generalidade
A cintilografia miocárdica é um exame diagnóstico de medicina nuclear, que permite conhecer o estado de saúde da pulverização coronariana e miocárdica.
SPECT de perfusão miocárdica; as setas indicam áreas isquêmicas
Sendo uma técnica de medicina nuclear, requer a injeção de radiofármacos, isto é, substâncias que contêm isótopos radioativos. Uma vez no corpo, esses radiofármacos são rastreados por meio de uma ferramenta especial de detecção, que fornece imagens muito claras e significativas.
A cintilografia miocárdica envolve dois momentos: em uma primeira fase, o coração é analisado em um esforço e, em uma segunda fase, o coração é observado enquanto é deixado em repouso.
Em vista do exame, é necessário seguir algumas indicações importantes, que serão expostas pelo médico durante uma visita anterior.
Durante ou após uma cintilografia miocárdica, algumas complicações podem surgir, mas estas são muito raras.
Breve referência à anatomia do coração
O coração é um órgão oco, composto por quatro cavidades contráteis : duas à direita e chamadas de átrio direito e ventrículo direito ; os outros dois estão à esquerda e são chamados de átrio esquerdo e ventrículo esquerdo .
Através do átrio e do ventrículo direito, flui o sangue pobre em oxigênio, que deve ser direcionado aos pulmões para oxigenação; através do átrio e do ventrículo esquerdo, em vez disso, passa o sangue rico em oxigênio dos pulmões, para ser bombeado para os vários órgãos e tecidos do corpo.
O bombeamento do sangue para os pulmões e o resto do corpo é garantido pela estrutura muscular que constitui os átrios e ventrículos e que, como um todo, é chamado de miocárdio .
O miocárdio recebe nutrição e oxigênio das artérias coronárias .
Dentro do coração, a regulação do fluxo sanguíneo entre os vários compartimentos e vasos sanguíneos que saem é de até quatro válvulas, também conhecidas como válvulas cardíacas .
O que é cintilografia miocárdica?
A cintilografia miocárdica é um procedimento diagnóstico de medicina nuclear, que permite analisar o fluxo de sangue dentro das artérias coronárias, a perfusão do miocárdio e a funcionalidade do coração.
Desta forma, é possível comparar o suprimento sangüíneo do miocárdio durante uma condição de estresse do coração e durante um momento de silêncio.
O QUE É MEDICINA NUCLEAR?
A medicina nuclear é o ramo da medicina baseado no uso de substâncias radioativas (chamadas radiofármacos ) para fins diagnósticos e terapêuticos.
Um radiofármaco é um medicamento injetável, que contém radionuclídeos ou isótopos radioativos .
Uma vez injetados, os radiofármacos podem interagir especificamente com um tecido biológico específico (como um fármaco normal) e, em virtude de suas propriedades radioativas, podem ser monitorados em sua difusão por meio de um instrumento especial de detecção de radioatividade ( câmara gama ). Desta forma, esta complexa instrumentação fornece imagens muito claras de como, ao longo do tempo, o radiofármaco é distribuído dentro do organismo.
A cintilografia é um exame diagnóstico de medicina nuclear, baseado na detecção da radiação emitida por um organismo após a administração de radiofármacos no segundo. Essa radiação, apropriadamente processada por um instrumento ad hoc, permite investigar o assento, a forma, o tamanho e a funcionalidade de vários órgãos, incluindo coração, tireóide, ossos, cérebro, fígado, rins e pulmões.
À luz do que acaba de ser dito, podemos entender por que os radionuclídeos também são identificados com a palavra " traçadores ".
Nota A distribuição em um determinado tecido ou interação com um determinado órgão por isótopos radioativos depende exclusivamente do fármaco ao qual eles estão ligados. Portanto, a escolha do preparo farmacológico é de fundamental importância para a correta execução do exame. Por exemplo, para uma análise da tireóide, é necessário recorrer ao uso de uma droga que se difunde especificamente nesse órgão do corpo; o mesmo se aplica ao coração.
SCINTIGRAPHY MYCARDIC COM STRESS FARMACOLÓGICO
O teste de estresse não é a única maneira de estudar o suprimento de sangue do miocárdio em uma condição de estresse para o coração.
De fato, existe a possibilidade de mimetizar um esforço cardíaco, após uma atividade física de uma determinada entidade, com a administração de determinadas drogas .
Essas preparações farmacológicas induzem a dilatação das artérias coronárias (portanto, há um aumento no fluxo sanguíneo), assim como acontece durante um exercício físico.
