nistagmo

O que é nistagmo?

O nistagmo é uma condição caracterizada pelo movimento involuntário, rápido e repetitivo dos olhos. O distúrbio é causado principalmente por uma disfunção das áreas do cérebro que controlam os movimentos dos olhos.

O nistagmo tem características clínicas diferentes e seus efeitos podem variar de pessoa para pessoa. Em quase todos os casos, no entanto, a visão é reduzida ou limitada.

O movimento do nistagmo vai de um lado para o outro, mas os globos oculares também podem balançar para cima e para baixo ou circularmente. O nistagmo pode ser causado por inúmeras causas: congênita, idiopática ou secundária a um distúrbio neurológico, vestibular ou visual pré-existente. O movimento involuntário dos olhos também pode ser induzido por uma desorientação temporária ou pelo efeito de algumas drogas antidepressivas ou antiepilépticas, álcool e drogas.

Dependendo da causa, o nistagmo pode afetar um ou ambos os olhos. Muitas vezes, as pessoas afetadas desconhecem seus movimentos oculares, mas a visão pode ser alterada dependendo da gravidade do distúrbio.

Tipos de nistagmo

É possível distinguir muitos tipos de nistagmo, classificados de acordo com as características com as quais o distúrbio ocorre; alguns destes são:

Nistagmo patológico . O nistagmo patológico é tipicamente dividido em congênito e adquirido.
- Nistagmo congênito . O nistagmo congênito (ou início precoce) está presente ao nascimento e manifesta-se nos primeiros meses de vida, geralmente entre seis semanas e três meses de idade. Crianças com nistagmo, geralmente, vêem de forma semelhante a outros sujeitos da sua idade. A condição é leve e não progressiva. O nistagmo congênito não requer tratamento, embora lentes corretivas e cirurgia refrativa possam ajudar a reduzir as dificuldades visuais.
- Nistagmo adquirido. O distúrbio também pode se desenvolver no decorrer da vida (nistagmo adquirido) como resultado de condições graves de saúde e uma variedade de outras causas. Ao contrário do nistagmo congênito, os adultos frequentemente relatam uma percepção instável e oscilante do campo visual (oscilopsia). Nos casos adquiridos, o tratamento se concentrará na causa subjacente.
Nistagmo fisiológico. O nistagmo fisiológico é uma forma de movimento ocular involuntário evocado em um indivíduo saudável como parte do reflexo vestíbulo-ocular, que estabiliza imagens na retina durante um movimento rápido da cabeça. Isso pode ser subdividido em nistagmo optocinético (depende do olho), vestibular (em relação ao ouvido interno, que gerencia o equilíbrio) e dissociado (movimentos concomitantes dos dois olhos, mas com larguras diferentes). O nistagmo optocinético é evidente, por exemplo, quando se observa um objeto através da janela de um carro ou trem.

causas

A causa direta do distúrbio consiste na instabilidade do sistema que controla o movimento dos olhos (sistema nervoso central, ocular ou vestibular). Os globos oculares movem-se instintivamente quando a cabeça se move; isso permite estabilizar a imagem na qual você está focando e permite ver uma imagem mais nítida. Em pessoas com nistagmo, as áreas do cérebro que controlam os movimentos dos olhos não funcionam normalmente. Além disso, o distúrbio pode ser causado por eventos patológicos que afetam o labirinto, a parte do ouvido interno que permite perceber o movimento e o posicionamento espacial.

Na primeira infância, o nistagmo pode ser causado por um problema ocular ou por uma disfunção no trajeto visual do olho para o cérebro. Em outros casos, o distúrbio pode ser encontrado em associação com uma ampla gama de condições oculares, como catarata (opacidade das lentes), estrabismo (desalinhamento dos olhos), glaucoma, albinismo e algumas condições retinianas.

O nistagmo também pode representar um sinal clínico de doenças congênitas que resultam em múltiplas deficiências, como a síndrome de Down. O nistagmo adquirido, que se desenvolve no curso da vida, pode estar associado a outras patologias oculares, condições médicas graves (esclerose múltipla, traumatismo craniano etc.) ou uso de algumas drogas, incluindo sedativos e antiepiléticos (como a fenitoína). Acidente vascular cerebral é uma causa comum de nistagmo adquirido em pessoas idosas.

