redução do crescimento intra-uterino e oligoidrâmnio .
COMPLICAÇÕES
Mulheres com placenta prévia devem ser seguidas cuidadosamente, pois existe a possibilidade de que a perda de sangue aumente ao ponto de estarem seriamente ameaçadas.
Mas em que ocasiões esse agravamento pode ocorrer?
Um enorme aumento na hemorragia pode ocorrer durante o trabalho de parto, no momento do parto ou algumas horas após o parto. Nessas situações, a equipe médica deve estar preparada, uma vez que a gestante apresenta alto risco de choque hemorrágico (ou choque hipovolêmico ) e necessita de uma transfusão sanguínea imediata.
Além disso, uma perda conspícua de sangue também pode ocorrer quando a gravidez não está completa. As conseqüências, nesses casos, também dizem respeito à saúde do feto, não apenas da mãe. De fato, a chamada condição de sofrimento fetal pode ser criada e a necessidade de dar à luz prematuramente a criança por cesariana .
QUANDO CONTACTAR O DOUTOR?
Uma mulher grávida, que é propensa a perda de sangue na segunda metade da gravidez, é aconselhada a contatar seu ginecologista. Se o sangramento for significativo, não demore a fazê-lo, pois é uma emergência.
diagnóstico
O diagnóstico de placenta prévia baseia-se, em primeiro lugar, em exame clínico ginecológico e, em segundo lugar, nos exames instrumentais ( ultrassonografia e ressonância magnética nuclear ).
EXAME CLÍNICO GINECOLÓGICO
O médico investiga as origens do sangramento:
- Em que semana ocorreu?
- Qual cor é o sangue?
- É visível? É intermitente?
Estes são os pontos-chave da investigação.
Exames abdominais também são realizados para verificar a consistência do útero, enquanto os vaginais são evitados, pois podem piorar o sangramento.
Finalmente, é possível que o especialista realize a chamada manobra de Leopold, para entender a orientação tomada pelo feto no útero. Como você vai se lembrar, uma pequena porcentagem de casos de placenta prévia ocorre com um feto em posição transversal ou oblíqua.
ULTRA-SOM
A ultrassonografia é o teste diagnóstico de escolha, para confirmar as suspeitas de placenta prévia. No entanto, para algumas mulheres grávidas, a detecção é aleatória, seguindo uma rotina de rotina.
Informação ainda mais clara é obtida se, na ultrassonografia abdominal clássica , for adicionado ultrassom transvaginal, no qual uma pequena sonda inserida na vagina é usada. Nestas situações, o especialista toma o máximo cuidado para não causar perda de sangue na vagina.
O teste é confiável se for realizado entre o segundo e terceiro trimestre da gravidez (veja o estudo sobre falsos positivos).
Falsos positivos
Há situações em que, com base nos resultados do ultrassom, alguém pensa erroneamente em um caso de placenta prévia.
Por exemplo, as primeiras verificações de ultrassonografia (realizadas na primeira metade da gravidez) podem mostrar que a placenta está posicionada no colo do útero. Na realidade, estas não são imagens confiáveis e definitivas, já que, a partir do segundo trimestre, o feto e o útero crescem e a placenta muda de acordo.
Outra circunstância, muito menos comum que a anterior, está ligada à bexiga e à possibilidade de que esta, se cheia de urina, comprime o útero, modificando (apenas na aparência) a anatomia. A placenta, portanto, parece mal posicionada, mas, na verdade, não é assim.
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NUCLEAR
Raramente ocorre e também ajuda a entender a posição exata da placenta.
terapia
Quando falamos sobre a terapia placenta prévia, nos referimos àquelas contramedidas que visam, em casos menos graves, completar a gravidez sem complicações e, nos casos mais graves, salvar a vida da mãe e do feto.