Os cardiologistas recorrem à chamada cintilografia miocárdica com estresse farmacológico, ao invés da que envolve um teste de estresse (também chamado de cintilografia de estresse miocárdico ), quando o paciente é incapaz de praticar a atividade física esperada. Por exemplo, tal ocorrência pode ocorrer nos casos em que o paciente é muito velho e tem dificuldade de se mover.
INVASIVA OU NÃO-INVASIVA?
A cintilografia miocárdica é um procedimento invasivo, pois envolve a injeção venosa de isótopos radioativos.
No entanto, é considerado menos invasivo do que as técnicas de cateterismo cardíaco, durante as quais o cardiologista insere um cateter em uma artéria do corpo e, em seguida, o leva para o coração para operações subsequentes.
Quando correr
Geralmente, os cardiologistas recorrem a uma cintilografia miocárdica quando suspeitam da presença de doença arterial coronariana .
Na linguagem médica, doença coronariana significa qualquer doença para a artéria coronária, caracterizada por um estreitamento desses vasos arteriais suprindo o miocárdio.
Um estreitamento das artérias coronárias pode ser coágulos sanguíneos ou as chamadas placas ateromatosas, isto é, depósitos consistindo essencialmente em lípidos, plaquetas, glóbulos brancos e células musculares lisas.
Se o estreitamento das artérias coronárias for maior que 70%, o suprimento sangüíneo para o miocárdio é insuficiente para sustentar a atividade cardíaca; Nessas situações, falamos de isquemia miocárdica ou doença cardíaca isquêmica .
Se não tratada, a isquemia miocárdica pode representar o prelúdio da necrose miocárdica ou, melhor, as áreas do miocárdio não adequadamente atingidas pelo sangue; esta condição é conhecida como infarto do miocárdio ou ataque cardíaco .
Os principais sintomas de uma doença arterial coronariana
Os sintomas de uma doença arterial coronariana se assemelham aos de muitos outros problemas cardíacos, não especificamente devido a uma doença coronariana.
No entanto, vale a pena lembrá-los, pois quanto mais cedo se reconhecerem e se exporem ao médico, maiores serão as chances de tratamento.
São manifestações típicas de uma doença arterial coronariana: dor torácica, dispneia (tanto ao esforço como em repouso), sensação de astenia, cardiopalmia, suor excessivo e distensão das veias do pescoço.
OUTRAS CONDIÇÕES QUE REQUEREM A SCINTIGRAFIA MYCARDIC
Além de analisar as características de uma doença arterial coronariana em curso, a cintilografia miocárdica também é realizada após:
- Um ataque cardíaco . É usado para identificar a área precisa do miocárdio envolvida no processo de necrose.
- Um tratamento terapêutico para a restauração do fluxo coronário . Por exemplo, pode ser praticado após a cirurgia de revascularização do miocárdio, que é um procedimento para contornar a artéria coronária ocluída ao inserir um "novo" vaso sanguíneo; ou após angioplastia coronariana com implante de stent, que é um método de reabertura da artéria coronária ocluída por meio de balão insuflável e pequeno cilindro de metal ( stent ).
preparação
Antes da cintilografia miocárdica, o paciente deve ser informado de todas as indicações pré-operatórias necessárias para a implementação correta e segura do procedimento diagnóstico.
Para lidar com este aspecto é o cardiologista que fará o exame ou um membro qualificado de sua equipe.
As indicações pré-operatórias mais importantes que devem ser seguidas podem ser resumidas nos seguintes pontos:
- Notifique o cardiologista (ou quem quer que assuma o seu lugar na ocasião) qualquer alergia a medicamentos, anestésicos locais e vários materiais usados durante a cintilografia.
- Jejum completo por pelo menos 12 horas . Jejum completo significa abstenção de alimentos e líquidos. Apenas a água é uma exceção e só pode ser tomada algumas horas antes do procedimento.
- Evite qualquer medicamento ou substância que contenha teofilina ou cafeína . Para ser preciso, a ingestão de preparações contendo teofilina deve ser descontinuada 2-3 dias antes do exame; enquanto a ingestão de cafeína deve ser suspensa pelo menos 12-24 horas antes.
Indivíduos que sofrem de asma brônquica são lembrados de que alguns medicamentos para esse transtorno são baseados em teofilina.
- Notifique o cardiologista se você estiver grávida (ou se suspeitar).
- Notifique o cardiologista sobre todos os medicamentos que você está tomando no momento . A este respeito, deve notar-se que os medicamentos para o coração devem ser descontinuados pelo menos 24 horas antes do exame.
- Notifique o cardiologista se você tiver um marcapasso, que é um dispositivo eletrônico para corrigir uma arritmia cardíaca.
