generalidade
As hemorróidas externas são rolamentos de tecido ricamente vascularizado, presentes na parte terminal do reto, perto do ânus. Sob certas circunstâncias, essas estruturas podem ficar inflamadas e infladas, tornando-se visíveis a olho nu.
A dilatação e inflamação das hemorróidas externas predispõem ao prolapso, sangramento e trombo, ou seja, a formação de coágulos sanguíneos dentro deles. Em todos esses casos, falamos de doença hemorroidária ou hemorroidária .
Nos estágios iniciais, as hemorróidas externas aparecem como protuberâncias dolorosas e protuberantes que se projetam do ânus, acompanhadas de ardor e prurido .
Os fatores que contribuem para determinar a inflamação das hemorróidas externas são diferentes e incluem constipação crônica, impulso excessivo para evacuar, longa permanência sentada no vaso sanitário, gravidez e dieta desequilibrada.
Embora não representem uma doença grave, as hemorróidas externas não devem ser negligenciadas. Os casos mais leves podem ser tratados, de fato, com a aplicação tópica de drogas com ação descongestionante. No entanto, um agravamento dos sintomas associados a hemorróidas externas pode exigir o uso de cirurgia .
Hemorróidas ou doença hemorroidária?
Em linguagem comum, a doença hemorrágica é referida como "hemorróidas". Na realidade, esse é um termo impróprio, porque as hemorróidas ( ou o plexo hemorroidário ) estão normalmente presentes dentro do canal anal de todas as pessoas. Sua função é contribuir, juntamente com o esfíncter anal, para a evacuação e continência e, portanto, para a capacidade de reter fezes, líquidos e gases. Hemorróidas são capazes de dilatar e desinflar através da entrada e saída de sangue dentro deles. Quando essas estruturas sofrem modificações e ficam irritadas, elas podem aumentar de volume e se projetar para o exterior do ânus, produzindo os sintomas característicos da doença hemorroidária.
O que são eles?
Hemorróidas externas são almofadas de tecido vascular esponjoso, formadas por capilares, artérias e, acima de tudo, veias. Quando estão inchados, doloridos e / ou sangrando, essas estruturas indicam a ocorrência de doença hemorroidária.
Do ponto de vista anatômico, as hemorróidas externas localizam-se nas margens do orifício anal, logo abaixo da linha denteada ou pente (ou seja, a linha imaginária dividindo o canal anal em duas partes, dependendo da mucosa que o cobre). Mais acima, no entanto, são hemorróidas internas . Apenas a diferença na mucosa de revestimento, determina, entre os dois tipos de hemorróidas, uma sensibilidade diferente à dor . Em particular, isso é ausente para hemorróidas internas, enquanto é marcado para os externos.
Você sabia disso ...
Sangramento e coceira são os sintomas mais comuns de hemorróidas externas inflamadas ; Essas manifestações são frequentemente associadas a uma sensação de peso e tamanho no nível anal.
Causas e Fatores de Risco
Inflamações de hemorróidas externas podem afetar homens e mulheres de diferentes idades, por várias razões.
A doença hemorroidária é multifatorial, portanto causada pela combinação de várias causas, tais como:
- Dieta desequilibrada e pobre em fibras com baixa ingestão de água : se a dieta não for balanceada e for pobre em fibras, o intestino não poderá funcionar adequadamente. Isso resulta em alterações do alvéolo (constipação / diarréia) que são irritantes para o plexo hemorroidário. Existem, então, alimentos que têm um efeito irritante sobre as hemorróidas externas - como salsichas, álcool, chocolate, temperos e alimentos condimentados - para que possam desencadear a dilatação venosa e atuar como fatores desencadeantes;
- Constipação crônica : durante a defecação, o maior esforço e a longa sessão no vaso sanitário promovem a irritação de hemorróidas externas;
- Gravidez : em algumas circunstâncias, as mulheres tornam-se mais vulneráveis à doença hemorroidária. Em particular, a fêmea pode sofrer de hemorróidas externas durante a gestação ou imediatamente após o parto; isso acontece tanto pelo aumento da pressão pélvica associado à presença do feto, quanto pelas alterações hormonais ligadas à própria gravidez;
- Hábitos de vida : sedentarismo, hábito de fumar tabaco e praticar alguns esportes, como andar a cavalo ou andar de bicicleta;
- Obesidade e excesso de peso ;
- Drogas - em particular: contraceptivos e laxantes;
- Outras doenças concomitantes, como a hipertensão portal resultante de cirrose hepática, algumas neoplasias pélvicas ou hipertrofia prostática.
