generalidade
A calcitonina é um hormônio polipeptídico secretado pelas células parafoliculares (células C) da tireoide .
Este hormônio atua no nível ósseo e renal, exercendo funções de muitas maneiras opostas àquelas cobertas pelo paratormônio. Em particular, a calcitonina aumenta a excreção renal do fósforo e estimula a reabsorção de cálcio, favorecendo sua deposição nos ossos.
Graças a essas propriedades, a calcitonina se opõe ao aumento excessivo de cálcio (um parâmetro que expressa a concentração de Ca2 + no plasma), aumentando a mineralização óssea.
Em um único termo, calcitonina tem propriedades hipocalcemizantes .
Como é lógico esperar, a secreção desse hormônio aumenta em resposta à hipercalcemia e vice-versa.
Em virtude de sua ação mineralizadora, a calcitonina é usada na terapia da doença de Paget, uma condição geneticamente determinada na qual os ossos são fracos devido à hiperatividade dos osteoclastos (grandes células responsáveis pela erosão óssea).
| de cálcio no soro | fósforo |
| (concentração de cálcio no sangue) | (concentração de fosfato inorgânico no sangue) |
| Valores normais: 10 mg / 100 ml | Valores normais: 5 mg / 100 ml |
| CALCITONINA - valores normais - | |
| Homem: menos de 19 pg / ml | Mulher: menos de 14 pg / ml |
A capacidade da calcitonina de aumentar a resistência óssea atraiu o interesse dos cientistas, graças ao seu enorme potencial terapêutico. Apesar disso, ainda hoje ainda há algumas sombras em seu mecanismo de ação. A hipótese mais plausível é que a calcitonina desempenha um papel importante, especialmente para o desenvolvimento do esqueleto e para preservar os depósitos ósseos de cálcio durante a gravidez e a lactação.
O papel do hormônio na vida adulta é mais discutido. De fato, os pacientes submetidos à remoção da tireoide não apresentam alterações significativas no cálcio. Além disso, mesmo indivíduos hiperprodutivos de calcitonina não se queixam de sintomas específicos atribuíveis à homeostase alterada do cálcio. Por todas estas razões, a utilidade da calcitonina no tratamento da osteoporose é controversa. Não podemos esquecer que a saúde dos nossos ossos depende realmente de uma rede integrada de numerosos elementos:
estrogênio, testosterona, IGF-1, cortisol, hormônios da tireóide, mas também o tipo de dieta, o nível de atividade física e exposição ao sol são apenas alguns dos fatores que mais influenciam a mineralização óssea.
o que
A calcitonina é uma hormona peptídica produzida pelas células C da tiróide. A secreção desta proteína no sangue é estimulada pelo aumento do cálcio no sangue.
O principal efeito biológico da calcitonina é reduzir o cálcio através da inibição da reabsorção óssea osteoclástica.
No caso de hiperplasia benigna de células C (patologia que provoca um aumento no número de células parafoliculares) ou carcinoma medular da tiróide (tumor maligno das células C da tiróide), a calcitonina sérica é caracteristicamente produzida em excesso. A medição de sua concentração no sangue é, portanto, usada no diagnóstico dessas condições.
Porque é medido
O teste de calcitonina mede a quantidade no sangue.
O exame pode ser usado como:
- Suporte para o diagnóstico e acompanhamento de duas doenças raras da tireoide: hiperplasia benigna de células C e carcinoma medular de tireoide (CMT) ;
- Triagem para a avaliação de risco do desenvolvimento de Neoplasias Múltiplas Endócrinas do tipo 2 (MEN2 ), síndrome associada a várias doenças, incluindo CMT e feocromocitoma.
Considerando-se que cerca de 20-25% dos carcinomas medulares de tireoide são hereditários, o teste de calcitonina pode ser usado para acompanhar aqueles em risco, especialmente aqueles com histórico familiar para esse tipo de tumor ou com uma mutação em um gene específico ( RET).
O carcinoma medular da tiróide (CMT) é responsável por cerca de 5-10% de todos os tumores que afetam a glândula; destes:
- em 75-80% dos casos, o processo neoplásico é esporádico (ou seja, manifesta-se na ausência de familiaridade).
- em 20 a 25% dos casos, no entanto, essas são formas associadas a mutações hereditárias do gene RET, que levam ao desenvolvimento de múltiplas neoplasias endócrinas tipo 2 (NEM2) .
A mutação do gene RET é herdada de maneira autossômica dominante. Isso significa que a presença de apenas uma das duas cópias do gene RET mutado - seja de origem materna ou paterna - é suficiente para aumentar o risco de desenvolver CMT.
A dosagem de calcitonina, por outro lado, não é útil na avaliação do estado do metabolismo do cálcio, uma vez que seu papel na regulação dos níveis de cálcio é menos importante do que o desempenhado pelo paratormônio e pela 1, 25-di-hidroxivitamina D.
