generalidade
Um implante coclear é um pequeno dispositivo eletrônico, tecnologicamente muito complexo, que permite que pessoas surdas com capacidade auditiva reduzida possam ouvir os sons novamente.
Um implante coclear genérico inclui componentes externos, para serem aplicados atrás da orelha, e componentes internos, para serem inseridos no subcutâneo e próximo à cóclea.
A instalação de um implante coclear requer a intervenção do cirurgião. A operação cirúrgica mais comumente utilizada, para a inserção de um implante coclear, é a mastoidectomia.
Disponível para adultos e crianças, os implantes cocleares de hoje são um suporte audiológico muito eficaz, não apenas na presença de perda auditiva de grau médio-severo, mas também na presença de surdez.
Breve revisão do ouvido interno e da cóclea
A orelha interna compreende basicamente duas estruturas ocas: a cóclea, que é o órgão da audição, e o sistema vestibular (ou aparelho vestibular), que é o órgão do equilíbrio.
Cada um desses órgãos é conectado ao cérebro por meio de um nervo: a cóclea via nervo coclear, enquanto o sistema vestibular via nervo vestibular .
Dentro da cóclea e do sistema vestibular circula um líquido chamado endolinfa . Rica em potássio, a endolinfa é essencial para a percepção auditiva e o equilíbrio, pois permite a transmissão de sinais / impulsos nervosos do ouvido interno para o cérebro.
SCREW
Do ponto de vista morfológico, a cóclea é muito semelhante a um caracol . Não surpreendentemente, seu nome alternativo é apenas caracol.
Do ponto de vista funcional, a cóclea representa o centro de conversão de sons em sinais / impulsos nervosos.
Após a conversão, é tarefa do referido nervo coclear transmitir sinais / impulsos nervosos ao cérebro para o seu processamento.
O que é o implante coclear?
Um implante coclear é um pequeno dispositivo eletrônico, tecnologicamente muito complexo, que tem a tarefa de restaurar uma espécie de senso de audição em pessoas surdas ou com capacidade auditiva reduzida.
Nós falamos sobre "tipo de senso de audição", porque a capacidade auditiva, obtida com o uso de um implante coclear, é diferente da capacidade auditiva natural do ouvido humano.
A diversidade reside nos sons percebidos: o implante coclear exclui certos sons, que, em vez disso, o ouvido humano percebe.
Apesar disso, os implantes cocleares reconhecem os sons mais "importantes" para a vida cotidiana de um ser humano, a partir de sinais sonoros de perigo ou que escondem um perigo para sons lingüísticos, etc.
É UMA PRÓTESE ACÚSTICA?
Um implante coclear não é um aparelho auditivo .
Na verdade, ao contrário dos chamados aparelhos auditivos, que amplificam o som, os implantes cocleares convertem as ondas sonoras em sinais / impulsos elétricos, simulando de fato o que a cóclea faz quando converte sons em sinais / impulsos nervosos.
Segundo os neurofisiologistas, os sinais / impulsos nervosos são comparáveis aos sinais / impulsos elétricos.
COMO FUNCIONA EM BREVE
Resumidamente, um implante coclear genérico captura os sons presentes no ambiente externo, converte os sons captados em impulsos / sinais elétricos e, finalmente, transmite os impulsos elétricos / sinais recém-gerados para o nervo coclear, estimulando-o. Estimulação do nervo coclear é o que garante a percepção e reconhecimento dos sons.
SYNONYMS
O implante coclear é também conhecido como trado artificial ou ouvido biônico .
HISTÓRIA DO IMPLANTE COCLEAR
O princípio de funcionamento do implante coclear baseia-se em uma descoberta, ocorrida em 1957, segundo a qual a estimulação elétrica do sistema auditivo garante a percepção dos sons.
Desde 1957, muitos pesquisadores iniciaram experimentos para o desenvolvimento de dispositivos eletrônicos que, de alguma forma, estimulam a cóclea e o nervo conectado. Esses experimentos conduziram, por volta do final dos anos 70, à criação de implantes cocleares, eficientes e úteis para aqueles que se queixavam de sérios problemas de audição.
Apesar disso, o reconhecimento dos implantes cocleares como suporte terapêutico para deficiências auditivas e sua aprovação pela comunidade médica remonta apenas aos meados da década de 1980.