Entre as causas conhecidas do nistagmo estão incluídas:

Herança genética: o nistagmo pode ser herdado e uma história familiar positiva aumenta o risco de desenvolver a doença; padrões de transmissão dominantes, recessivos e ligados ao cromossomo X foram relatados. A gravidade do nistagmo freqüentemente varia entre os membros de uma família afetada;
Fraco desenvolvimento do controle ocular: pode ser causado por uma doença ocular ou um problema visual que surge durante a infância, como hipoplasia bilateral do nervo óptico ou catarata congênita;
Albinismo (falta de pigmentação da pele);
Doenças oculares: catarata, ambliopia, estrabismo, degeneração do nervo óptico, coloboma e erros de refração severos (astigmatismo ou miopia) etc .;
Distúrbios do ouvido interno (aparelho vestibular): infecções, vertigem posicional paroxística benigna, inflamação, etc .;
Alguns tumores cerebrais (causa rara de nistagmo adquirido);
Doenças do sistema nervoso central e condições patológicas (apresentando o nistagmo como um sinal clínico): síndrome de Ménière (envolve problemas de equilíbrio), hipoplasia do nervo óptico, amaurose congênita de Leber, esclerose múltipla, síndrome de Down ou acidente vascular cerebral;
Traumatismo cranioencefálico: causa comum do nistagmo adquirido em pessoas mais jovens;
Alguns medicamentos (anticonvulsivantes ou sedativos, benzodiazepínicos e medicamentos à base de lítio);
Abuso de álcool ou drogas;

Alguns pacientes com nistagmo não apresentam problemas oculares, cerebrais ou outros problemas de saúde. Nestes casos, a condição é chamada de "nistagmo idiopático", no sentido de que a causa do distúrbio é desconhecida.

Os sintomas

O principal sintoma do nistagmo é o movimento involuntário de um ou ambos os olhos. Normalmente, a trajetória vai de um lado para o outro (nistagmo horizontal), mas também pode ser de cima para baixo (nistagmo vertical) ou circular (nistagmo rotatório). O ritmo rítmico dos movimentos dos olhos pode ser dividido em sequências lentas e rápidas. A fase lenta é tipicamente induzida fisiologicamente ou patologicamente por um estímulo vestibular; a fase rápida é, em vez disso, um movimento induzido pelo sistema oculomotor, que controla os movimentos dos olhos. Para aqueles nascidos com esta condição (nistagmo congênito), os sintomas geralmente são leves.

Além do movimento do globo ocular, os sintomas do nistagmo podem incluir:

Sensibilidade à luz;
Tontura e perda de equilíbrio;
Dificuldade em enxergar no escuro;
Problemas de visão ;
Posição anormal da cabeça: algumas pessoas encontram um movimento ocular reduzido se mantêm certas posições da cabeça;
Oscilopsia: percepção instável e oscilante do campo visual.

A gravidade do nistagmo pode variar de acordo com a direção do olhar, ou seja, os olhos oscilam mais quando tentam focar imagens que estão em determinadas posições (por exemplo: periféricas ou em movimento). Para compensar as dificuldades de visão, é comum que as pessoas com nistagmo inclinem ou encabeçam para alcançar o "ponto zero". Nesta posição, o movimento dos olhos é reduzido ou abrandado e a visão é melhor, mas também é acompanhada por fortes dores musculares no pescoço (torcicolo ocular) e nos ombros.