Outros fatores causais ou favorecendo hemorróidas externas são:
- Manutenção da estação vertical, por períodos prolongados de tempo;
- Hábito de ficar por muito tempo sentado no vaso sanitário, por exemplo, para ler;
- Defecações muito apressadas ou adiadas por várias razões;
- Predisposição pessoal e familiar para a fragilidade vascular e tendência a varizes, também em outros distritos corporais.
Hemorróidas externas: por que elas se desenvolvem?
A progressão da doença hemorroidária ocorre, em qualquer caso, por uma congestão sanguínea ; na prática, este último se acumula nas hemorróidas externas, dilatando-as e fazendo com que elas deslizem para baixo. Por um lado, esse fenômeno favorece a lesão das paredes dos vasos e, por outro lado, tende a desvendar os tecidos da região anorretal, tecidos que são forçados a ter um peso maior devido ao sangue acumulado. Como resultado, as veias hemorroidais tendem a se projetar para fora do esfíncter anal, depois prolapsam, arrastando a mucosa que as cobre.
Sintomas e Complicações
As hemorróidas externas incham na borda do ânus e geralmente são visíveis a olho nu e perceptíveis ao toque na forma de uma "bola" de consistência túrgida . Se submetida a alguma forma de tensão, sua presença está associada a uma dor pungente e à sensação de um corpo estranho no nível do orifício anal. O tamanho das hemorróidas externas pode ser variável (pequena ou grande).
nota
Hemorróidas internas aumentam de volume dentro do ânus e geralmente mostram seus sinais no momento da defecação.
Hemorróidas externas tendem a recorrer: os pacientes experimentam convulsões agudas alternadas e períodos de alívio relativo que são mais ou menos longos.
Outros sintomas de irritação hemorroidária incluem:
- Coceira anal ;
- Queimando
Em estágios mais avançados, entretanto, as hemorróidas externas podem levar a:
- Perda de muco associada a uma sensação irritante de umidade ;
- Estímulo a evacuações repetidas .
Com o passar do tempo, as almofadas hemorroidárias podem se projetar para fora do ânus até que proliferam permanentemente para fora do esfíncter anal, causando desconforto físico e dor severos, agravados pela contratura do esfíncter anal. A lesão de hemorróidas externas por fricção ou adelgaçamento excessivo das estruturas que a compõem, predispõe ao sangramento ( proctorragia ), também contínuo e relativamente abundante.
Graus de doença hemorroidária
Existem diferentes tipos de hemorróidas externas, classificáveis de acordo com a gravidade do quadro clínico:
- Hemorróidas externas de 1º grau : há um aumento no volume de um ou mais suportes hemorroidais, que se estendem para o lúmen anal, ainda sem prolapso fora do esfíncter; eles causam desconforto, coceira e possível sangramento durante a defecação.
- Hemorróidas externas de 2º grau : ocorre o prolapso hemorroidal inicial (ou seja, as hemorróidas que saem do canal anal), mas apenas após esforço excessivo, por exemplo, durante a evacuação ou parto, com subsequente redução espontânea uma vez contração. Neste caso, além do sangramento, prurido e perda de secreções também podem estar presentes.
- Hemorróidas externas de 3º grau : o prolapso hemorroidário é independente do esforço. Hemorróidas externas podem ser reposicionadas manualmente para caber dentro do canal anal. Além dos distúrbios anteriores, os sintomas incluem dor e perda ligeira de fezes no exterior, com sujidade da roupa.
- Hemorróidas externas de 4º grau : são completamente prolapsadas e não podem ser reposicionadas dentro do ânus, portanto permanecem sempre do lado de fora. Os sintomas incluem dor, coceira intensa e incontinência fecal.