Inicialmente, o FDA (ou seja, a Food and Drug Administration ) apenas aprovou o uso de implantes cocleares em adultos. Então, graças também à realização de dispositivos cada vez mais avançados do ponto de vista tecnológico, aprovou seu uso mesmo em crianças de pelo menos um ano de vida (era 2000).
De 2000 até os dias atuais, a instalação de implantes cocleares é uma solução terapêutica cada vez mais difundida.
componentes
Um implante coclear típico consiste em um componente externo, que geralmente é aplicado atrás da orelha (acima do cone da mastóide), e um componente interno, que deve ser inserido cirurgicamente no ouvido.
PARTES DO COMPONENTE EXTERNO
Como regra geral, o componente externo consiste em:
- Um ou mais microfones, cuja função é captar os sons presentes no ambiente externo;
- Um processador de voz, cuja tarefa é selecionar os sons importantes captados pelo microfone. É uma espécie de filtro de som;
- Um transmissor, cuja função é transmitir os sons selecionados do processador de fala para o componente interno do implante coclear.
PARTES DO COMPONENTE INTERNO
Normalmente, o componente interno de um implante coclear genérico inclui:
- Um receptor / estimulador, localizado logo abaixo da porção da pele na qual o transmissor reside. Sua função é converter os sinais sonoros provenientes do transmissor externo em sinais / pulsos elétricos.
- Um sistema de eletrodos, aplicado próximo à cóclea. Sua tarefa é absorver os impulsos elétricos, processados pelo receptor / estimulador, e transmiti-los ao chamado nervo coclear.
indicações
Atualmente, eles podem contar com a instalação de um implante coclear para adultos e crianças.
Quanto aos adultos, o uso de implante coclear é indicado em:
- Indivíduos com hipoacusia neurossensorial bilateral moderada ou grave;
- Sujeitos com hipoacusia adquirida após o desenvolvimento da linguagem (hipoacusia adquirida pós-verbal);
- Sujeitos com surdez pós-verbal adquirida;
- Sujeitos com problemas auditivos, que não se beneficiam do uso de aparelhos auditivos;
No que diz respeito às crianças, no entanto, o uso de implante coclear é indicado para aqueles com surdez pré-verbal profunda .
preparação
A preparação para a instalação de um implante coclear inclui dois momentos:
- um primeiro momento dedicado à realização, no potencial paciente, de exames que servem para estabelecer a adequação para o procedimento de instalação e o uso do dispositivo;
- um segundo momento reservado à exposição, do médico ao paciente, das características do procedimento de instalação do dispositivo eletrônico.
EXAMES DE TESTE: O QUE SÃO?
Entre os exames que avaliam a adequação de um indivíduo para a instalação de um implante coclear, eles incluem:
- Exame físico, histórico médico, exame de sangue e exame de urina;
- Uma avaliação audiológica completa;
- Uma avaliação das habilidades de linguagem;
- Medida de habilidades auditivas obtidas com o uso de próteses auditivas;
- Tomografia computadorizada e / ou ressonância magnética nuclear do aparelho cocleovestibular e do conduto auditivo interno.
Instalando
A instalação de um implante coclear requer cirurgia . Na maioria dos casos, essa intervenção consiste em uma operação de mastoidectomia precedida de anestesia geral.
Após a instalação, o implante coclear requer uma espécie de calibração, realizada por um especialista, usando um computador; Essa calibração permite que o dispositivo perceba / reconheça os sons considerados mais úteis para o paciente durante a vida diária.
MASTOIDECTOMIA: O QUE É E O QUE PERMITE FAZER?
A mastoidectomia é o procedimento cirúrgico que envolve a incisão do chamado processo mastóide.
O processo mastóide é a porção do osso temporal (um osso do crânio), localizado atrás da orelha.
Através da incisão do processo mastóide, o cirurgião cria acesso às estruturas internas da orelha, acesso que lhe permite aplicar o receptor / estimulador no sistema subcutâneo e o eletrodo na cóclea.
DURAÇÃO DO PROCEDIMENTO
Geralmente, o procedimento de instalação de um implante coclear leva de 60 a 75 minutos . No entanto, em algumas situações, pode durar mais de duas horas.
HOSPITALIZAÇÃO, DIMISSÕES E CONTROLES
Ao final da cirurgia para instalação do implante coclear, está prevista uma internação hospitalar de no máximo 3 dias. Durante esse período, a equipe médica monitora periodicamente as condições de saúde do paciente.