Como o nistagmo afeta a visão

A complicação mais comum do nistagmo é a redução da função visual, que afeta as pessoas de diferentes maneiras: algumas podem ter apenas uma pequena redução na acuidade visual, enquanto outras apresentam uma deficiência grave. O desenvolvimento visual de uma criança com nistagmo é bastante variável. Em crianças, o nistagmo pode levar a problemas de aprendizado e interação com os outros.
A maioria das pessoas que apresentam nistagmo desde a infância não é afetada por uma percepção instável e oscilante do campo visual (oscilopsia), pois seu cérebro tende a se adaptar. Por outro lado, é altamente improvável que as pessoas que apresentam o distúrbio na idade adulta vejam clara e regularmente. Os sujeitos com nistagmo adquirido são, portanto, influenciados pela Oscilopsia.
O nistagmo congênito ou precoce é permanente, mas não tende a piorar com o tempo. No entanto, a doença ocular subjacente pode piorar dependendo de suas características clínicas e de como é administrada. O tratamento da condição subjacente pode melhorar os sintomas associados ao nistagmo.
O nistagmo pode causar variação na visão ao longo do dia e pode ser exacerbado por fatores emocionais e físicos, como estresse, fadiga, nervosismo ou um ambiente desconhecido. Pessoas com nistagmo podem se cansar mais facilmente do que outras, devido ao esforço constante envolvido em focar as imagens observadas.
Muitas pessoas com nistagmo também podem ler caracteres muito pequenos, se estiverem perto o suficiente dos olhos. A percepção da profundidade é geralmente bastante reduzida e pode tornar as pessoas mais lentas ou desajeitadas do que o normal. Até o equilíbrio pode ser influenciado. Este efeito pode dificultar o uso de escadas ou seguir um caminho com superfícies irregulares.
Alguns pacientes com nistagmo repetem-se repetidamente, provavelmente porque o movimento da cabeça compensa em parte o dos olhos.
O nistagmo não é doloroso e não leva à perda progressiva da visão. Quaisquer problemas decorrentes da condição congênita ou início precoce tendem a melhorar quando a visão se estabiliza por volta dos cinco ou seis anos de idade. Durante a infância, a estimulação visual parece ajudar as crianças a usar melhor sua função visual.

diagnóstico

Todas as crianças e adultos com nistagmo devem ser avaliados por um oftalmologista e um médico da atenção primária para determinar se há alguma associação com outras condições patológicas. O exame oftalmológico completo inclui a análise das estruturas oculares internas com um oftalmoscópio, o exame da visão e o registro dos movimentos oculares, para determinar o tipo de nistagmo e as características dos movimentos. O oftalmologista também examina o olho para outros problemas oculares, que podem estar relacionados ao nistagmo, como estrabismo, catarata ou anormalidades dos nervos ópticos ou da retina. Uma maneira de observar o movimento do nistagmo é virar o paciente por 30 segundos, pará-lo e depois pedir para fixar um objeto; se a perturbação estiver presente, os olhos se movem lentamente primeiro em uma direção e, em seguida, se movem rapidamente na direção oposta. Outra maneira de testar a resposta do reflexo vestíbulo-ocular é produzir uma estimulação calórica vestibular (teste do reflexo calórico), que é uma tentativa de induzir o nistagmo derramando água fria ou morna no ouvido. No caso positivo, ocorre um movimento ocular compensatório, na ausência de alteração na posição da cabeça.

Outros testes que podem ser usados para diagnosticar o nistagmo são:

Exame de ouvido, incluindo um teste de audição;
Exame neurológico;
Eletrooculografia (usa eletrodos para registrar movimentos oculares);
Ressonância magnética (MRI) e tomografia computadorizada (TC) do cérebro.

Diferentes tipos de nistagmo podem ser herdados. Para aprofundar a probabilidade de que o paciente possa transmitir o distúrbio para a próxima geração, um especialista deve primeiro fazer um diagnóstico preciso da doença subjacente.

tratamento

O nistagmo não pode ser curado, mas a extensão do distúrbio pode ser reduzida através de diferentes tratamentos. Em alguns casos, a remoção da causa do nistagmo, como a suspensão de um medicamento ou a eliminação de álcool ou drogas, pode eliminar o problema. No entanto, muitas vezes o nistagmo é uma condição permanente.

As opções de tratamento para reduzir o nistagmo e melhorar a visão são as seguintes:

Óculos e lentes de contato não eliminam o nistagmo, mas podem suportar a função visual e devem ser usados para corrigir outros problemas oculares concomitantes.
Ajudas para pessoas com visão parcial podem ajudar a melhorar a visão. Estes podem incluir caracteres grandes ou materiais de alto contraste, boa iluminação e dispositivos de ampliação.
Ocasionalmente, a cirurgia é realizada para alterar a posição dos músculos que movem o olho e reduzir o tamanho do nistagmo. A cirurgia nos músculos oculares pode melhorar a visão, mas não corrige completamente o distúrbio.
Alguns medicamentos são usados para reduzir a gravidade do nistagmo, mas seu uso é limitado devido a possíveis efeitos colaterais. Injeções de toxina botulínica A podem ser úteis para alguns indivíduos que sofrem de grave instabilidade em sua visão. Estes permitem que os músculos oculares relaxem temporariamente. Outras drogas usadas para alguns tipos de nistagmo incluem a ingestão de relaxantes musculares e antiepilépticos.