O que é doença de Chagas?
A doença de Chagas - também conhecida como tripanossomíase americana - é uma doença infecciosa causada pelo protozoário Trypanosoma cruzi. Este parasita é encontrado principalmente nas áreas rurais da América Latina, onde é transmitido aos seres humanos principalmente através das fezes infectadas de triatomíneos.
Se não for tratada, a doença de Chagas pode causar complicações cardíacas, neurológicas ou digestivas graves.
causas
O agente causador da doença de Chagas é o parasita Trypanosoma cruzi, o único tripanossomo humano que é transmitido pelas fezes do vetor invertebrado conhecido como triatomíneo . Esses insetos são hematófagos e podem ser infectados pelo T. cruzi quando ingerem o sangue de um animal já infectado pelo parasita.
Os triatomíneos vivem principalmente em lama, palha e cabanas em áreas rurais ou suburbanas do México, América do Sul e América Central. Durante o dia, esses insetos se escondem em rachaduras nas paredes ou no telhado e se tornam ativos à noite, quando se alimentam de sangue. Normalmente, eles mordem uma área exposta da pele (como o rosto), deixando os parasitas para trás; de fato, durante a refeição de sangue, o vetor defeca perto da picada, irritando a pele do homem e causando coceira. O sujeito, coçando, pode inadvertidamente favorecer a entrada no organismo do Trypanosoma cruzi presente nas fezes infectadas dos insetos: o parasita pode penetrar através da conjuntiva, a mucosa oral / digestiva, a ferida causada pela picada do inseto vetor ou através de qualquer outra lesão cutânea (corte ou arranhão). Uma vez penetrado no corpo, o T. cruzi se multiplica nas células dos tecidos infectados.
Como a doença é transmitida
- Por vetor (mediado pelas picadas dos percevejos hematófagos, pertencentes à subfam Triatominae - fam Reduviidae - mais comumente aos gêneros Triatoma (por exemplo, Triatoma infestans ), Rhodinius (por exemplo, Rhodnius prolixus ) e Panstrongylus ( Panstrongylus megistus );
- Com transfusão de sangue de doadores infectados;
- Vertical: da mãe infectada ao filho (durante a gravidez ou parto);
- Com transplante de órgãos (ou células e tecidos) de doadores infectados;
- Por via oral (ingestão de alimentos contaminados com percevejos infectados);
- Exposição acidental ao parasita no laboratório;
- Contato com animais silvestres infectados, como guaxinins e gambás.
Destaques
- Estima-se que cerca de 7 a 8 milhões de pessoas estejam infectadas pelo Trypanosoma cruzi em todo o mundo. Em 2008, a doença de Chagas matou cerca de 10 mil pessoas.
- As principais áreas endêmicas estão localizadas na América Latina (América do Sul, América Central e México).
- A doença de Chagas, outrora confinada apenas à América Central e do Norte, nas últimas décadas também foi encontrada em outros continentes. Esta nova distribuição deve-se principalmente aos fluxos migratórios da América Latina para o resto do mundo, que mudaram gradualmente as características epidemiológicas da doença.
- A tripanossomíase americana é tratável se o tratamento for iniciado precocemente, imediatamente após a infecção. Apenas dois medicamentos estão disponíveis "oficialmente" e são eficazes para matar o parasita: nifurtimox e benznidazol.
- Na América Latina, o controle de vetores (ambiental) é a maneira mais útil de prevenir a doença de Chagas.
- A triagem em amostras de sangue e testes diagnósticos apropriados nas regiões afetadas são de suma importância para prevenir a infecção por transfusão e transplante de órgãos.
Sinais e sintomas
Para mais informações: Sintomas da doença de Chagas
Na transmissão vetorial, o período de incubação é de aproximadamente uma semana.
Após a infecção, a doença de Chagas apresenta um curso caracterizado por duas fases distintas: aguda e crônica. Os sintomas se manifestam em graus variados (leves a graves), embora muitas pessoas não sintam nenhum desconforto até a fase crônica.