Durante as primeiras 24 horas de internação, é provável que o indivíduo se sinta confuso ou atordoado e possa sentir dores de cabeça ou tontura. Todos esses distúrbios são consequências normais da anestesia geral.
Após a renúncia e por cerca de um mês desde a cirurgia, o paciente programou uma série de exames pós-operatórios .
IMPLANTE COCLEAR MONOLATERAL E BILATERAL
Dependendo se a perda auditiva ou surdez é unilateral ou bilateral, a instalação de um implante coclear pode envolver uma ou ambas as orelhas.
Se a instalação afeta apenas uma orelha, ela é chamada de implante coclear monolateral; se, por outro lado, a instalação afetar ambas as orelhas, é chamado de implante coclear bilateral .
Claramente, no primeiro caso, os pacientes levarão, aplicados no ouvido, apenas um dispositivo eletrônico; enquanto, no segundo caso, eles trarão dois, um para cada orelha.
O QUE É QUE UMA CRIANÇA PODE SUBSTITUIR PARA INTERVIR EM QUE IDADE?
A idade mínima em que uma criança pode passar pela operação de instalação de um implante coclear é de 12 meses .
A possibilidade de instalar o dispositivo mencionado tão cedo vem dos enormes avanços na tecnologia médica no campo dos aparelhos auditivos eletrônicos.
Fase pós-instalação
Nos meses seguintes à instalação do dispositivo, pacientes adultos com perda auditiva ou surdez pós-verbal devem contar com fonoaudiólogos e fonoaudiólogos para serem instruídos para a correta interpretação dos sons captados e processados pelo implante coclear.
Isso é explicado pelo fato de que, na presença do mesmo som (por exemplo, ruído do carro), os impulsos / estímulos nervosos criados pelos implantes cocleares são diferentes dos pulsos / estímulos nervosos gerados por um ouvido humano saudável.
Educar portadores de implante coclear para reconhecer sons requer prática e muito tempo.
Riscos e complicações
A instalação de um implante coclear é um procedimento que apresenta certos riscos e dos quais várias complicações podem surgir.
Entre os possíveis riscos e possíveis complicações da instalação de um implante coclear, incluem-se:
- Episódios de mastoidite . A mastoidite é a inflamação da mastóide;
- Episódios de otite média ;
- Movendo uma ou mais partes do implante coclear . Nestas situações, a intervenção do cirurgião é essencial para repetir o procedimento de instalação;
- Danos ao nervo facial (ou sétimo nervo craniano). Desta complicação, uma paralisia facial pode resultar;
- Danos ao tímpano ;
- Momentos de falta de equilíbrio e tontura . São geralmente distúrbios transitórios (duram cerca de uma semana), afetando uma pessoa a cada três pessoas submetidas à instalação de um implante coclear;
- Infecções e / ou sangramento . São complicações comuns a todos os tipos de cirurgia.
Contra-indicações
A instalação de um implante coclear é contraindicada em diversas situações, incluindo:
- Surdez devido a lesões do nervo vestibulococlear * ou do tronco encefálico;
- Infecções crônicas do ouvido médio (otite);
- Perfuração do tímpano;
- Agenesia (isto é, falta de desenvolvimento) do nervo auditivo ou da cóclea;
- Trado ossificado, devido, por exemplo, a formas de meningite.
* NB: o nervo vestibulococlear é o oitavo nervo craniano. O nervo coclear e o nervo vestibular originam-se dele.
resultados
Hoje, graças ao progresso contínuo da tecnologia médica no campo audiológico, o uso de um implante coclear é um excelente remédio contra muitas situações de surdez profunda e perda auditiva de grau médio-severo.
Para confirmar o que acaba de ser dito são os números:
- Em 2012, em todo o mundo, o número de implantes cocleares instalados foi de boas 324.000;
- Nos Estados Unidos, adultos com implante coclear são cerca de 58.000, enquanto crianças com implante coclear são cerca de 38.000;
- No Reino Unido, existem cerca de 11.000 pessoas com implante coclear e o número de novas instalações aumenta anualmente;
- Na Itália, as pessoas com implante coclear são cerca de 7.000 e o número anual de novas instalações é de cerca de 700.