Complicações possíveis
Independentemente do grau, as hemorróidas externas podem estar associadas a algumas complicações.
O principal problema é representado pelo sangramento em conseqüência da congestão e do edema, que acarretam maior facilidade de lesão aos tecidos expostos. Quando proliferam fora do esfíncter anal, as hemorróidas externas podem causar sangramentos contínuos e relativamente abundantes, à medida que o tecido prolapsado é exposto a quantidades maiores.
Nos estágios mais avançados, complicações como trombose hemorroidária podem ocorrer. Este evento patológico pode originar uma inflamação aguda muito dolorosa, devido à presença de sangue coagulado dentro das hemorróidas externas. Na observação, os últimos estão inchados, tensos e azulados.
Outra complicação é o afogamento de hemorróidas externas prolapsadas devido à contração do esfíncter anal. Também neste caso o paciente se queixará de dor aguda.
Em casos de pacientes de longo prazo que sofrem de hemorróidas externas hemorrágicas, tanto como gotejamento como como sangramento real, pode-se testemunhar a ocorrência de anemias ferroprivas graves, isto é, devido a uma deficiência de ferro.
Hemorróidas externas também podem ser complicadas pela formação de abscessos anais ou perianais (ao redor do ânus) e incontinência fecal .
diagnóstico
Hemorróidas externas são avaliadas durante uma cuidadosa consulta proctológica que, além de prestar atenção ao histórico médico do paciente ( anamnese ), inclui:
- Inspeção anal : a observação visual de hemorróidas externas permite destacar a presença, ao nível do ânus e da área circundante, de prolapsos, fissuras, fístulas, sinais de infecção, abcessos e mariscos (isto é, resultados cicatriciais de eventos traumáticos anteriores);
- Exploração retal : realizada pela introdução do dedo indicador bem lubrificado no reto; Desta forma, o médico pode avaliar o tônus do esfíncter anal, apreciar quaisquer massas ou indurações anômalas. A palpação digital do ânus e da parte inferior do reto permite, além de, avaliar a saúde da próstata no homem e problemas de retocele na mulher;
- Exames instrumentais : Em geral, é muito importante chegar a um diagnóstico correto que estabeleça a extensão da doença hemorroidária e exclua outras patologias anorretais que produzem sintomas semelhantes, por exemplo, fissuras anais, fístulas, abscessos ou tumores colorretais. Por esse motivo, a avaliação inclui anuscopia (observação da parte interna do canal anal) ou retossigmoidoscopia (exame do reto e sigmóide).
Tratamento e remédios
Hemorróidas externas podem ser tratadas com diferentes abordagens. A frequência dos sintomas é um fator importante a ser considerado para planejar a estratégia mais apropriada para o caso.
Ocasionalmente, hemorróidas externas leves resolvem-se rápida e espontaneamente, sem necessidade de intervenção médica especial. Normalmente, o pico de inchaço e dor ocorre 48 horas após o início dos sintomas e desaparece dentro de 4 dias. Enquanto isso, lavagens locais freqüentes com água morna ou medicamentos tópicos para aliviar as dificuldades.
Quando os intervalos de bem-estar são cada vez mais raros - apesar de toda a higiene, ajuste de dieta e controles farmacológicos - é necessário considerar a cirurgia.
Medicamentos e remédios tópicos
Em casos mais leves, o médico pode indicar a aplicação local de medicamentos, o que pode aliviar os sintomas de hemorróidas externas. No entanto, essas preparações devem ser usadas apenas por curtos períodos, pois podem causar irritação na região anal e não ter efeitos a longo prazo.
Os medicamentos mais utilizados são:
- Cortisonas: sob a forma de pomada, têm o efeito de atenuar a inflamação e edema;
- Os anestésicos locais, como a lidocaína, ajudam a atenuar a queimação, a dor e a coceira.
Alguns médicos também podem prescrever fleboprotetores, para serem tomados ciclicamente por via oral. Exemplos incluem extratos de videira vermelha, hamamélis, ruscus ou azevinho, melilot, castanha-da-índia, hesperidina e mirtilo. Os mesmos extratos também estão presentes em formulações específicas para aplicação tópica, depois em pomadas para aplicação no nível anal.
