generalidade
A fibrilação ventricular é uma arritmia caracterizada por contrações rápidas, ineficazes e irregulares dos ventrículos. Isso resulta em um grave comprometimento do débito cardíaco, de modo que a fibrilação ventricular é considerada uma das principais causas de parada cardíaca ou morte súbita cardíaca.
Os sintomas de fibrilação atrial (palpitações, dores no peito, cianose, dispneia e perda de consciência) surgem muito rapidamente, tanto que a intervenção terapêutica, para ter uma taxa de sucesso, deve ser oportuna. Você deve agir imediatamente se quiser salvar o paciente. O tratamento de emergência consiste principalmente em cardioversão (ou desfibrilação). No entanto, abordagens terapêuticas alternativas, como a ressuscitação cardiopulmonar por meio de massagem cardíaca e a administração de certos medicamentos, não devem ser esquecidas. Com relação aos testes diagnósticos (eletrocardiograma, ecocardiograma e radiografia de tórax), a fibrilação ventricular tem um curso tão rápido que não permite tempo para uma investigação precisa das causas do distúrbio.
NB: para entender alguns dos conceitos ilustrados no artigo, é necessário conhecer as bases da anatomia e fisiologia do coração ilustradas no artigo geral sobre arritmias cardíacas.
O que é fibrilação ventricular?
A fibrilação ventricular é uma alteração do batimento cardíaco nos ventrículos, que se contraem rapidamente e são desordenados. O batimento cardíaco e as contrações mudam de acordo, assumindo as seguintes características:
- Freqüência e velocidade aumentadas.
- Irregularidade e falta de coordenação.
- Intensidade variável.
- Ineficácia mecânica.
A ineficácia mecânica surge porque a sobreposição de vários impulsos contráteis não permite que a musculatura do ventrículo responda efetivamente. Em outras palavras, os estímulos de contração, no momento da fase de sístole, são tão numerosos que não se traduzem em tantas respostas eficazes e adequadas. Isso se deve ao fato de que as células do miocárdio, uma vez contraídas, precisam de um certo intervalo de tempo para voltarem a ser receptivas ( tempo refratário ). Esse intervalo de tempo, identificável com a fase da diástole (isto é, o relaxamento do miocárdio), é respeitado quando o coração bate de maneira regular; vice-versa, quando o ritmo aumenta dramaticamente, o tempo entre um impulso e o outro é tão curto que não determina nenhuma resposta celular concreta. Além disso, a dessincronização da contração das várias fibras miocárdicas impossibilita o desenvolvimento de uma pressão ventricular capaz de abrir as valvas aórtica e pulmonar e produzir a amplitude sistólica.
Todas essas alterações impostas ao batimento cardíaco comprometem o débito cardíaco, causado pela contração do ventrículo. O débito cardíaco corresponde ao fluxo de sangue oxigenado que é bombeado para a circulação, para os órgãos e tecidos do corpo humano (incluindo o coração, que recebe o sangue arterial das artérias coronárias que se originam na primeira parte da aorta). Se o suprimento de sangue é insuficiente, a oxigenação está faltando. Consequentemente, uma condição de anoxia é criada de tal forma que o coração também é cada vez menos oxigenado e capaz de realizar sua função contrátil efetiva. O resultado final desta situação é a morte do coração, devido à anoxia aguda, e a consequente detenção da circulação sanguínea . O que torna esses eventos ainda mais dramáticos é seu rápido início e progressão .
A fibrilação ventricular, portanto, é uma alteração do ritmo do curso rápido e agourento, o que a coloca entre as arritmias mais cruciais em causar morte por parada cardíaca ou morte súbita cardíaca .
80-85% das mortes por parada cardíaca são causadas por fibrilação ventricular. Estima-se que, no mundo ocidental, afeta 1 pessoa a cada 1.000 por ano. Os machos são mais afetados que as mulheres: a proporção é de 3: 1.
A incidência de fibrilação ventricular é maior naqueles 50-70 anos com isquemia cardíaca pré-existente. No entanto, como será visto em breve, a fibrilação ventricular também pode surgir na ausência de cardiopatia isquêmica, como, por exemplo, em algumas síndromes de idade juvenil e congênita.
causas
As principais causas de fibrilação ventricular são:
- Hipoxia, devido a:
- Coronária.
- Isquemia cardíaca.
- Miocardite.
- valvulopatia
- Acidose Metabólica.
- Hipocalemia.
- Hipercalemia.
- Hipocalcemia.
- Hipomagnesemia.
- Traumatismo cardíaco acidental ou cirúrgico.
- Descargas elétricas:
- Correntes alternadas entre 20 e 150 mA.
- Correntes contínuas entre 80 e 600 mA.
- Tratamentos farmacológicos errados ou inadequados, baseados em:
- Antidepressivos tricíclicos.
- Antiarrítmicos.
- Hipertiroidismo.
- Síndrome de Wolff-Parkinson-White.
- Síndrome de Brugada.
- Intoxicação por gás:
- Monóxido de Carbono (CO).
- Ciclopropano.
- Intoxicação narcótica:
- Cocaína.