Fase aguda
A fase aguda da doença de Chagas dura semanas ou meses após a infecção (aproximadamente cerca de dois meses). Durante a fase inicial, há um alto número de parasitas circulando na corrente sanguínea (alta parasitemia). Na maioria dos casos, os sintomas são ausentes ou leves, mas podem incluir febre, dor de cabeça, inchaço dos gânglios linfáticos, palidez, dores musculares, dificuldade respiratória, inchaço e dor abdominal ou torácica.
Algumas pessoas, que entram em contato com o portador que transmite a doença de Chagas, podem exibir os seguintes sinais característicos, dependendo do ponto de inoculação:
- Chagoma : consiste em um nódulo inflamatório que surge no local da pele após a picada do inseto;
- Segno di Romaña : ocorre quando o protozoário T. cruzi entra acidentalmente no olho e penetra através da conjuntiva.
Os sinais e sintomas que se desenvolvem durante a fase aguda geralmente se resolvem espontaneamente. No entanto, se não for tratada, a infecção persiste em uma forma latente por vários anos e, posteriormente, a fase crônica pode assumir o controle. Em casos raros, as crianças (<5%) morrem de inflamação grave / infecção do músculo cardíaco (miocardite) ou do cérebro (meningoencefalite). A fase aguda também pode ser grave em pessoas com sistema imunológico enfraquecido.
Fase crônica
A fase crônica pode ocorrer com diferentes formas clínicas; os sinais que o caracterizam podem surgir 10 a 20 anos após a infecção inicial ou podem nunca ocorrer (forma indeterminada). Durante a fase crônica, os parasitas concentram-se principalmente nos tecidos-alvo, como o coração, músculos lisos do aparelho digestivo e células do sistema nervoso autônomo e central. Como resultado, aproximadamente 30% dos pacientes desenvolvem distúrbios cardíacos (forma cardíaca), e até 10% sofrem de alterações neurológicas e complicações do sistema digestivo (tipicamente, aumento do esôfago ou cólon) ou uma combinação de distúrbios cardíaco e digestivo (formas mistas).
Em casos graves, os sinais e sintomas da doença de Chagas em fase crônica podem incluir:
- Complicações cardíacas, que podem incluir arritmias, cardiomiopatias (com aumento do músculo cardíaco) e trombose secundária. Com a progressão da doença de Chagas, as complicações cardíacas podem levar à insuficiência cardíaca ou à morte por parada cardíaca súbita;
- Complicações intestinais (doença chagásica digestiva), que podem incluir a dilatação do esôfago (megaesôfago) ou do cólon (megacólon). A forma digestiva crônica pode causar dificuldade em engolir (acalasia secundária), perda de peso severa, desnutrição, dor abdominal e constipação (devido ao aumento do cólon).
Em pacientes com infecção crônica, o envolvimento do sistema nervoso pode induzir o aparecimento de neurite, demência, encefalopatia crônica, déficits sensoriais e motores.
diagnóstico
O estudo da história clínica do paciente, o exame objetivo, a visualização microscópica direta de parasitas e a pesquisa de anticorpos direcionados contra eles, são os métodos utilizados para diagnosticar a tripanossomíase americana.
O exame físico pode detectar os sintomas da doença de Chagas, tais como:
- cardiomiopatia;
- Aumento do fígado e baço;
- Linfonodos aumentados;
- Alterações do batimento cardíaco (arritmia e taquicardia).
O diagnóstico sorológico mostra a presença da resposta de anticorpos ou outros sinais de infecção do parasita T. cruzi no sangue:
- Imunoensaio enzimático : detecta anticorpos contra Trypanosoma cruzi;
- Esfregaço de sangue periférico : o diagnóstico da doença de Chagas pode ser confirmado observando-se o parasito em um esfregaço de sangue (por microscópio). No entanto, a avaliação de um esfregaço sanguíneo só é válida durante a fase aguda da infecção, quando a parasitemia é alta e o T. cruzi ainda pode ser detectado no sangue circulante.