Diante disso, o caminho terapêutico deve considerar os seguintes fatores:
- A posição da placenta no colo do útero
- A gravidade do sangramento e suas modalidades (por exemplo, se é intermitente ou contínuo)
- Semana de gravidez
- Saúde da mãe
- Saúde do feto
Com base nesses pontos fundamentais, agimos de acordo.
POSIÇÃO DO PLACENTA
Se a placenta prévia é classificada como grau I ou grau II, procede-se a um parto vaginal .
Esta é a linha adotada, em geral, nessas situações. No entanto, cada paciente é um caso em si e deve ser tratado de acordo. Por exemplo, pode acontecer que uma condição não grave de placenta prévia ocorra com uma perda intensa de sangue, de tal forma que uma cesariana é necessária.
No entanto, se a placenta prévia é grau III ou grau IV, opta sempre por uma cesariana. A este respeito, aplica-se a seguinte regra: se a placenta for colocada a menos de 2 cm de distância da abertura do colo do útero, prosseguimos com a cesariana.
QUANDO A PERDA DE SANGUE É MÍNIMA OU AUSENTE
Se o sangramento é escasso ou ausente, o paciente não precisa de assistência hospitalar ou mesmo hospitalização. A única recomendação, que é feita a ela, é ficar em repouso e evitar as relações sexuais e a maioria das atividades físicas. Se as coisas continuarem assim, espere que a gravidez termine: parto vaginal, para os graus I e II; Cesariana, para os graus III e IV.
QUANDO A PERDA DE SANGUE É CONSISTENTE
Em face de uma perda consistente de sangue, medidas urgentes devem ser tomadas e a possibilidade de um parto prematuro, bem como uma histerectomia (remoção do útero) também deve ser considerada.
Eles são fundamentais:
- Hospitalização, para monitorar o paciente
- Uma transfusão de sangue, mesmo grande, se o sangramento for perceptível
Se não agirmos em tempo hábil, a situação, como vimos, pode complicar ainda mais: há choque, em detrimento da gestante, e sofrimento fetal, em detrimento da criança.
Parto cesariana prematura | |
condição | Como eu ajo? |
| Sangramento grave mas controlável | Antes de operar, os corticosteróides são administrados à mãe para ajudar os pulmões do bebê a crescer |
| Hemorragia grave e incessante | Nós precisamos operar urgentemente |
Prognóstico e prevenção
O prognóstico, para uma mulher com placenta prévia, é diferente de acordo com o caso considerado e depende, no mínimo, de dois fatores.
- O primeiro fator diz respeito ao grau de severidade com o qual o distúrbio ocorre. Um placenta previa de mim ou II grau tem um impacto negativo menor na saúde da mãe e criança, em comparação com um placenta previa de III e IV grau. O que faz a diferença são as formas de entrega: riscos e conseqüências (por exemplo, histerectomia), relacionados a uma cesariana, são mais do que os de um parto vaginal.
- O segundo fator diz respeito à qualidade do atendimento recebido da mãe. Se o diagnóstico é precoce, oportuno e adequado (transfusão imediata, parto correto, etc.), o prognóstico tende a ser positivo, pelo menos para a gestante.
VOCÊ PODE TER OUTRAS GRAVIDÂNCIAS?
Desde que não tenha sido submetida a histerectomia, uma mulher que tenha tido placenta prévia pode ter outras gestações. No entanto, você é fortemente encorajado a contatar seu ginecologista, que avaliará a situação e dirá como se comportar.
O PROGNÓSTICO DE UM FET PREMATURO
Observou-se que a criança, nascida de uma mulher com placenta prévia, tem maior probabilidade de desenvolver:
- Síndrome da morte súbita do lactente
- Atrasos de crescimento
- malformações
- Atrasos do desenvolvimento neurológico
NB: estamos falando de um risco maior que o normal, não uma consequência certa e natural.
PREVENÇÃO
Embora não haja uma medida preventiva específica, limitar os fatores de risco (por exemplo, não fumar e não usar cocaína) é o melhor comportamento para reduzir as chances de desenvolver placenta prévia.