Como você pode ver, as causas são numerosas e cada uma tem características específicas. Tratá-los em detalhes não é o objetivo deste artigo. No entanto, um breve parêntese será dedicado a por que certos fenômenos, como hipóxia, desequilíbrios eletrolíticos, ingestão inadequada de drogas, descargas elétricas, etc., determinam o início da fibrilação ventricular. Em todas essas circunstâncias, um desequilíbrio iônico / eletrolítico é criado sobre as membranas que compõem as células do miocárdio; desequilíbrio que compromete a passagem do impulso contrátil. A importância da distribuição correta de íons carregados (positivos ou negativos), como cálcio, potássio, magnésio, etc., é essencial para a transmissão do sinal de contração, que é um sinal elétrico . Se esta balança falhar, as células deixam de funcionar corretamente e, neste caso, contraem frequências muito altas e de forma irregular.
Finalmente, a fibrilação ventricular não deve ser esquecida em indivíduos saudáveis. Falamos de fibrilação ventricular idiopática, porque as causas não são conhecidas. O início é de natureza paroxística: portanto, é súbito e espontâneo.
Os sintomas
Os sintomas típicos da fibrilação ventricular surgem muito rapidamente e são consequentes entre si. Eles são:
- Dispnéia.
- Perda de conhecimento.
- Dor no peito.
- Pulsante.
- Parada de circulação
- Sensação de fadiga.
- Cianose.
Devido à gravidade da situação criada, a pontualidade na identificação e compreensão dos sintomas é essencial para salvar a vida do indivíduo acometido pela fibrilação ventricular.
diagnóstico
Na maioria dos casos, a rapidez com que o distúrbio arrítmico evolui e a conseqüente necessidade de intervenção imediata não permitem tempo para um diagnóstico completo. No entanto, pode haver sinais clínicos premonitórios devido a um infarto do miocárdio inicial.
Possíveis testes de diagnóstico são:
- Eletrocardiograma.
- Ecocardiografia.
- Radiografia de tórax.
- Angiografia coronariana.
Eletrocardiograma É o exame instrumental indicado para avaliar a tendência da atividade elétrica do coração. No caso da fibrilação ventricular, o padrão mostra oscilações rápidas e irregulares, com uma aparência inconfundível. Eles são o prelúdio para a prisão de todas as atividades cardíacas. Se você se deparar com um infarto do miocárdio na fase inicial, você pode detectar extrassístoles ventriculares por ECG, que atuam como sinais clínicos premonitórios de fibrilação ventricular.
Ecocardiografia . Aproveitando-se da emissão de ultra-som, esta investigação não invasiva mostra os elementos fundamentais do coração: átrios, ventrículos e válvulas. A avaliação do coração permite verificar a presença de anomalias valvares ou alguma outra malformação cardíaca.
Radiografia de tórax . É uma investigação clínica útil para fornecer informações sobre a relação entre o coração e os pulmões. Por exemplo, a trombose pulmonar pode estar associada a eventos de fibrilação ventricular.
Angiografia coronariana . Este é um exame invasivo, destinado a avaliar o estado de saúde do sistema coronariano. Uma estimativa do nível de oclusão coronariana e uma intervenção oportuna, liberando os vasos obstruídos, podem evitar a ocorrência de fibrilação ventricular. Um cateter é usado e funciona como uma sonda para rastrear o local obstruído. Então você age para liberar essa área. Esta é uma operação delicada porque existe o risco de danificar os vasos coronários atravessados pelo cateter.
terapia
A intervenção terapêutica deve ser oportuna, pois a evolução dos efeitos induzidos pela fibrilação é muito rápida e dramática. Você tem alguns minutos, não mais que cinco. Em caso de parada cardíaca, você pode usar práticas diferentes:
- Cardioversão ou desfibrilação . Por meio de um dispositivo especial, uma descarga elétrica é infundida para reinicializar e restaurar o ritmo cardíaco sinusal. A descarga é aplicada por meio de duas placas colocadas no peito do paciente. Os instrumentos atuais são tão eficientes que podem revelar a tendência da fibrilação ventricular e, consequentemente, aplicar a correta descarga necessária. Em outras palavras, eles se auto-regulam de acordo com a necessidade. Estes são desfibriladores definidos como semi-automáticos ou automáticos, que também podem ser utilizados por pessoal não médico.
- Ressuscitação cardiopulmonar (RCP) . Se você não tem um desfibrilador e não há tempo para obtê-lo, você precisa agir com a RCP. É uma ação cardiorrespiratória que substitui a natural, praticada com o objetivo de bombear sangue para a circulação em direção aos pulmões, cérebro e outros órgãos. É realizado através da prática de reanimação boca-a-boca e de massagem cardíaca.
- Drogas antiarrítmicas . Eles servem como suporte aos tratamentos anteriores que acabamos de descrever. Eles têm a função de manter o ritmo cardíaco normal, mesmo quando foi possível restaurar uma atividade cardíaca de acordo com a vida. Amiodarona e lidocaína são os medicamentos mais utilizados.
prognóstico
Como já foi dito várias vezes, a pontualidade da intervenção é essencial para salvar a vida do paciente e proteger os órgãos não oxigenados no momento da parada cardíaca. Agir a tempo dá ampla oportunidade para a sobrevivência.
O sucesso da intervenção depende muito das causas que desencadearam a fibrilação ventricular. Se, por exemplo, o coração do paciente for afetado por doença cardíaca grave, pode ser mais difícil restaurar a atividade cardíaca.