- Se você se submeter a uma cintilografia de tensão miocárdica, lembre-se de levar consigo roupas confortáveis à prova de estresse (incluindo sapatos) no dia do procedimento.
É durante a reunião preliminar, em que todas as indicações acima mencionadas são expostas, que o paciente pode perguntar ao médico sobre os detalhes ou dúvidas sobre o procedimento.
procedimento
A cintilografia miocárdica é um procedimento ambulatorial que ocorre em três etapas:
- uma fase inicial, que é a mesma para a versão de estresse e para a versão com estresse farmacológico;
- uma fase intermediária, que é específica para cada versão;
- uma fase final, comum a ambas as versões processuais.
FASE INICIAL
A fase inicial geralmente envolve as seguintes etapas:
- Remoção de jóias, brincos e outros objetos, que possam de alguma forma interferir na implementação do procedimento.
- Curativo do paciente com roupas adequadas para as seguintes etapas.
- Nas mãos de uma enfermeira, inserindo uma agulha de cânula em uma veia no braço ou na mão. A agulha-cânula serve para a administração venosa da substância radioativa e, no caso da cintilografia miocárdica com estresse farmacológico, também para a injeção da droga para a dilatação das artérias coronárias.
- Também por um membro qualificado da equipe médica, conectando o paciente a uma máquina de eletrocardiograma (ECG) e um instrumento de medição de pressão arterial. Batimento cardíaco (via ECG) e pressão arterial são dois parâmetros que devem ser monitorados desde o início até o final do procedimento.
SCINTIGRAFIA MITCÁRDICA DO ESTRESSE: FASE INTERMEDIÁRIA
Uma vez concluída a primeira parte do procedimento, o paciente é solicitado a usar a máquina de exercícios; máquinas que podem ser uma esteira (ou esteira ) ou uma bicicleta de exercício .
O nível de atividade a que é submetido fica a critério do cardiologista e depende de vários fatores, incluindo idade, função cardíaca e estado geral de saúde do paciente.
A injeção de radiofármaco ocorre somente após o batimento cardíaco - que é constantemente monitorado pelo ECG - ter atingido a frequência de exercício mais adequada para as características do indivíduo em exame.
Uma vez que o radiofármaco tenha sido injetado, o paciente deve continuar se exercitando por alguns minutos, esperando que os radionuclídeos se espalhem para o coração estressado.
SCINTIGRAPHY MYCARDIC COM ESTRESSE FARMACOLÓGICO: FASE INTERMEDIÁRIA
Durante a fase intermediária da cintilografia miocárdica com estresse farmacológico, o paciente é colocado em uma cama de hospital e recebe a droga que imita um esforço físico.
Como no caso da cintilografia de estresse miocárdico, sua freqüência cardíaca e pressão arterial são monitoradas passo a passo.
A injeção radiofarmacêutica ocorre quando a imitação do estresse de estresse atinge as conotações desejadas.
FASE FINAL
Após a injeção do radiofármaco, é geralmente necessário aguardar 40-60 minutos para a aquisição das imagens do coração através de uma câmara gama. Essa expectativa deve-se ao fato de que, nos primeiros minutos, o radiofármaco também se espalha temporariamente nos órgãos esplâncnicos abdominais e nos pulmões, e isso poderia afetar a qualidade das imagens.
A aquisição através da câmara gama ocorre com o paciente deitado em uma cama conectada ao equipamento.
É essencial que, neste momento do procedimento, o indivíduo sob exame permaneça completamente imóvel.
Uma vez que as imagens tenham sido coletadas, é necessário esperar de 3 a 6 horas antes da avaliação miocárdica de repouso. Durante este período, salvo indicação em contrário pelo médico, é permitido beber (água), mas não comer.
O exame em repouso é muito simples: o paciente é colocado em uma cama de hospital e o cardiologista (ou seu assistente) injeta o radiofármaco através da agulha-cânula.
Mesmo neste momento, a aquisição de imagens não ocorre antes de 40 a 60 minutos.
QUANTO PRECISA UMA SCINTIGRAFIA MYCARDIC?
A cintilografia miocárdica geralmente requer um dia inteiro .
Entretanto, em alguns casos especiais, é possível dividir o exame em dois, de modo a realizar a avaliação sob estresse (ou com estresse farmacológico) em um dia e a avaliação em repouso no dia imediatamente seguinte.
Quando o procedimento é dividido em dois, demora cerca de 4 horas no primeiro dia e outras 4 horas no segundo dia.