O diagnóstico é geralmente formulado com base no resultado de pelo menos dois testes sorológicos diferentes, incluindo: ELISA (Ensaio de imunoabsorção enzimática), teste de fixação de complemento (CF), hemaglutinação (direta ou indireta), imunofluorescência indireta (IFA), radioimunoensaio, etc. Alternativamente, o diagnóstico e a identificação da cepa podem ser realizados utilizando a reação em cadeia da polimerase (PCR) ou xenodiagnóstico (bugs não infectados são alimentados com o sangue do paciente e seu conteúdo intestinal é examinado para detectar a presença de parasitas ). Investigações posteriores podem determinar o estadiamento da doença (se a doença entrou na fase crônica ou se já ocorreram complicações) e permitir o monitoramento da eficácia da terapia (alguns exemplos: eletrocardiograma, manometria esofágica e radiografia torácica ou abdominal).
tratamento
Atualmente não há vacina para a doença de Chagas, mas duas abordagens terapêuticas estão disponíveis:
- Tratamento antiparasitário, para eliminar ou reduzir o número de parasitas no organismo;
- Tratamento sintomático para gerenciar sintomas e sinais de infecção.
A terapia medicamentosa antiparasitária é mais eficaz se administrada imediatamente após a infecção no momento do início da fase aguda. A doença de Chagas pode ser tratada com benzonidazol e nifurtimox ; ambos são limitados na capacidade de garantir a cicatrização parasitológica (ou seja, a completa eliminação do T. cruzi do organismo), especialmente em pacientes com infecção crônica. O tratamento etiológico é recomendado para pessoas em fase aguda e para recém-nascidos com infecção congênita; também pode ser eficaz para prevenir a reativação da doença (por exemplo, em condições de imunossupressão) e para pacientes na fase crônica inicial. As principais contra-indicações para o benzonidazol e o nifurtimox são gravidez e insuficiência renal ou hepática. Além disso, o nifurtimox é contra-indicado para pessoas com distúrbios neurológicos ou psiquiátricos.
A escolha da abordagem terapêutica da doença de Chagas muitas vezes depende do estágio da doença e da idade do paciente. A prevalência de efeitos colaterais é menor se o paciente for jovem. Em adultos infectados, especialmente aqueles com uma forma indeterminada, o tratamento etiológico pode ser indicado, mas os benefícios potenciais da droga - na prevenção ou retardamento do desenvolvimento da doença de Chagas - devem ser avaliados em relação à longa duração do protocolo terapêutico (até 2 meses). ) e possíveis reações adversas (ocorrendo em 40% dos pacientes tratados). Uma vez que a tripanossomíase americana atinge a fase crônica, as drogas não são eficazes no tratamento da doença.
O tratamento sintomático depende de sinais e sintomas específicos e pode ajudar pessoas com manifestações cardíacas ou intestinais decorrentes da doença de Chagas.
Cerca de 30% das pessoas infectadas que não estão em tratamento desenvolverão a forma crônica ou sintomática da tripanossomíase americana. A partir do momento da infecção inicial, pode levar mais de 20 anos para desenvolver problemas cardíacos ou doença chagásica digestiva. Anormalidades do ritmo cardíaco (arritmias, taquicardia ventricular, etc.) podem causar morte súbita. Se a insuficiência cardíaca se desenvolve, a doença de Chagas é fatal em poucos anos.
prevenção
Atualmente, uma vacina não está disponível para prevenir a infecção. Viajantes que dormem em ambientes fechados, em instalações bem construídas, têm um baixo risco de exposição a triatomíneos infectados. Esses hematófagos são mais ativos à noite e infestam principalmente as casas de baixa qualidade e em condições sanitárias precárias, em áreas rurais ou em áreas endêmicas fora dos circuitos turísticos normais.
As medidas preventivas incluem:
- O controle vetorial, que pode ser implementado em nível ambiental por meio da aplicação de inseticidas em locais de potencial abrigo para os vetores do Trypanosoma cruzi, ou pela impregnação de qualquer barraca de campo com permetrina.
- Profilaxia comportamental : evitar dormir em camas de palha ou barro, retirar a cama das paredes e verificar a ausência de insetos por trás dos móveis.
- Medidas de prevenção pessoal : usar mosquiteiros (melhor se for impregnado com inseticida) e aplicar um repelente na pele exposta.
Além disso, os viajantes devem estar cientes de outras possíveis vias de transmissão, como sangue e comida .