Lavagens mornas (em torno de 40 ° C) são muito eficazes no alívio de sintomas locais, enquanto o uso de água fria deve ser evitado, o que poderia levar ao afogamento de hemorróidas externas prolapsadas por espasmo anal.
Para lembrar
Os sintomas das hemorróidas externas podem ser aliviados, agindo primeiro sobre os fatores de higiene e hábitos alimentares e de vida. Estas medidas gerais formam a base de todo tratamento, farmacológico, cirúrgico ou fitoterápico. Portanto, as correções de dieta e estilo de vida devem SEMPRE ser implementadas, independentemente de qualquer tratamento adicional.
cirurgia
A solução concreta para recidivas e o agravamento progressivo da doença hemorroidária é cirúrgico.
Se as hemorróidas externas são do GRADO LIEVE, é possível recorrer a tratamentos ambulatoriais.
As intervenções mais comuns incluem:
- Ligadura elástica : consiste no posicionamento de um elástico elástico na base das hemorroidas, obtendo-se o estrangulamento. O resultado é a necrose, a parada do suprimento de sangue e, após alguns dias, a eliminação espontânea do tecido ligado e do elástico. Além disso, a cicatriz e as aderências formadas na base da parte tratada contribuem para o fortalecimento da parede anal e são úteis na prevenção de novos prolapsos.
- Escleroterapia injetiva : fornece injeções com substâncias esclerosantes dentro do vaso sanguíneo problemático, a fim de obter uma cicatriz fibrosa; o mesmo resultado pode ser obtido por coagulação com raios infravermelhos, que destroem as hemorróidas com calor. Em ambos os casos, a cicatrização reduz o suprimento de sangue para a área prolapsada e cria aderências que fixam a mucosa hemorroidária às camadas subjacentes, impedindo o prolapso.
Estes tratamentos cirúrgicos geralmente não causam dor, mas deve-se notar que sua eficácia é às vezes parcial ou transitória.
Quando hemorróidas externas são mais graves e complicadas, é necessário recorrer a técnicas cirúrgicas mais complexas, sob anestesia geral ou regional.
- O método tradicional consiste em hemorroidectomia, ou seja, na remoção de hemorróidas do exterior. Se a operação é realizada corretamente, é efetiva e decisiva; no entanto, o curso pós-operatório é doloroso e existe risco de incontinência.
- Uma técnica mais recente, chamada de método Longo, envolve o reposicionamento das hemorroidas prolapsadas em sua posição original, sem removê-las; isso permite reduzir significativamente a dor pós-operatória e acelerar a recuperação da cirurgia. O mesmo objetivo é perseguido pela técnica da querterilização (mais conhecida como o método THD ).
Em qualquer caso, a escolha do tratamento mais apropriado deve ser feita de acordo com as características do paciente e com a experiência do cirurgião.
prevenção
Hemorróidas Externas: o que fazer para preveni-las
A prevenção de hemorróidas externas baseia-se principalmente na modificação do estilo de vida e na adoção de alguns hábitos simples.
Em primeiro lugar, é essencial ir ao banheiro assim que você sente o desejo de evacuar, evitando esforço durante a defecação e não ficar muito tempo sentado no vaso sanitário, para não sujeitar a área anorretal ao estresse excessivo.
Uma dieta saudável e equilibrada, combinada com uma atividade física regular, são elementos fundamentais para manter o sistema digestivo em boa forma e contra-atacar a mastigação das membranas mucosas que contêm os mancais hemorroidais. Para manter a função intestinal regular e corrigir a constipação, é necessário beber pelo menos 1, 5 a 2 litros de água por dia (um hábito também útil para evitar a constipação, que piora os sintomas e manter as fezes moles) e preferir uma dieta. rica em fibras, frutas e vegetais frescos, legumes e grãos integrais. Em vez disso, bebidas alcoólicas, abuso de café e alimentos irritantes, como especiarias, salsichas, frituras e chocolates devem ser evitados, o que também acentua os sintomas de hemorróidas externas.