ISOTOPES RADIOATIVAS
Os isótopos radioativos utilizados para a cintilografia miocárdica são dois: tálio 201 ou tecnécio 99 .
O Tallio 201 e o tecnécio 99 possuem propriedades diferentes, portanto, o protocolo processual varia um pouco dependendo se um ou outro é usado.
Neste artigo, por razões de simplicidade, as diferenças entre o procedimento com o tálio 201 e com o tecnécio 99 não serão tratadas.
Após o procedimento
No final da cintilografia, o paciente pode sentir tontura ou tontura ao levantar-se do leito hospitalar de câmara gama. Para evitar esse sentimento desagradável, o conselho médico é ficar de pé muito devagar.
É então possível que o ponto onde a agulha-cânula foi inserida desenvolva vermelhidão e inchaço. Esses dois sinais de inflamação geralmente desaparecem dentro de 24 a 48 horas; Se eles devem ir mais longe, talvez com a adição de dor, é aconselhável entrar em contato com seu médico para se certificar de que não há infecção.
CONSELHOS IMPORTANTES
Os cardiologistas aconselham os pacientes a beber muita água durante as primeiras 24-48 horas após a cintilografia miocárdica. De fato, tomar muitos líquidos promove diurese e, por diurese, os radionuclídeos presentes no organismo são eliminados mais rapidamente.
Riscos e contra-indicações
A cintilografia miocárdica apresenta alguns riscos.
Em primeiro lugar, o teste de estresse pode envolver o aparecimento de dor no peito, arritmias cardíacas ou, nos casos mais infelizes, infarto do miocárdio. Isso se deve não tanto à intensidade do exercício, mas ao fato de o paciente ser geralmente cardiopata.
Em segundo lugar, é possível que o radiofármaco e / ou outros medicamentos utilizados para o exame dêem origem a uma reacção alérgica inesperada (NB: tal ocorre geralmente quando o doente ignora o facto de ser alérgico a certos compostos ou substâncias).
Finalmente, drogas que mimetizam o estresse cardíaco causado pela atividade física podem induzir ao aparecimento de vertigens, palpitações, dor torácica e problemas respiratórios.
Dito isto, é importante lembrar que os riscos supracitados são muito raros: em geral, a cintilografia miocárdica é um procedimento bastante seguro, especialmente quando aderimos estritamente às indicações pré-operatórias relatadas anteriormente.
Sensações que, se sentidas durante a cintilografia miocárdica, devem ser encaminhadas ao médico:
- Dor no peito
- Senso de desmaio
- Pulsação acelerada (cardiopalmos ou palpitações)
- Problemas respiratórios
CONTRA-INDICAÇÕES
A cintilografia miocárdica é contraindicada (ou seja, não deve ser realizada) no caso de:
- Gravidez O uso de substâncias radioativas poderia ter repercussões no feto, as quais poderiam desenvolver defeitos congênitos.
- Mulher amamentando seu próprio filho novamente . As substâncias radioativas podem contaminar o leite materno e causar efeitos nocivos na criança.
- Infarto do miocárdio grave ou insuficiência cardíaca . Nessas situações, não apenas a cintilografia do estresse miocárdico, mas também o estresse farmacológico, é perigoso.
- Infecções caracterizadas por febre . Esta é uma contra-indicação temporária.
- Hipertensão severa.
- Presença de valvopatias e / ou arritmias . Valvulopatias são doenças das válvulas cardíacas. A estenose aórtica é particularmente perigosa.
Arritmias são alterações no ritmo cardíaco normal.
- Miocardite ou inflamação do miocárdio.
- Ingestão recente de bebidas ou preparações contendo cafeína ou teofilina .
- Ingestão recente de medicamentos contendo nitratos ou drogas que reduzem o ritmo cardíaco (ou bradicardia).
resultados
A cintilografia miocárdica permite observar como o sangue se espalha (perfusão) no miocárdio, tanto durante o esforço físico quanto em repouso.
De fato, a câmera gama fornece imagens muito claras de quais áreas do miocárdio são adequadamente pulverizadas e quais não são.
É importante lembrar os seguintes conceitos: quanto menor a perfusão sanguínea em uma determinada área do miocárdio, maior o estreitamento das artérias coronárias destinado à pulverização da área citada; as áreas do miocárdio onde o sangue não alcança são as que mais sofrem e têm maior probabilidade de sofrer necrose.
À luz disso, um coração saudável apresenta-se com uma perfusão homogênea em todo o músculo cardíaco.
Portanto, do ponto de vista dos resultados, a cintilografia miocárdica garante informações muito úteis e particularmente indicativas.