Caso os níveis de calcitonina estejam normais, mas o médico ainda suspeitar da presença de doença da tireoide, o teste de estimulação pode ser necessário. Esta última avaliação é mais sensível que a medição isolada de calcitonina no sangue e pode reconhecer carcinoma de medula óssea ou hiperplasia benigna já nos estágios iniciais da doença.
Além da medição da calcitonina, o médico também pode prescrever a execução simultânea de outros testes que investigam a função tireoidiana (TSH, T3 e T4) .
Quando é prescrito?
O teste de medição de calcitonina pode ser necessário se o médico suspeitar de hiperplasia de células C ou CMT. Neste caso, os pacientes podem apresentar sinais e sintomas como:
- Nódulo ou inchaço na frente do pescoço;
- Dor na garganta ou na frente do pescoço;
- Variações da voz e rouquidão;
- Dificuldade em engolir ou respirar;
- Tosse persistente.
No caso de pacientes tratados para CMT, o teste de calcitonina é geralmente necessário em intervalos regulares para avaliar a eficácia dos tratamentos terapêuticos e possíveis recaídas.
Valores normais
- Fêmeas: 0 - 5, 5 pg / mL
- Machos: 0, 4 a 18, 9 pg / mL
Nota: os intervalos de referência podem diferir nos vários laboratórios, pois dependem de muitos fatores, como métodos analíticos e instrumentação em uso. Por esse motivo, é preferível consultar os valores de normalidade relatados diretamente no relatório de análise. Também deve ser lembrado que os resultados devem ser avaliados como um todo por um médico que conheça o histórico médico do paciente.
Alta calcitonina - causas
Níveis elevados de calcitonina no sangue ( hipercalcitonemia ) indicam uma produção excessiva do mesmo, provavelmente devido à presença de duas doenças raras da tireoide:
- Hiperplasia das células C;
- Carcinoma Medular da Tiróide (CMT).
Os valores de calcitonina podem ser altos mesmo na presença de:
- Hipergastrinemia (altos níveis de gastrina são tipicamente encontrados no gastrinoma ou gastrite atrófica crônica);
- Hipercalcemia (várias causas, incluindo hiperparatireoidismo);
- Outras doenças da tireoide (algumas tireoidites, carcinomas foliculares e carcinomas papilíferos da tireoide);
- Câncer de pulmão, mama e pâncreas;
- Processos neoplásicos neuroendócrinos (podem excretar calcitonina de maneira ectópica), tais como tumores enteropancreáticos, insulinoma, microcitoma gástrico carcinoide e pulmonar;
- Insuficiência renal;
- Síndrome de Zollinger-Ellison;
- Síndrome de Verner-Morrison ou VIPoma (forma rara de câncer pancreático associada à produção do hormônio VIP, peptídeo intestinal vasoativo);
- Anemia perniciosa.
A concentração de calcitonina pode aumentar com o uso de drogas (como epinefrina, glucagon, omeprazol e contraceptivos orais) e é normalmente elevada em bebês e mulheres grávidas.
Baixa calcitonina - causas
Valores baixos de calcitonina indicam a improbabilidade de que os distúrbios manifestados pelo paciente são devidos à presença de hiperplasia de células C ou carcinoma medular de tireoide.
No caso de tratamentos terapêuticos para CMT, como a remoção da tireoide, e muitas vezes também outros tecidos adjacentes, terem sucesso, os níveis de calcitonina diminuem para níveis muito baixos; a permanência desse status indica o resultado bem-sucedido do tratamento.
Como medir
Para realizar o teste de calcitonina, é suficiente retirar uma amostra de sangue da veia de um braço. No laboratório, então, a dosagem é realizada, isto é, a medição da concentração de calcitonina na amostra de sangue retirada.
Teste de provocação da calcitonina
Além da análise clássica, existe um teste chamado "teste de provocação da calcitonina" . Este tipo de exame é prescrito pelo médico quando os valores medidos com o teste clássico são normais, mas uma suspeita clínica persiste.
No teste de provocação, é colhida uma amostra de sangue antes da administração intravenosa de uma quantidade conhecida de cálcio ou pentagastrina, necessária para a estimulação da produção de calcitonina. Os efeitos da estimulação são medidos recolhendo múltiplas amostras de sangue, tomadas em intervalos regulares nos minutos seguintes à estimulação. Pacientes com hiperplasia C e / ou CMT mostram níveis significativamente aumentados de calcitonina.
preparação
Antes do teste de calcitonina, é necessário observar um jejum de pelo menos 8 horas, durante o qual a ingestão de uma quantidade moderada de água é permitida.
Interpretação de Resultados
Altos níveis de calcitonina indicam uma produção excessiva dos mesmos, provavelmente devido à presença de hiperplasia de células C e CMT. No entanto, para definir um diagnóstico, o médico deve usar outros métodos, como a realização de uma biópsia da tireoide ou métodos de ultrassonografia.
